Choroba refluksowa przełyku: leczenie chirurgiczne

by Amber Shada, MD

refluks żołądkowo-przełykowy

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest najczęstszym zaburzeniem przewodu pokarmowego w USA. Dziesięć procent ludzi doświadcza objawów refluksu tygodniowo, a 20-40% populacji będzie cierpieć z objawami w ciągu ich życia. GERD prezentuje z klasycznymi objawami zgagi i niedomykalności, ale czasami może występować atypically z kaszlem, chrypką, a nawet nadżerki zębów. Nieleczony GERD może prowadzić do zapalenia przełyku, zwężeń, przełyku Barretta, a nawet gruczolakoraka przełyku.

dla wielu pacjentów zmiany stylu życia, w tym utrata masy ciała, unikanie palenia tytoniu i alkoholu oraz spanie z głową łóżka podwyższone dobrze radzą sobie z objawami GERD.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Jednak, ponieważ głównym problemem w GERD jest niewydolność dolnego zwieracza Ezopahgeal zapobiec refluksat z wejściem do przełyku, terapia PPI nie leczy bardzo skutecznie niedomykalność. Ponadto leczenie PPI jest związane z osteoporozą i złamaniami, otępieniem, zakażeniem Clostridium Difficile, niewydolnością nerek i zawałem mięśnia sercowego(2). Do 40% pacjentów przyjmujących leki na GERD ma niepełną kontrolę objawów, szczególnie z niedomykalnością (1). Dodatkowo, niektórzy pacjenci nie są w stanie tolerować żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych leczenia PPI(2).

leczenie chirurgiczne

leczenie chirurgiczne GERD jest wskazane u pacjentów, u których leczenie PPI nie powiodło się. Inni mogą być niezdolni do tolerowania terapii PPI z powodu działań niepożądanych lub powikłań. W szczególności, osoby z niekontrolowanym GERD, którzy mają uszkodzenia narządów końcowych, takich jak zwężenie, zapalenie przełyku, lub przełyku Barretta mogą być dobrymi kandydatami do leczenia chirurgicznego GERD.

fundoplikacja

fundoplikacja jest tradycyjnym leczeniem chirurgicznym GERD. Jest bardzo skuteczny, gdy jest wykonywany prawidłowo i dla właściwego wskazania. Niestety, fundoplikacja pochodzi z efektów ubocznych, w tym wzdęcia, niezdolność do wymiotów, i wzdęcia. Doprowadziło to gastroenterologów, aby uniknąć skierowania pacjentów do rozważenia operacji przeciwodpływowych.

fundoplikacja jest prawie zawsze wykonywana laparoskopowo. Wymaga znieczulenia ogólnego i nocnego pobytu w szpitalu. Większość pacjentów jest wyłączona z pracy 2 tygodnie. Wskazany jest u pacjentów z opornością na leczenie GERD. Jest najbardziej skuteczny u pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała poniżej 40. Podczas gdy Literatura donosi o szerokim zakresie sukcesów w usuwaniu PPI, większość badań donosi >80% sukcesu w długotrwałym zaprzestaniu leczenia PPI po fundoplikacji. Długoterminowa satysfakcja z fundoplikacji dla GERD wynosi zazwyczaj >90%(3).

powiększanie zwieracza magnetycznego

System zarządzania refluksem LINX jest alternatywą dla fundoplikacji w leczeniu oporności na leczenie Gerd. LINX jest pierścieniem magnetycznym z magnesów neodymowych pokrytych tytanem, który jest umieszczony wokół LES. Działa w celu zwiększenia LES i zapobiega refluksowi u pacjentów z GERD. Linx jest umieszczony jako ambulatoryjnej procedury laparoskopowej. Wymaga mniej rozwarstwienia i rekonstrukcji niż fundoplikacja, a zatem ma mniej skutków ubocznych, takich jak wzdęcia. Pięcioletnie badania urządzenia LINX wykazały, że 85% pacjentów nie ma PPI, a tylko 1% pacjentów ma niedomykalność (4). Do tej pory zainstalowano ponad 10 000 urządzeń. Towarzystwo Chirurgów Gastroskopowych i endoskopowych uważa, że LINX jest rozsądną opcją u odpowiednio dobranych pacjentów i jest częścią zbrojarium w leczeniu GERD (4).

jak skierować

Nasza grupa chirurgów przełyku i żołądka specjalizuje się w zaawansowanym minimalnie inwazyjnym leczeniu chorób przedbrzusznych, w tym GERD, zaburzeń motoryki i przepuklin przełykowych. Zapewniamy najnowocześniejsze zabiegi chirurgiczne dla GERD, a specjalizujemy się w skomplikowanych operacjach przełyku i przełyku.

posiadamy regionalne laboratorium do badań przełyku, które zapewnia elastyczną górną endoskopię, manometrię przełyku o wysokiej rozdzielczości, testy impedancji oraz tradycyjne i bezprzewodowe testy pH.
możesz skierować pacjentów do naszego zespołu chirurgów przełyku i żołądka, dzwoniąc pod numer 608-242-2898.

1. El-Serag HB. Czas choroby refluksowej przełyku: przegląd systematyczny. Clin Gastroenterol HEpatol 2007;5(1):17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Niekorzystne skutki stosowania inhibitora pompy protonowej u osób starszych: przegląd dowodów. Postępy terapeutyczne w bezpieczeństwie leków 2017; 8(9):273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. Wytyczne mędrców w leczeniu operacyjnym choroby refluksowej przełyku. Surg Endosc 2010;24(11):2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC, et al. Komitet terminologii i oceny wartości mędrców (TAVAC) safety and effectiveness analysis: LINX reflux management system. Surg Endosc 2017; 31(10): 3811-26.