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4. Diskussion

Aktuelle chirurgische Behandlungen von Hämorrhoiden bestehen aus 2 häufig durchgeführten Interventionen: traditionelle Exzisionschirurgie (oder Hämorrhoidektomie) und geheftete Hämorrhoidopexie. Im Vergleich zur Hämorrhoidektomie hatte die geheftete Hämorrhoidopexie weniger Invasivität und postoperative Schmerzen. Die neueste Studie von Lancet zeigte jedoch, dass die allgemeine Lebensqualität in der Hämorrhoidektomie-Gruppe besser ist als in der gehefteten Hämorrhoidopexie-Gruppe, und es wurde empfohlen, die Hämorrhoidektomie über die geheftete Hämorrhoidopexie für die Behandlung von Hämorrhoiden der Stadien II bis IV in Betracht zu ziehen.Die Hämorrhoidektomie galt als die schmerzhafteste Operation der Welt, wurde jedoch kürzlich auf folgende Weise verbessert: Verwendung von Analgetika in der perioperativen Phase, Verbesserung der Operationsmethoden und Auswahl neuer Operationsgeräte. Ein Durchbruch war die Entwicklung und Popularisierung neuer chirurgischer Geräte wie Elektromesser, harmonisches Skalpell, und Ligasure. Das harmonische Skalpell verwendet Ultraschallschwingungen, um Weichgewebe zu schneiden und zu kauterisieren. Im Vergleich zum elektrischen Messer wies das harmonische Skalpell weniger Schäden am umgebenden Gewebe, weniger intraoperativen Blutverlust, eine breitere chirurgische Sicht, mehr Sicherheit, ein geringeres Infektionsrisiko und eine schnellere Wundheilung auf. Deshalb haben wir uns in dieser Studie für ein harmonisches Skalpell als Energiegerät entschieden.Basierend auf früheren klinischen Erfahrungen entwickelten wir eine hausgemachte Analkissen-Aufhängungsklemme und erfanden eine neuartige Operationsmethode namens ACS, eine modifizierte Art der Hemerroidectomy. Die Vorteile von ACS in den Stadien III bis IV der Hämorrhoidenbehandlung waren wie folgt: Erstens vergrößerten die horizontale Ligation und Exzision der Rektalschleimhaut (einschließlich partieller innerer Hämorrhoiden) oberhalb der Zahnlinie bei ACS im Vergleich zur vertikalen Ligation bei herkömmlicher Hämorrhoidektomie (wie MMH) die Ligationsfläche, verbesserten das Analkissen und verringerten die Größe äußerer Hämorrhoiden. In der Zwischenzeit wäre der durch das Skalpell verursachte chirurgische Einschnitt klein und leicht zu heilen. Zweitens blockierte das Blockieren von Krampfadern von Hämorrhoiden in ACS den Blutfluss zum Analkissen und verringerte den Analkissendruck, was zum Schrumpfen von Hämorrhoiden führte. Gleichzeitig induzierte die Ligationsnaht eine sterile und chronische Entzündung, die die lokale Fibrose und die Verbindung zwischen der submukösen Schicht und der Muskelschicht förderte. Dies würde die Reposition und Fixierung des vorgefallenen Analkissens unterstützen.

Folgende Punkte sollten jedoch während der Operation beachtet werden: Wenn die eingeklemmte Schleimhaut ziemlich groß ist, wird eine Mehrsegmentligatur bevorzugt, um eine Analstenose zu vermeiden, sollten nicht mehr als 3 innere Hämorrhoiden in derselben Ebene abgebunden werden, um ein Rektalgeschwür zu vermeiden, sollten nicht mehr als 1 ml Härter in jede Hämorrhoide injiziert werden, während der Ultraschallmesserresektion äußerer Hämorrhoiden einen linearen Einschnitt verwenden und die Analhaut zwischen 2 Einschnitten intakt halten, um eine Analstenose zu vermeiden.Unsere Studie ergab, dass die Punktzahl der postoperativen statischen Schmerzen und Defäkationsschmerzen in der ACS-Gruppe signifikant niedriger war als in der MMH-Gruppe. Postoperative Schmerzen korrelierten mit lokalen Entzündungen und chirurgischen Methoden. Darüber hinaus hatte die ACS-Gruppe eine geringere Inzidenz von postoperativen Analödemen als die MMH-Gruppe, von der wir annahmen, dass sie der Verbesserung des Analpolsters durch die hausgemachte Aufhängungsklemme und der Exzision von Krampfadern durch das harmonische Skalpell zugeschrieben wurde. Außerdem war die ACS-Gruppe in Bezug auf die Inzidenz einer verzögerten Wundheilung signifikant niedriger als die MMH-Gruppe. Nur 1 Patient in der ACS-Gruppe bekam eine verzögerte Wundheilung, die mit kurzer Ruhezeit und unzureichender postoperativer Versorgung verbunden sein könnte. Während der Nachbeobachtungsphase beobachteten wir auch, dass 1 Patient in der ACS-Gruppe aufgrund von Alkoholmissbrauch wieder auftrat und 3 Patienten in der MMH-Gruppe mit Blutungen aufgrund von hartem Stuhl und erzwungener Defäkation auftraten. Darüber hinaus gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen 2 Gruppen in der Inzidenz von postoperative Harnverhaltung Dies könnte mit der Anästhesiemethode und der Operationsposition zusammenhängen.Entstanden aus Gummibandligatur und Sklerotherapie, hatte die Idee von ACS, Übereinstimmung mit dem Konzept der minimal invasiven Chirurgie, den Vorteil, Prolaps und schrumpfende Hämorrhoiden durch die Bildung von submukösen Narben zu verhindern, sowie Schmerzen zu minimieren und Blutungen durch die kombinierte Verwendung von harmonischem Skalpell zu reduzieren. Bisher haben wir die ACS-Methode in den letzten 10 Jahren an etwa 2000 Patienten durchgeführt. In Anbetracht seines einfachen Verfahrens, der recycelbaren Geräte, der geringen Komplikationen und der geringen Kosten könnte die ACS-Methode in Zukunft in weniger entwickelten Gebieten zu einem gewebeauswählenden Therapiehefter werden. Da es sich bei dieser Studie um eine retrospektive Kohortenanalyse handelte, sind weitere randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um unsere Ergebnisse zu validieren.