leki GGC
wprowadzenie
wodobrzusze złośliwe stanowią około 7-10% wszystkich przypadków wodobrzusza. Istnieje wiele mechanizmów, w których rak może powodować wodobrzusze, a jego rozwój nie zawsze jest równoznaczny z rozpoznaniem raka otrzewnej. Dwie główne przyczyny obserwowane w Beatson West of Scotland Cancer Centre to:
- rakotrzewnowy wtórny do nowotworów złośliwych pochodzenia jajnikowego i urologicznego. W tych przypadkach nagromadzenie wodobrzusza wynika z zablokowania kanałów limfatycznych drenujących i zwiększonej przepuszczalności naczyń.
- nowotwory okrężnicy, żołądka, piersi, trzustki i płuc z rozległymi przerzutami do wątroby, które mogą prowadzić do czynnościowej marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego.
ocena/monitorowanie
Wywiad
pacjenci często szukają pomocy medycznej z powodu objawów takich jak:
- obrzęk brzucha / ból/dyskomfort
- duszność
- wczesne uczucie sytości
- nudności i wymioty
utrata masy ciała będzie często opisywana przed rozwojem wodobrzusza.
badanie
obecność wybrzuszonych boków, rozdętego / jędrnego brzucha lub everted pępek powinien prowadzić do percussion for otępienie i testing for shifting otępienie.
badania diagnostyczne
- płyn Ascytyczny do cytologii i badań – patrz poniżej, aby uzyskać więcej informacji
- CT lub USG – może potwierdzić kliniczne podejrzenie wodobrzusza. USG jest często używany do oznaczania odpowiedniego miejsca do paracentezy, podczas gdy CT jest przydatny do potwierdzenia mechanizmu tworzenia wodobrzusza, oceny otrzewnej, żyły wrotnej i wątroby
- badania krwi-obejmują FBC,U & Es, LFTs i ekran koagulacji. Podczas paracentezy u&Es codziennie
unikaj badania CA125 w surowicy, ponieważ często jest fałszywie podwyższony w obecności wodobrzusza. W rzeczywistości praktycznie wszyscy pacjenci, w tym mężczyźni,z wodobrzuszem lub płynem opłucnowym z jakiejkolwiek przyczyny mają podwyższony poziom CA125 w surowicy. W raku jajnika CA125 nie powinien być stosowany do monitorowania odpowiedzi przez co najmniej 28 dni po paracentezie.
wodobrzusze
w celu ustalenia rozpoznania wodobrzusza związanego z nowotworami złośliwymi, w razie wątpliwości, np. u pacjenta z marskością wątroby. Ogólna wrażliwość cytologii na wykrywanie wodobrzusza związanego z nowotworami wynosi 58-75%.
Wyślij płyn ascytyczny do badania, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć infekcję. Należą do nich:
- liczba komórek i różnica
- kultura bakteryjna
- albumina (dla gradientu albuminy surowicy do wodobrzusza)
- białko całkowite
- glukoza
- LDH i
- cytologia
objętość próbki wysłanej do patologii powinna przekraczać 200 ml, jeśli to możliwe, ponieważ wrażliwość na diagnozę złośliwych wodobrzuszy zwiększa się wraz z większą objętością próbki.
kultura bakteryjna jest szczególnie ważna u osób z gorączką lub bólem brzucha, chociaż należy zauważyć, że rakotrzewnowy może czasami naśladować spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Początkowo dać antybiotyki, gdy wykryta jest podwyższona liczba neutrofilów płynu, ale przerwać, gdy staje się jasne (przez dodatnią cytologię i brak wzrostu na kultury bakteryjnej), że wodobrzusze jest związane z nowotworu, a nie zakażenia. W 20% przypadków płyn ascytyczny będzie makroskopowo krwawił.
rokowanie
wodobrzusze u kobiet z nowym rozpoznaniem nabłonkowego raka jajnika nie jest koniecznie związane z poważnie ograniczonym rokowaniem; tacy pacjenci mogą żyć latami po ustanowieniu odpowiedniego leczenia przeciwnowotworowego. Gdy pacjent rozwija wodobrzusze w ustawieniu nie-raka jajnika, rokowanie jest zwykle słabe i często mniej niż trzy miesiące.
leczenie
leczenie przyczyny
u kobiet z nową diagnozą raka jajnika, wstępnym leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie guza z chemioterapią. W obecności dużej objętości wodobrzusza, lub jeśli chirurgiczne usunięcie nie jest możliwe, a następnie chemioterapii podstawowej można podać z opóźnionym zabiegu pierwotnego po 3 cyklach chemioterapii.
u pacjentów ze złośliwym wodobrzuszem wtórnym do innych guzów litych rokowanie jest na ogół słabe i rola operacji nie jest ustalona. Paliatywna terapia systemowa jest czasami odpowiednia, a schemat leczenia jest dostosowany do pierwotnego miejsca raka.
paracenteza
paracenteza brzucha z odpowiednią analizą płynu ascytycznego jest najbardziej skutecznym sposobem diagnozowania przyczyny i określenia, czy płyn ascytyczny jest zainfekowany. Powtarzane paracenteza brzucha jest czasami potrzebne dla kobiet z rakiem jajnika, podczas chemioterapii jest ustalana, z częstotliwością drenażu ponownie kierowane przez objawy pacjenta. U pacjentów, u których chemioterapia nie jest skuteczna i którzy wymagają wielokrotnego drenażu, należy rozważyć zastosowanie cewnika na stałe. Przy przeprowadzaniu paracentezy:
- celem powinno być opróżnianie 1 litra co 2-4 godziny do wyschnięcia, zaciskając spust pomiędzy.
- duże ilości płynu można zwykle usunąć bez obawy o następstwa hemodynamiczne lub niewydolność krążenia.
- dostępne dane sugerują, że wymiana koloidów / albumin w celu zapobiegania pogorszeniu hemodynamicznemu po paracentezie nie jest konieczna.
- odpływ należy usunąć po 48 godzinach.
pacjenci często mają słaby apetyt i dlatego należy rozważyć dietę, która zmaksymalizuje spożycie kalorii. Pacjent ze współistniejącą niedrożnością jelit może wymagać żywienia pozajelitowego.
leki moczopędne
należy rozważyć, czy występuje obrzęk obwodowy lub oporne na leczenie wodobrzusze. Są one bardziej prawdopodobne, aby być skuteczne, jeśli nadciśnienie wrotne przyczynia się do patofizjologii wodobrzusza. Leki moczopędne mogą powodować niedociśnienie i zmniejszenie stężenia wewnątrznaczyniowego, dlatego odpowiedź na leczenie należy monitorować indywidualnie. Sugerowaną dawką początkową jest spironolakton doustnie w dawce 100 mg na dobę, w razie potrzeby zwiększając dawkę. U&Es musi być ściśle monitorowany w razie potrzeby. Furosemid można uznać za alternatywę w przypadku wystąpienia hiperkaliemii.