Chemioterapia

chemioterapia jest leczeniem ogólnoustrojowym stosowanym w leczeniu raka piersi. Terapie systemowe krążą leku lub kombinacji leków, w całym organizmie. Wiele kobiet ma Niewykrywalne mikroskopijne komórki w innych częściach ciała w momencie diagnozy. Adiuwantowa terapia systemowa, lub terapia podawana pacjentowi po początkowym leczeniu raka, jest próbą leczenia tych komórek poprzez ich uśmiercenie lub zmianę środowiska, w którym istnieją, lub obu tych czynników.

jak działa chemioterapia

komórki przechodzą przez kilka etapów w procesie podziału komórek lub reprodukcji. Leki chemioterapeutyczne zakłócają ten proces, dzięki czemu komórki nie mogą się dzielić iw konsekwencji umrzeć. W tym procesie stosuje się różne leki w różnych punktach i często stosuje się więcej niż jeden rodzaj leku naraz. Niestety ten wpływ na podział komórek działa na wszystkie komórki, które szybko się dzielą-nie tylko komórki nowotworowe, ale także komórki włosowe i komórki szpiku kostnego. Szpik kostny stale wytwarza czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi. Jest to jeden z powodów, dla których chemioterapia jest podawana w cyklach, z upływem czasu między zabiegami, aby umożliwić odzyskanie szpiku kostnego. Innym powodem, dla którego leki są podawane w cyklach, jest to, że nie wszystkie komórki nowotworowe dzielą się w jednym czasie. Pierwsze leczenie zabija jedną grupę komórek; trzy tygodnie później nowy zestaw komórek nowotworowych zaczyna się dzielić, a leki również je wybijają. Chodzi o to, aby zmniejszyć całkowitą liczbę komórek nowotworowych do liczby wystarczająco małej, aby twój układ odpornościowy mógł się zająć, bez niszczenia układu odpornościowego. Terapie systemowe są stosowane, ponieważ zgony z powodu raka piersi rzadko są spowodowane przez guz w piersi. Są one raczej spowodowane przez komórki raka piersi, które wydostają się z piersi i rozprzestrzeniają się na inne części ciała, takie jak płuca, wątroba, kość lub mózg. Terapia systemowa nie gwarantuje wyleczenia raka, może po prostu wydłużyć czas nawrotu. Ale to samo w sobie może być wartościowym celem. Kluczem jest jednak, aby rzeczywiście zrozumieć, co zabiegi zapewniają i czy są tego warte. Chemioterapia jest często podawany po zabiegu, ale nie zawsze. Czasami ma sens chemioterapia (lub terapia hormonalna) najpierw zmniejszyć guza pierwotnego i zobaczyć, jak twój rak zareaguje na leki, które przyjmujesz. Początkowo terapie adiuwantowe podawano wszystkim kobietom, u których rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Jak nowsze leki zostały opracowane zostały dodane do mieszanki, i często podawane kobietom z ujemnych węzłów, jak również. W miarę poznawania różnych rodzajów raka piersi staliśmy się w stanie lepiej dopasować leczenie do pacjentów, zarówno pod względem ryzyka nawrotu, jak i potencjalnych korzyści z terapii.

chemioterapia leki zakłócają podział komórek tak, że komórki nie mogą się dzielić i w konsekwencji umierają

powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, jakie korzyści czerpiesz z chemioterapii. Zależy to od rodzaju raka i ryzyka nawrotu. Ogólnie chemioterapia zmniejsza ryzyko nawrotu o około jedną trzecią. Oznacza to, że im większa szansa nawrotu, tym bardziej korzystne może być chemioterapia dla Ciebie. Jeśli masz 60% szans na nawrót, redukcja ryzyka o jedną trzecią oznacza, że chemia zmniejszy tę szansę o 20%, ale jeśli masz 9% szans na nawrót, redukcja o jedną trzecią wynosi tylko 3%, chociaż efekty nie są idealnie liniowe. Lekarz powinien również poinformować pacjenta o bezwzględnych korzyściach płynących z chemioterapii. Na przykład, jeśli Twoje szanse na śmierć w ciągu 10 lat wynosiły 50% i zastosowałeś leczenie, które zmniejszyło ryzyko śmiertelności o 50%, Twoje bezwzględne korzyści w ciągu 10 lat wyniosłyby 25%. Inny sposób myślenia o tych statystykach jest taki: jeśli jest 100 kobiet z tym samym rakiem co ty, 50 z nich umrze w ciągu 10 lat. Jeśli leczenie zmniejszy szansę na śmierć o 50%, 25 z nich umrze w ciągu 10 lat. (Pamiętaj jednak, że w ciągu tych 10 lat są inne rzeczy, które mogą nas zabić, od wypadków samochodowych po zapalenie płuc.) Możesz uzyskać dokładne statystyki przeżycia lub nawrotu dla własnego przypadku na kilka sposobów. Narzędzie online dostępne dla onkologów, Lifemath, może wykonać dla Ciebie precyzyjne obliczenia. Poproś swojego onkologa o dostarczenie danych z Lifemath. Możesz również korzystać z tego narzędzia online. Upewnij się, że onkolog omawia również krótko – i długoterminowych skutków ubocznych terapii proponowanej więc nie będziesz zaskoczony później. Istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia raka piersi, opracowane przez grupę ogólnopolskich specjalistów od raka piersi, takich jak National Comprehensive Cancer Network i American Society of Clinical Oncology

rodzaje chemioterapii

skuteczność chemioterapii zależy od tego, jakiego leku lub kombinacji leków używasz. Obecnie najlepsze wyniki pochodzą z zastosowania sekwencyjnej chemioterapii skojarzonej zawierającej antracykliny, środki alkilujące i taksany. Obecnie trwają dwa duże badania kliniczne, które wybierają terapię adiuwantową w oparciu o genetyczną sygnaturę guza.Badanie tailorx bada, czy takie podejście jest skuteczne u kobiet z guzami ujemnymi węzłów chłonnych. Badanie rxponder bada, czy podejście jest skuteczne dla kobiet z guzami dodatnimi węzłów. Oczekuje się, że wyniki tych badań pomogą onkologom określić najlepsze opcje chemioterapii, w oparciu o typ guza. Ponieważ istnieją wybory, które należy podjąć wśród różnych leków chemioterapeutycznych, jest to szczególnie ważne dla pacjenta do udziału w procesie podejmowania decyzji. Nie bój się zapytać, dlaczego lekarz wybrał konkretny schemat leczenia i poprosić o obejrzenie badań, które go potwierdzają. Dowiedz się dokładnie, jakie są różnice w skuteczności i skutkach ubocznych. Niektóre leki, takie jak doksorubicyna (adriamycyna), na przykład, mogą być bardziej toksyczne dla serca. Ponadto, niektóre leki są bardziej prawdopodobne, aby umieścić cię w menopauzie i uczynić Cię bezpłodne niż inne. Jeśli pacjent jest w okresie przedmenopauzalnym i nadal chce mieć dzieci, należy poinformować o tym lekarza, aby mógł wziąć to pod uwagę. Przed rozpoczęciem leczenia należy również spotkać się z doradcą ds. płodności w celu omówienia możliwości zamrażania komórek jajowych lub zarodków. (LiveStrong / płodna nadzieja to dobre miejsce, aby zacząć.) Siedem leków są powszechnie podawane jako adiuwant chemioterapii raka piersi:

• cyklofosfamid (Cytoksan) (C)
• metotreksat (m)
• 5-fluorouracyl (F)
• doksorubicyna (adriamycyna) (a)
• epirubicyna (e)
• paklitaksel (Taxol)
• docetaksel (Taxotere) (t)

zazwyczaj podaje się je w kombinacjach, CMF lub AC, a następnie T lub FEC lub Tac. Ponadto, leki są podawane w celu utrzymania liczby białych krwinek. Są to zazwyczaj filgrastym (Neupogen) i sargramostym (Leukina), które przyjmuje się w postaci wstrzyknięć codziennie przez 10 do 14 dni. Inną opcją jest pegfilgrastym (Neulasta), który jest podawany tylko raz w cyklu chemioterapii. Inne leki są stosowane w chorobie przerzutowej. Niektóre z najczęstszych to:

• abraxane
• gemzar
• xeloda

podczas chemioterapii twój układ odpornościowy nie będzie działał najlepiej. Chociaż twoje komórki krwi mogą być w miarę normalne, układ odpornościowy jest zaburzony w mniej oczywisty sposób. Nie oznacza to, że musisz ukrywać się w domu i unikać wszelkich kontaktów z innymi ludźmi podczas terapii. Porozmawiaj z onkologiem lub pielęgniarką o codziennych czynnościach. Przed rozpoczęciem chemioterapii należy upewnić się, że są Państwo na bieżąco ze swoimi szczepieniami. Możesz również chcieć uzyskać dobre czyszczenie zębów, jeśli jest czas (nie chcesz tego robić podczas chemioterapii, ponieważ czyszczenie zębów może wprowadzić bakterie do krwiobiegu, gdy liczba jest niska). Ćwicz dobre mycie rąk i rozważ noszenie małej butelki środka dezynfekującego na bazie alkoholu, gdy nie możesz dostać się do zlewu. Noś maskę, jeśli jesteś w pobliżu osób z przeziębieniem lub grypą.

czas trwania chemioterapii

Ale innym kursem jest neoadiuwantowa (lub przedoperacyjna) chemioterapia, gdy chemioterapia jest podawana przed zabiegiem. Podanie chemioterapii przed zabiegiem nie poprawia przeżycia, ale pozwala onkologowi zobaczyć, czy chemia działa. Jeśli guz zacznie się topić, wiemy, że chemioterapia działa. Jeśli nie, oznacza to, że inny schemat chemioterapii powinny być stosowane po zabiegu. Większość chirurgów rozważy chemioterapię przedoperacyjną wraz z terapią celowaną HER2, jeśli jest to wskazane, dla kobiet, które mają guza o wielkości powyżej trzech centymetrów i które chciałyby wykonać lumpektomię zamiast mastektomii lub mieć dodatnie węzły chłonne. Jeśli guz jest mały, można go leczyć lumpektomii, lub jeśli lekarze nie są jeszcze pewni, czy trzeba będzie chemioterapii, lepiej poczekać, aż po zabiegu chemioterapii. Standardowe zabiegi chemioterapii są podane na różnych harmonogramach, w tym tygodniowe, trzy tygodniowe, miesięczne lub sześć tygodniowych zabiegów. Harmonogramy różnią się w zależności od leków, które są używane. Trzy i cztery tygodniowe harmonogramy mogą być najczęstsze. Oznacza to, na przykład, że będziesz otrzymywać leczenie co trzy lub cztery tygodnie, w cyklach 21-dniowych lub 28-dniowych. Jeśli jest to cykl 21-dniowy, możesz przyjść na infuzję raz na trzy tygodnie. W 28-dniowym cyklu, z drugiej strony, przychodzi się na leczenie w pierwszym i ósmym dniu, a następnie przejść dwa tygodnie bez terapii. To dwa tygodnie terapii i dwa tygodnie przerwy. W tym czasie twoje leczenie może być dożylne lub połączenie dożylnego leku i pigułki, którą możesz wziąć w domu. Zabiegi mogą trwać od 12 tygodni do 6 miesięcy do roku. Gęste planowanie dawki oznacza, że otrzymujesz leki co dwa tygodnie przez cztery do ośmiu cykli. Obszary leczenia różnią się. W szpitalu może być całe piętro dla pacjentów onkologicznych lub po prostu oddzielny obszar większego piętra. Chemioterapia może być również podana w prywatnym gabinecie lekarskim. Każdy w oddziale jest świadomy, że pacjenci mogą mieć niepokój i stara się, aby obszar był jak najbardziej komfortowy. Ponieważ proces nie obejmuje maszyn, pomieszczenie chemioterapii nie wygląda tak onieśmielająco jak Obszar promieniowania. Pokój jest komfortowo oświetlony i często ma w sobie telewizory lub stereo. Możesz mieć pokój dla siebie lub może siedzieć wśród kilku innych pacjentów, którzy otrzymują ich leczenia. Zazwyczaj będziesz siedzieć w wygodnym fotelu do zabiegu. Wielu pacjentów przynosi telefony, iPady, laptopy, książki, napoje lub cokolwiek, aby pomóc zabić czas tak przyjemnie, jak to możliwe. Ponieważ myśl o chemioterapii może być przerażająca, dobrym pomysłem jest zabranie kogoś ze sobą na pierwsze leczenie, aby zobaczyć, jak to działa i odwieźć cię do domu, jeśli to konieczne. Następnie, jeśli pierwszy zabieg pójdzie dobrze i poczujesz się dobrze, możesz nie potrzebować nikogo do następujących zabiegów. Zazwyczaj, jeśli zaczniesz czuć się dobrze, a twoje leki antinausea są skuteczne, przejdziesz przez resztę zabiegów ze względnym komfortem. Działania niepożądane różnią się w zależności od stosowanych leków. Najbardziej natychmiastowe potencjalne działanie niepożądane może być spowodowane przez doksorubicynę (adriamycyna), która może wyciekać z żyły i powodować poważne oparzenia skóry, które mogą wymagać przeszczepu skóry. Z tego powodu zwykle podaje się go w specyficzny sposób: unikając słabych żył i biegając w IV z dużą ilością płynów, aby nie wyrządzić tak dużej szkody, jeśli wycieknie. Częstszym działaniem niepożądanym obserwowanym przy wielu rodzajach chemioterapii są nudności i wymioty. Niektóre leki są gorsze od innych. Niestety te powszechnie stosowane w raku piersi, doksorubicyna (adriamycyna) i cyklofosfamid (Cytoksan), często powodują te działania niepożądane. Taksany (Taxol i Taxotere) mają tendencję do wywoływania mniej nudności. Czas nudności różni się również. Cyklofosfamid rozpoczyna się około sześciu do ośmiu godzin po leczeniu i trwa od ośmiu do 24 godzin, podczas gdy doksorubicyna rozpoczyna się w ciągu jednej do trzech godzin i trwa od czterech do 24 godzin. Ostre wymioty, które zwykle występują w ciągu pierwszych 24 godzin po chemioterapii, wydają się być związane z serotoniną i dobrze reagują na inhibitory serotoniny, takie jak dolasetron (Anzemet), granisetron (Kytril), Ondansetron (Zofran) i palonosetron (Aloxi). Deksametazon (steryd związany z, ale nie taki sam jak te używane nielegalnie przez sportowców) jest również pomocny w ostrych wymiotach. Opóźnione nudności i wymioty są spowodowane przez coś o nazwie substancja P i występuje jeden do pięciu dni po terapii, z maksymalnym efektem około 48-72 godzin i reaguje na lek o nazwie aprepitant (Emend). W przypadku leczenia z dużym potencjałem nudności i wymiotów, Krajowa kompleksowa sieć nowotworów zaleca rozpoczęcie stosowania leków przed chemioterapią z aprepitantem, deksametazonem i jednym z inhibitorów serotoniny. Chcesz rozpocząć leki przed chemioterapią, ponieważ po nudności ustawił się, to jest znacznie trudniejsze do kontrolowania. Jeśli te podejścia nie są wystarczające, antagoniści dopaminy (metoklopramid, Prochlorperazyna, domperydon lub Metopimazyna) mogą zostać dodani do inhibitorów serotoniny i steroidów. Kannabinoid (Dronabinol, marihuana) był również stosowany zarówno w ostrych, jak i opóźnionych nudnościach i wymiotach wywołanych chemioterapią, a badania pokazują, że jest bardzo skuteczny. Jest również dostępny w postaci pigułki (Marinol), która jest legalna wszędzie, ale nie tak skuteczne. Ostateczny rodzaj nudności i wymiotów jest przewidywanie i występuje dni do godzin przed chemioterapią. Oznacza to, że doświadczyłeś nudności i wymiotów w przeszłości, a teraz, myśląc o chemioterapii w przyszłym tygodniu, masz dziś mdłości. Ten typ może być kontrolowany benzodiazepinami na jeden lub dwa dni przed leczeniem lub technikami behawioralnymi. Te dni większość onkologów starają się zapobiegać nudnościom i wymiotom w pierwszej kolejności. Upewnij się, że omawiasz ten aspekt opieki z lekarzem i pielęgniarką, aby zrozumieć, które leki są podawane w celu zapobiegania nudnościom i dlaczego.

przyrost masy ciała

chociaż przyczyna przyrostu masy ciała podczas chemioterapii nie jest jasna, nie ma wątpliwości, że jest to dość powszechne. Ważne jest, aby starać się nadal uzyskać jak najwięcej ćwiczeń—obejmuje to tylko chodzenie—podczas leczenia. Istnieje wiele badań klinicznych patrząc na najlepszy sposób, aby pomóc kobietom ćwiczenia i uzyskać jak najmniej masy ciała, jak to możliwe w trakcie i po leczeniu.

wpływ na apetyt i węch

czasami chemioterapia powoduje utratę apetytu. Jedzenie może smakować inaczej, a niektóre substancje chemiczne źle oddziałują z niektórymi pokarmami, chociaż zarówno utrata apetytu, jak i interakcje chemiczne są mniej powszechne w przypadku leków na raka piersi niż w przypadku innych. Możesz również odczuwać wrażliwość na osobliwe zapachy. National Cancer Institute publikuje pomocną broszurę dla osób, których jedzenie ma wpływ na chemioterapię.

przedwczesna menopauza

Chemioterapia może stworzyć przemijającą lub trwałą chemicznie wywołaną menopauzę, ze zmianami hormonalnymi, uderzeniami gorąca, wahaniami nastroju i brakiem okresów. Wiek i rodzaj chemioterapii są najsilniejszymi predyktorami prawdopodobieństwa wystąpienia menopauzy. Im bliżej jesteś do naturalnej menopauzy, tym większe ryzyko. Średni wiek menopauzy wynosi 51 lat.

wypadanie włosów

chemioterapia stosowana w raku piersi, podobnie jak w wielu innych nowotworach, często powoduje częściowe lub całkowite wypadanie włosów. Jest to nieco przewidywalne w zależności od stosowanych leków i czasu trwania leczenia. Kobiety, które otrzymują doksorubicynę w ramach leczenia prawie zawsze tracą włosy, zwykle w ciągu dwóch do czterech tygodni po rozpoczęciu leczenia. Pewnego ranka obudzisz się i znajdziesz dużą ilość włosów na poduszce lub pod prysznicem, lub będziesz czesać włosy i zauważać wiele w grzebieniu. Jest to prawie zawsze traumatyczne, więc warto kupić perukę przed rozpoczęciem leczenia. Możesz poprosić swojego onkologa, aby dał ci receptę na ” protezę czaszki „(wig) i często ubezpieczenie pokryje to. Poza tym wypadają nie tylko włosy na głowie. Włosy łonowe, rzęsy i brwi, włosy na nogach i ramionach—niektóre lub wszystkie włosy na ciele wypadną, chociaż u większości kobiet rzęsy i brwi są tylko cienkie. W większości przypadków nie jest to duży problem kosmetyczny—możesz na przykład zagęścić brwi ołówkiem i nałożyć sztuczne rzęsy—ale może to być zaskakujące, jeśli nie jesteś na to przygotowany. Po zakończeniu zabiegów może upłynąć trochę czasu, zanim włosy odrosną. Trochę w dół prawdopodobnie pojawi się jeszcze przed zakończeniem zabiegów, a w ciągu sześciu tygodni powinieneś mieć trochę włosów rosnących, choć czas zależy od tego, jak szybko twoje włosy normalnie rosną. Często wraca z inną teksturą-kręcone, jeśli były proste. W końcu lok się rozluźnia, a włosy wracają do normy po kilku strzyżeniach. Może wrócić w innym kolorze, najczęściej szarym lub czarnym.

problemy seksualne

niektóre kobiety doświadczają problemów seksualnych, często związanych z suchością pochwy w okresie menopauzy. Możesz również nagle napotkać problemy z przeponą lub spiralą ze względu na suchość. Ponadto istnieją fizyczne i psychologiczne skutki leczenia. Ciężko jest czuć się seksownie, gdy jesteś zmęczony i łysy. Jest to ważny czas, aby komunikować się z partnerem o swoich uczuciach i potrzebach i spróbować znaleźć pocieszający kompromis.

zmęczenie

zmęczenie jest częstym działaniem niepożądanym. Istnieje pięć czynników, które są często związane ze zmęczeniem: ból, niepokój emocjonalny, zaburzenia snu, niedokrwistość i niskie tarczycy. Wszystkie są uleczalne, więc pamiętaj, aby je sprawdzić. Inne możliwe przyczyny mogą być zakażenia, zaburzenia elektrolitów, i zaburzenia czynności serca. Umiarkowane do ciężkiego zmęczenia jest zawsze warto omówić z lekarzem. Istnieją dwa sposoby podejścia do tego zmęczenia: leki i ćwiczenia. Może być trudno zmusić się do ćwiczeń, ale może pomóc. Może również pomóc w zapobieganiu przyrostowi masy ciała.

Chemo Brain

istnieje wiele skutków ubocznych chemioterapii, które dopiero zaczynamy uznawać, albo dlatego, że są subtelne, albo dlatego, że materializują się dłużej. Jedną z nich jest obniżona funkcja poznawcza, której doświadcza wielu pacjentów i która została oznaczona jako ” chemia mózgu.”Czują, że nie są tak ostrzy, jak przed leczeniem raka, wielozadaniowość jest trudniejsza, a ich mózg nie działa tak wydajnie. Przeczytaj więcej na ten temat w Collateral Damage

inne działania niepożądane

inne częste działania niepożądane obejmują owrzodzenia jamy ustnej, zapalenie spojówek, katar oczu i nosa, skórę, zmiany paznokci, biegunkę i zaparcia. Mogą wystąpić bóle głowy, które często są spowodowane lekiem antinausea. Każda z nich może być łagodna lub ciężka lub cokolwiek pomiędzy. Długotrwałe skutki uboczne chemioterapii obejmują przewlekłą supresję szpiku kostnego i drugie nowotwory, zwłaszcza białaczki. Ryzyko białaczki jest małe i prawdopodobnie warto skorzystać z leczenia, ale trzeba mieć świadomość, że istnieje. Doksorubicyna, w szczególności, może być toksyczna dla serca. W związku z tym, pacjent na ten lek może mieć więcej problemów z chorobą wieńcową lat później. Paklitaksel (Taxol) może powodować odwracalną, zależną od dawki, kumulacyjną neuropatię-uczucie mrowienia, często w dłoniach i stopach, które może się nasilać z każdą dawką, ale na ogół jest, przynajmniej częściowo, odwracalne. Taxol może również powodować zespół ręka-stopa, swędzącą wysypkę na dłoniach i podeszwach stóp. Docetaksel (Taxotere) powoduje również neuropatię, ale jest na ogół łagodniejszy niż paklitaksel. Docetaksel powoduje również unikalny zespół obrzęku i zatrzymania płynów; niektóre zatrzymanie płynów jest dość powszechne, ale czasami może być ciężkie. Na szczęście jest to odwracalne, ale zajmuje dużo czasu. Wykazano, że nowsza postać paklitakselu, nab-paklitaksel (Abraxane) jest co najmniej tak samo skuteczna i prawdopodobnie bardziej skuteczna niż paklitaksel i jest stosowana w raku piersi z przerzutami. Chociaż na ogół ma mniej skutków ubocznych niż paklitaksel, neuropatia może być gorsza. Nie ma sposobu, aby wiedzieć z góry, jak zareagujesz na leczenie. Tak więc, chociaż ważne jest, aby być przygotowanym na możliwe skutki uboczne, równie ważne jest, aby nie zakładać, że będziesz mieć wszystkie, a nawet jakiekolwiek, z nich. Pozytywne myślenie, ćwiczenia, utrzymanie zdrowej diety i utrzymanie normalnej aktywności może znacznie zmniejszyć skutki uboczne chemioterapii. Większość kobiet jest w stanie kontynuować normalne życie i utrzymać pracę z niewielkimi zmianami podczas leczenia. Nie poczujesz się dobrze, ale będziesz funkcjonalny. W tym momencie adiuwantowa chemioterapia raka piersi powinna być tolerowana i powinna być w stanie funkcjonować. Jeśli tak nie jest, poproś lekarza lub pielęgniarkę o strategie zmniejszenia skutków ubocznych. Dostępnych jest wiele opcji. Możesz znaleźć wykres, który wymienia różne rodzaje chemioterapii i ich najczęstsze skutki uboczne tutaj.