Krytyczna ocena siatkówki konieczna przed operacją zaćmy
Wydania: 25 grudnia 2012 Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej
w przypadku, gdy u pacjentów z zaćmą występuje pogorszenie widzenia, ważne jest skorelowanie objawów i ostrości wzroku ze stopniem zaćmy. Jeśli pacjent ma duży stopień utraty wzroku, ale tylko łagodne zaćmy, musimy uważnie szukać przyczyny. W wielu przypadkach dokładne badanie siatkówki może ujawnić patologię podstawową, taką jak błony epiretinalne, zmarszczki siatkówki lub plamki żółtej z obrzękiem.
niektóre badania donoszą o częstości występowania błon epiretinalnych u 7% pacjentów w wieku powyżej 60 lat i U 20% pacjentów w wieku 75 lat lub więcej — co jest głównym kryterium demograficznym operacji zaćmy.
wiele pionierskich prac z błonami epiretinalnymi wykonał Gass, uważany za ojca chorób plamki żółtej, który stworzył system klasyfikacji i metodę analizy. Podczas gdy łagodne błony epiretinalne mogą minimalnie wpływać na widzenie, bardziej rozległe uszkodzenie może powodować zniekształcenie plamki żółtej i może ograniczać widzenie po operacji zaćmy i narażać pacjenta na większe ryzyko powikłań pooperacyjnych.
badanie przed zabiegiem
oprócz stwierdzenia zaćmy, która koreluje z poziomem upośledzenia wzroku, badanie kliniczne powinno obejmować szczegółową ocenę odcinka tylnego. Błony epiretinalne można zobaczyć podczas badania dna oka siatkówki, ale we wczesnych stadiach zmiany mogą być bardzo subtelne i łatwe do pominięcia, szczególnie gdy Widok okulisty jest niewyraźny z powodu zaćmy. Chirurg musi wzmocnić pacjenta, że operacja zaćmy będzie tylko skorygować zaćmę i być może refrakcji stanu oka, ale wszelkie inne schorzenia oczu może nadal ograniczyć pacjenta pooperacyjnego widzenia.
klasyfikacja Gass
delikatny celofanowy połysk plamki żółtej bez zniekształceń to stopień 0 (celofanowa plamka żółtawa) Gass, a u tych pacjentów można oczekiwać dobrego widzenia po operacji zaćmy, zwłaszcza jeśli zapalenie pooperacyjne jest kontrolowane miejscowymi steroidami i NLPZ.
gdy błona powoduje zniekształcenia i zmarszczki podstawowej siatkówki, pacjent może zauważyć zmiany wzroku i ostrość może spaść. Jest to Gass stopnia 1 (marszczone celofan maculopathy), a pacjent prawdopodobnie nie osiągnąć pełną poprawę widzenia po operacji zaćmy sam.
Rysunek 1. Ten pacjent ma łagodną błonę epiretinalną (zielony wspornik) i niewielką ilość zmarszczek (niebieska strzałka). Najlepiej skorygowane widzenie pacjenta 20/60 dobrze odpowiadało obecnemu stopniowi zaćmy (wstawki). Po operacji zaćmy pacjent odzyskał wzrok 20/20 bez rozwoju torbielowatego obrzęku plamki żółtej.
obrazki: Devgan U
Rysunek 2. Ten pacjent ma bardziej rozległe tworzenie się błony epiretinalnej (zielony wspornik) z rozległymi zmarszczkami powierzchniowymi i plamką plamkową (niebieska strzałka). Badanie OCT (wstawka) pokazuje zniekształcenie anatomii plamki żółtej z towarzyszącym obrzękiem i pogrubieniem. Ten pacjent będzie na większe ryzyko dalszego obrzęku i pogorszenia widzenia po operacji zaćmy.
Rysunek 3. Ten pacjent przedstawił się do operacji zaćmy z najlepiej skorygowanym widzeniem 20/200, chociaż zaćma była łagodna do umiarkowanej (wstawka). Badanie odcinka tylnego wykazuje dużą błonę epiretinalną (zielony wspornik), rozległe zmarszczki (niebieska strzałka) i plamkę plamkową. Pacjent został skierowany na witrektomię pars plana i peeling błony przed operacją zaćmy i ostatecznie odzyskał wzrok 20/20.
gdy siatkówka staje się bardzo zniekształcona, gdy błona epiretinalna rozszerza się i zagęszcza, może rozwinąć się plamka żółtawa, z utratą prawidłowej anatomii i wyciekiem naczyń prowadzących do obrzęku. Błona epiretinalna prawdopodobnie stanowić więcej Deficytu wizualnego niż zaćma w Gass stopnia 2 (plamki), a pacjent powinien być skierowany do witrektomii Pars plana z peeling błony przed operacją zaćmy. W niektórych przypadkach, jeśli zaćma jest tak nieprzezroczysta, że uniemożliwia odpowiedni Widok siatkówki do operacji obierania błony, operacja zaćmy może być wykonana jednocześnie z witrektomią lub tuż przed nią.
optyczna tomografia koherencyjna
ponieważ zapewnia bardziej szczegółowy widok plamki żółtej, optyczna tomografia koherencyjna poprawiła naszą zdolność do wykrywania, pomiaru i analizy błon epiretinalnych. W przypadkach, w których błona epiretinal jest zauważyć na dna oka, OCT skanowania może pokazać zakres błony, stopień zmarszczki siatkówki i zniekształcenia, i ilość obrzęk obecny. Może również kwantyfikować te zmiany w celu ułatwienia porównania z kolejnymi egzaminami w celu monitorowania postępów lub rozdzielczości.
pacjenci ze znacznym obrzękiem plamki żółtej, zniekształceniem i obrzękiem błony epiretinalnej powinni być zachęcani do konsultacji witreoretinalnej przed rozważeniem operacji zaćmy. Pacjenci ci mogą nie zdawać sobie sprawy, że ich skargi na słabe widzenie są spowodowane zarówno błoną epiretinalną, jak i zaćmą. Po epiretinal błona jest obrane i anatomii plamki żółtej jest przywrócony, pacjenci mogą przejść do udanej operacji zaćmy z doskonałą odzyskiwania wzroku.
Reference:
Gass JDM. Dysfunkcja plamki spowodowana skurczem błony epiretinalnej. W: stereoskopowy Atlas chorób plamki żółtej: Diagnostyka i leczenie. Vol 2, 4th ed. St Louis, Mo.: Mosby; 1997: 938-950.
więcej informacji:
Uday Devgan, MD, jest w prywatnej praktyce w Devgan Eye Surgery w Los Angeles i Beverly Hills, Calif., i jest ordynatorem okulistyki w Olive View UCLA Medical Center i profesorem klinicznym w Jules Stein Eye Institute w UCLA School Of Medicine. Tel. 800-337-1969; e-mail: [email protected]; strona internetowa: www.DevganEye.com.
ujawnienie informacji: nie wymieniono żadnych produktów ani firm, które wymagałyby ujawnienia informacji finansowych.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej