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DISKUSSION

Unbehandeltes pathologisches Genu varum führt zu einer nicht auflösenden und manchmal progressiven Varusdeformität, die zu Gelenkdeformität, Laxheit und Wachstumsverzögerung führt, die nur mit komplexen chirurgischen Eingriffen korrigiert werden können. Daher ist eine chirurgische Behandlung von entscheidender Bedeutung, um eine dauerhafte und dauerhafte Korrektur zu erreichen und Gelenkinkongruenzen, Verkürzungen der Gliedmaßen und anhaltende Winkelungen zu vermeiden.

Bei jungen Erwachsenen gibt es noch Kontroversen über die Auswirkungen von Winkeldeformitäten auf das Endergebnis von Gelenk, Extremität und genaues Risiko für Osteoarthritis. In: Parker et al. Magnetresonanztomographie (MRT) bei 50 Patienten festgestellt, dass subjektive Verbesserung der Lebensqualität und Schmerzlinderung festgestellt wurde, aber es wurde keine signifikante Gelenkerholung nach Osteotomie berichtet.

Biomechanische Studien haben gezeigt, dass Valgus- und Varusdeformität erhöhte Belastung des lateralen oder medialen Aspekts des Tibiofemoralgelenks. Da Hüft-, Knie- und Sprunggelenk eine geschlossene funktionelle Beziehung zueinander haben und eine Fehlausrichtung in einem von ihnen zu einer Fehlfunktion der anderen führen kann.

Sharmol et al., beobachteten 2.958 Knie mit Varus- oder Valgusdeformität ohne Osteoarthritis während 50 Monaten Sie berichteten, dass 1.370 Knie osteoarthritische Veränderungen zeigten und Varus-Malalignment ein höheres Risiko für Osteoarthritis im Vergleich zu Valgus hatte.Die Osteotomie der hohen Tibia wurde 1845 von Langen Beck begonnen und ist seit Coventry, das 1965 erstmals eine Osteotomie proximal der Tuberositas durchführte, weithin akzeptiert.

Heutzutage hat die Tibiaosteotomie einen festen Platz in der Behandlung von Patienten mit Varusknie.

Das Prinzip der Korrektur der Fehlausrichtung besteht darin, die Belastung auf das relativ normale Kompartiment des Knies zu übertragen, um die Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit zu unterdrücken.

Obwohl Osteotomie in verschiedenen Studien führte zu Schmerzlinderung und Verbesserung der Lebensqualität, aber wir sollten bedenken, dass die Komplikationsrate bei HTO ist so hoch wie 30-40% in mehreren Ressourcen. Daher ist der Hauptpunkt die Auswahl des geeigneten Patienten für die Osteotomie.

Laut früherer Veröffentlichung sind die idealen Kandidaten Patienten mit einem Alter von weniger als 60 Jahren und isolierter Beteiligung des medialen Kompartiments mit normalem Knie-ROM und stabiler Bandstruktur. Die in unserem Service vorgestellten Patienten waren junge Menschen über 14 Jahre und junge Erwachsene, die an Genu varum litten und auch den proximalen und distalen Teil der Tibia verbogen.

Bisher wurden viele Studien für schwere Extremitätenfehlstellungen wie Osteotomie distal des Femurs und proximal der Tibia durchgeführt.

Sara Gaglia et al., empfohlene zweistufige Osteotomie um das Kniegelenk für schwere Varusdeformität mehr als 10 ° Winkel und dann festgestellt, dass zweistufige Osteotomie Gelenkschräge verhindern kann. Mehrere Studien fanden heraus, dass eine zweistufige Osteotomie in der Tibia vara, eine in der Nähe der Gelenkoberfläche und die andere in Höhe des Tibiatuberkels, die allgemeine Ausrichtung der Gliedmaßen verbessert.

Osteotomie auf mehreren Ebenen wird zur Korrekturbehandlung bei Stoffwechselerkrankungen und auch Osteogenesis imperfecta angewendet. In: Bachhal et al., machte Osteotomie für Osteoarthritis des medialen Kompartiments des Knies und erreichte die gewünschte Ausrichtung. Die Osteomtomie auf zwei Ebenen geht mit mehr technischen Problemen und Komplikationen einher. In Fällen, in denen Osteotomie um das Knie gemacht wird, ist es in der Regel mit eingeschränktem Knie ROM begleitet.

Wenn man die Technik der Osteotomie ignoriert, ist das Ziel eine normale Ausrichtung und Gelenkorientierung. In den meisten unserer Fälle war die Deformität mit einer bekannten zugrunde liegenden Stoffwechselerkrankung verbunden. In Anbetracht der Deformität in der gesamten Gliedmaßenlänge war eine effektive Korrektur und der Zugriff auf die günstige Gelenkorientierung nur durch eine Ebenenosteotomie unmöglich.

Bei der Untersuchung von Artikeln und Referenzen wurde keine Studie gefunden, in der eine gleichzeitige Osteotomie auf zwei Ebenen – dem proximalen und distalen Teil der Tibia – durchgeführt wurde, um die Deformität der Gliedmaßen zu korrigieren. Wir verwendeten innovativ die doppelte Tibiaosteotomie einschließlich des proximalen Teils der Tibia und der supra-maleolären Osteotomie.

Die Durchführung einer anderen supra-maleolären Osteotomie als der proximalen Tibia hat die folgenden Vorteile.

1. Die supra maleoläre Osteotomie bietet eine bessere Korrektur der Deformität der Gliedmaßen, die nur durch Osteotomie auf proximaler Ebene unmöglich ist.

2. Bei Osteotomie mit geschlossenem Keil im proximalen und offenem Keil im distalen Bereich können wir proximales Transplantat zur distalen Korrektur verwenden und umgekehrt.

3. Es produziert nicht mehr Morbidität für Patienten, die sich dieser Technik unterzogen haben.Da die Osteotomie in unserer Studie auf zwei Ebenen durchgeführt wurde, wurde keine Komplikation wie ein begrenztes ROM in der Nähe von Knie und Knöchel beobachtet, die normalerweise bei der Osteotomie um ein einzelnes Gelenk wie Knie beobachtet wurde.

Alle genannten Fälle zeigten eine erhebliche kosmetische Verbesserung ihrer Extremität und in Fällen, in denen beide Beine deformiert waren, bestand Interesse an einer Operation der anderen betroffenen Extremität. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die genannten Parameter nach der Operation erhebliche Verbesserungen aufwiesen.

Nach der Operation trat eine nahezu günstige Korrektur des Varuswinkels auf und änderte sich von der mittleren Varuswinkelkorrektur 18,13 ± 3,05 ° auf 3,93 ± 0,66 ° nach der Operation.

Bei zwei Patienten traten gleichzeitig schwere tibiofemorale und Hüftdeformitäten auf. Nach der Operation wurde der Varuswinkel auf 8 ° und 15 ° geändert. Diese Patienten waren Kandidaten für die Korrektur der Osteotomie in diesem Bereich wegen Femor- und Hüftdeformität. In diesen vier Gliedmaßen wurden Tibia-bezogene Deformitäten korrigiert mit zweistufiger Osteotomie und wir erhielten nach der Operation trotz primärer Deformität nahezu normale LDTA und MPTA. Aus diesem Grund ist der nach der Operation verbleibende mittlere Varuswinkel verantwortlich.

Obwohl wir nach zweistufiger Osteotomie ein fast günstiges Ergebnis erzielt haben, ist es aufgrund der begrenzten Anzahl von Fällen nicht möglich, eine definitive umfassende Richtlinie zu definieren.

Es scheint, dass wir die Standard-Doppeltibiaosteotomie bei Patienten mit Varusdeformität von mehr als 10 °, bei Patienten mit Genu varum zusätzlich zur Verbeugung des mittleren und distalen Teils der Tibia und bei Patienten mit zunehmendem LDTA-Winkel anwenden können. Zur Weiterentwicklung dieses Verfahrens wird eine Langzeitstudie mit mehr Fällen empfohlen.