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Literaturübersicht

Angehörige der Gesundheitsberufe, einschließlich Apotheker, haben ein besonders hohes Risiko für Suchterkrankungen; Es wurde sogar als Berufsrisiko bezeichnet. Exposition und leichter Zugang zu Medikamenten, das pharmakologische Wissen darüber, wie sie wirken, und die Fähigkeit zur Selbstbehandlung sind alles Risikofaktoren für Sucht.1 Ein verbesserter Zugang und Arbeitsplatzfaktoren wie Stress am Arbeitsplatz tragen ebenfalls zu Drogenmissbrauch und -abhängigkeit bei.2 Eine 2003 durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass schätzungsweise 8% bis 12% der Ärzte ein Substanzgebrauchsproblem entwickeln, wobei Notfallmediziner und Anästhesisten das größte Risiko haben.3 Im Vergleich dazu berichteten Kenna und Wood4, dass 40% der Apotheker verschreibungspflichtige Medikamente ohne ärztliche Genehmigung verwendeten und 20% von ihnen dies mehr als 5 Mal getan hatten. In jüngerer Zeit führten Merlo et al5 eine Studie durch, in der 32 substanzbehinderte Apotheker, die von ihrem staatlichen professionellen Gesundheitsprogramm überwacht wurden, befragt wurden. Diese Studie enthüllte viele der Möglichkeiten, wie beeinträchtigte Apotheker Zugang zu illegalen Medikamenten erhalten, wobei die 6 primären Methoden der Ablenkung sind: abgelaufene Medikamente einnehmen, die Verantwortung für die Verwaltung des Apothekenbestands übernehmen, Rezepte fälschen, hinterhältige Techniken anwenden, um Drogen aus der Apotheke zu nehmen, absichtlich Drogen zu stehlen und die ungenutzten Medikamente der Patienten zu retten.5 Dieselbe Studie enthüllte, was beeinträchtigte Apotheker als ungeschriebenen Schweigekodex beschreiben, in dem ein Apotheker das unethische oder unangemessene Verhalten eines anderen Apothekers vertuscht oder verbirgt.5

Personen, die sich eines Substanzproblems bewusst sind, werden von der Berufsethik angewiesen, selbst Hilfe zu suchen oder den beeinträchtigten Apotheker zu melden, wenn diese Person nicht dazu bereit ist. Es gibt viele vertrauliche Behandlungsmöglichkeiten, darunter Gruppen wie das Pharmacy Recovery Network (PRN). Das PRN wird von den staatlichen Berufsgenossenschaften der Pharmazie unterstützt und bietet Apothekern bei Drogenmissbrauch oder Suchtproblemen vertrauliche Hilfe an. Damit ein staatliches Gremium die Wiederherstellung der Lizenz eines beeinträchtigten Apothekers in Betracht ziehen kann, müssen sie sich wahrscheinlich für ein PRN-Programm anmelden, um sich von der Sucht zu erholen.6 Teilnehmer an den PRN-Programmen haben eine geschätzte Erfolgsquote von bis zu 85%.7 Oft wird der State Board auch verlangen, dass der Apotheker an zufälligen Drogentests teilnimmt, regelmäßigen Kontakt mit einem zugewiesenen Berater unterhält und regelmäßig an einer Selbsthilfegruppe teilnimmt.6 Dieses Behandlungselement kann bestätigen, dass der Apotheker bereit ist, sicher in die Praxis zurückzukehren.2

Migräne-Kopfschmerzen sind mit schweren, schwächenden Schmerzen verbunden, die von Stunden bis zu Tagen anhalten können, wenn sie unbehandelt bleiben. Sie treten häufig mit sensorischer Empfindlichkeit, Übelkeit und Erbrechen auf. Diese Kopfschmerzen sind oft die schlimmsten Schmerzen, die jemals erlebt wurden.8 Laut dem US Headache Consortium umfassen die Ziele einer langfristigen Migränebehandlung die Verringerung von Häufigkeit, Schweregrad und Behinderung, die Verbesserung der Lebensqualität, die Vermeidung einer Eskalation des Kopfschmerzmedikamentkonsums und die Aufklärung / Befähigung der Patienten, mit ihrer Krankheit umzugehen.9 Behandlungsstrategien basieren entweder auf einer abortiven oder symptomatischen Behandlung und einer vorbeugenden Therapie. Symptomatische Behandlung verwendet nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel, Analgetika und Antiemetika. Migränespezifische symptomatische Behandlungen umfassen Mutterkornalkaloide und Triptane. Eine vorbeugende Therapie kann in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome trotz akuter oder symptomatischer Therapie anhalten und wenn die Episoden zu einer schweren Behinderung führen.8 Die American Academy of Neurology und die American Headache Society erkennen evidenzbasierte Richtlinien von Silberstein et al10 an, die pharmakologische präventive Behandlungsmöglichkeiten für Erwachsene mit episodischer Migräne zusammenfassen.

Opioide werden typischerweise nicht als First-Line-Mittel gegen Migräne eingesetzt, da sie keine entzündungshemmende Wirkung haben und dazu neigen, überbeansprucht zu werden und zu Rebound-Kopfschmerzen zu führen.9 Sie sind im Allgemeinen Patienten vorbehalten, bei denen eine standardmedikamentöse Therapie kontraindiziert oder unwirksam sein kann.8 Eine 5-Jahres-Studie des Michigan Headache and Neurological Institute ergab, dass weniger als 25% der Patienten, die mit täglichen Opioiden zur Behandlung von Migräne behandelt wurden, tatsächlich klar oder messbar davon profitierten. In der Studie wurde auch festgestellt, dass viele der Patienten, die narkotische Medikamente einnahmen, Missbrauchsmuster zeigten, wie z. B. das Ändern der Dosis ohne ärztliche Konsultation.11 Buprenorphin ist ein partieller Mu-Opioid-Rezeptoragonist, der seine Wirkung im zentralen Nervensystem ausübt. Naloxon ist ein reiner Opioid-Antagonist, der Opioide an seinen Rezeptorstellen verdrängt. Während Buprenorphin allein eine zugelassene Indikation zur Schmerztherapie hat,12 In Kombination sind diese Medikamente für die einzige Indikation zur Behandlung von Opioid-Substanzstörungen zugelassen.13 Aufgrund seiner analgetischen Wirkung könnten Menschen versucht sein, Buprenorphin / Naloxon als Lösung zur Selbstbehandlung häufiger Beschwerden wie Schmerzen oder Migräne zu verwenden. Aufgrund des Risikos für unerwünschte Ereignisse, Missbrauch und Überdosierung sollte Buprenorphin / Naloxon jedoch nur unter strenger Aufsicht von Gesundheitsdienstleistern angewendet und mit dem REMS-Programm (Risk Evaluation and Mitigation Strategies) überwacht werden. Das REMS-Programm ist für bestimmte Medikamente individualisiert und wurde entwickelt, um die Sicherheit solcher Medikamente zu erhöhen.14 Wenn die Food and Drug Administration feststellt, dass ein REMS-Programm erforderlich ist, muss unbedingt nachgewiesen werden, dass der Nutzen die Risiken überwiegt, und nur qualifizierte Apotheken dürfen solche Medikamente abgeben.15 Es gibt mehrere gut etablierte und wirksame Therapien für Migräne, die ein viel geringeres Risiko für Missbrauch und Sucht darstellen.