Martwica jałowa

wprowadzenie

kości są żywą tkanką, polegającą na naczyniach krwionośnych, aby przynieść krew, aby utrzymać je przy życiu. Większość żywych tkanek ma naczynia krwionośne, które pochodzą z wielu kierunków do tkanki. Jeśli jedno naczynie krwionośne jest uszkodzone, może nie powodować problemów. Może być zapasowy dopływ krwi z innego kierunku. Niektóre stawy ciała, w tym biodra, mają tylko kilka naczyń krwionośnych, które przynoszą krew. Gdy ten dopływ krwi jest uszkodzony, zwykle powoduje to, co nazywa się jałową martwicą stawu biodrowego.

Anatomia

staw biodrowy składa się z stawu biodrowego (panewki), który otacza kulę górnej kości biodrowej. Sama kość udowa nazywa się udową, a piłka na końcu to głowa kości udowej. Staw biodrowy otoczony jest grubymi mięśniami pośladka z tyłu i grubymi mięśniami uda z przodu.

powierzchnia głowy kości udowej i wnętrze panewki pokryte są chrząstką stawową. Powierzchnia chrząstki stawowej jest twardym, gładkim materiałem, który pozwala kościom ślizgać się ze sobą bez uszkodzenia.

dopływ krwi do głowy kości udowej przez szyję kości udowej, cieńszy obszar kości, który łączy piłkę z trzonem. Jeśli ten dopływ krwi jest uszkodzony, nie ma kopii zapasowej. Uszkodzenie dopływu krwi może prowadzić do śmierci głowy kości udowej. Jest to określane jako jałowa martwica stawu biodrowego lub AVN. Gdy to nastąpi, kość nie jest już w stanie utrzymać się.

żywa kość zawsze się zmienia. Aby utrzymać wytrzymałość kości, komórki kostne stale naprawiają uszkodzenia tkanki kostnej. Jeśli proces ten zatrzyma się, kość może zacząć słabnąć. Ostatecznie struktura kości zaczyna się zapadać.

gdy w stawie biodrowym występuje martwica jałowa, górna część głowy kości udowej zapada się i zaczyna spłaszczyć. To tutaj skoncentrowana jest większość masy. Spłaszczenie tworzy sytuację, w której głowa kości udowej nie mieści się już idealnie wewnątrz gniazda. Staw zaczyna się zużywać. Prowadzi to do choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i bólu stawów.

przyczyny

wiele rzeczy może powodować martwicę jałową. Wszystko, co uszkadza dopływ krwi do biodra, może spowodować martwicę jałową.

uszkodzenie samego biodra może uszkodzić naczynia krwionośne. Złamania szyjki kości udowej (obszar łączący kulkę stawu biodrowego) mogą uszkodzić naczynia krwionośne. Zwichnięcie stawu biodrowego może rozerwać naczynia krwionośne. To zwykle trwa kilka miesięcy do jałowej martwicy, aby pokazać się. Może nawet pojawić się i stać się problemem do dwóch lat po tego typu urazie.

wiadomo, że niektóre leki powodują martwicę naczyniową. Kortyzon jest najczęstszym lekiem, o którym wiadomo, że prowadzi do martwicy jałowej. Jest to zwykle problem tylko u pacjentów, którzy muszą przyjmować kortyzon codziennie z powodu innych procesów chorobowych, takich jak zaawansowane zapalenie stawów, lub aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu narządu. Nie udowodniono, że martwica jałowa jest spowodowana krótkimi cyklami leczenia kortyzonem, takimi jak jedno lub dwa wstrzyknięcia do stawów w leczeniu zapalenia stawów lub zapalenia kaletki.

istnieje wyraźny związek między martwicą jałową a alkoholizmem. Nadmierne spożycie alkoholu w jakiś sposób uszkadza naczynia krwionośne i prowadzi do jałowej martwicy. Nurkowie głębinowi i górnicy pracujący pod dużym ciśnieniem atmosferycznym również są zagrożeni uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Ciśnienie powoduje powstawanie drobnych pęcherzyków w krwiobiegu, które mogą blokować naczynia krwionośne do biodra, uszkadzając dopływ krwi.

objawy

pierwszym objawem martwicy jałowej jest ból przy obciążeniu biodra. Ból można odczuwać w okolicy pachwiny, okolicy pośladka i w przedniej części uda. W miarę postępu problemu objawy obejmują rozwój utykania podczas chodzenia i sztywność w stawie biodrowym. Ostatecznie ból będzie również obecny w spoczynku, a nawet może zakłócać sen.

diagnoza

rozpoznanie martwicy naczyniowej rozpoczyna się od wywiadu i badania fizykalnego. Lekarz będzie chciał wiedzieć o Twoim zawodzie, jakie masz inne problemy medyczne i zażywanie leków. Zostaniesz zapytany, czy pijesz alkohol. Badanie fizykalne zostanie wykonane w celu określenia, ile sztywność masz w biodrze i czy masz kuleje. Gdy to nastąpi, rentgenowskie lub MRI najprawdopodobniej będą zamawiane. Rezonans magnetyczny (MRI) jest prawdopodobnie najczęstszym testem używanym do poszukiwania AVN stawu biodrowego. Rezonans magnetyczny jest bardzo czuły i może wykazywać nawet małe obszary uszkodzenia dopływu krwi do stawu biodrowego w ciągu kilku godzin po wystąpieniu uszkodzenia.

leczenie

po wystąpieniu martwicy naczyniowej wybór leczenia zależy od tego, jak daleko jest problem i objawy. Podczas gdy objawy mogą być zmniejszone z leków przeciwbólowych i leków przeciwzapalnych, żadnych zabiegów medycznych będzie całkowicie przywrócić dopływ krwi do głowy kości udowej i odwrócić martwicę naczyniową. Jeśli głowa kości udowej nie zaczęła się zapadać, lekarz może zasugerować operację, aby spróbować zwiększyć dopływ krwi do głowy kości udowej.

Dekompresja głowy kości udowej

Dekompresja głowy kości udowej polega na wywierceniu jednego lub kilku otworów przez szyjkę kości udowej i do głowy kości udowej, aby dotrzeć do obszaru pozbawionego dopływu krwi. Celem tej operacji jest stworzenie kanału dla nowych naczyń krwionośnych, aby szybko utworzyć się w obszarze pozbawionym dopływu krwi, a także w celu złagodzenia ciśnienia wewnątrz kości głowy kości udowej. Łagodzenie ciśnienia może pomóc zmniejszyć ból odczuwany przez martwicę jałową.

przeszczep kości strzałkowej

inną procedurą zwiększającą dopływ krwi do głowy kości udowej jest unaczyniony przeszczep kości strzałkowej. Ta operacja to przeszczep.

chirurg usuwa kawałek kości z dolnej części nogi (strzałkowej) wraz z naczyniami krwionośnymi do kości. Następnie wywierca otwór przez bok kości udowej i do głowy kości udowej. Chirurg przywiązuje naczynia krwionośne z przeszczepu kości do jednego z naczyń krwionośnych wokół biodra. Powoduje to natychmiastowy przepływ krwi do przeszczepu kości i do głowy kości udowej. Operacja ta powoduje przepływ krwi do głowy kości udowej przez przeszczep kości. Ponadto, przeszczep kości strzałkowej pomaga utrzymać głowę kości udowej z zapadania jak kość leczy się.

Sztuczna wymiana stawu biodrowego

gdy martwica jałowa znajduje się w zaawansowanym stadium, stan ten nie różni się od choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Lekarz prawdopodobnie zaleci zastąpienie stawu biodrowego sztucznym stawem biodrowym.

Rehabilitacja

po dekompresji głowy kości udowej prawdopodobnie będziesz używać kul przez sześć lub więcej tygodni. Wiercone otwory osłabiają kość biodrową, umożliwiając złamanie biodra. Korzystanie z kul pozwala kości leczyć się bezpiecznie i zmniejszyć ryzyko złamania biodra. Pacjenci, którzy przeszczepili kości i naczynia krwionośne, są zobowiązani do ograniczenia masy ciała, jaką umieszczają na biodrze przez okres do sześciu miesięcy.

lekarz poinformuje cię, kiedy możesz przytyć całą nogę. Lekarz może również zlecić ci współpracę z fizykoterapeutą, aby pomóc odzyskać zakres ruchu i siły biodra.

pacjenci, którzy wymagają sztucznej wymiany stawu biodrowego, będą postępować zgodnie z ustrukturyzowanym programem fizykoterapii rozpoczynającym się wkrótce po operacji.