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2. Fallbericht

Ein 54-jähriger Kaukasier präsentierte in der Notaufnahme unserer Einrichtung Symptome von suprapubischen Schmerzen und Harnverlust aus der Hautfistel. Seine Krankengeschichte besagt, dass er als 7-jähriger Junge einen Unfall mit Baumaschinen hatte und wegen zahlreicher Beckenfrakturen, Beckenexenteration und Blasenruptur operiert wurde. Einige Jahre nach der Rekonstruktion der Harnwege entwickelte der Patient einen Blasenstein, der durch eine offene Operation entfernt wurde. Nach dieser Operation erlebte der Patient eine Harnverhaltung, und ein Foley-Katheter wurde eingeführt. Anschließend wurde der Patient wegen einer Harnröhrenstriktur in einem tertiären Überweisungszentrum für urologische Chirurgie behandelt, wo eine Harnröhrenrekonstruktion durchgeführt wurde.

Seit der letzten Operation hatte der Patient ein spontanes Ausstoßen einiger Steine bemerkt. Bei der Aufnahme war die Temperatur des Patienten normal. Der Bauch war weich und nicht zart. Goldflams Vorzeichen war bilateral negativ. Die Palpation des Perineums zeigte keine Pathologie. Die Untersuchung des Hodensacks und des Perineums ergab eine Fistel mit Urinausfluss, und unter der Haut des Perineums war eine große, feste Masse erkennbar. Die Masse war an der Basis des Hodensacks im vorderen Teil des Perineums lokalisiert. Der Patient gab an, dass die Masse seit 15 Jahren existiert habe. Die Prostata wurde bei der digitalen rektalen Untersuchung nicht identifiziert. Die Sonographie zeigte, dass die Nieren die richtige Form, Größe und Lokalisation hatten. Die Urinanalyse zeigte 10 weiße Blutkörperchen pro Hochleistungsfeld. Die Röntgenvisualisierung des Beckens wurde wegen des Verdachts auf einen Stein in der Harnröhre angeordnet. Die radiologische Untersuchung bestätigte die Diagnose (Abbildung 1), und der Patient wurde in die urologische Abteilung eingeliefert und operiert.

Röntgenuntersuchung des Beckens mit einem kalkhaltigen Riesenschatten in der Ansicht der Harnröhre, der auf einen Stein hindeutet.

Während des explorativen Eingriffs wurde ein primärer Einschnitt in der Nähe der Fistel und oberhalb der tastbaren Masse am Peritoneum vorgenommen. Nachdem die Harnröhre mit Divertikel freigelegt und die äußere Inzision der Harnröhre durchgeführt worden war, wurden ein großer Stein und mehrere kleinere Steine entfernt (Abbildung 2). Der größte Stein war 75 mm hoch und 65 mm breit (Abbildung 3). Anschließend wurde anstelle der vorherigen Fistel eine neue Fistel zwischen Harnröhre und Haut erzeugt. Das Divertikel wurde wegen des lokalen Entzündungsprozesses und der fehlenden Möglichkeit einer Katheterisierung aufgrund einer Verengung der Harnröhre distal des Divertikels offen gelassen. Die Reparatur der Harnröhre war für eine zweite Stufe geplant.

Letzte Stufe der Operation.

Die Steine aus der Harnröhre entfernt.

Nach sechs Monaten, wenn der Wundheilungsprozess abgeschlossen war, wurde der Patient zur Rekonstruktion der Harnröhre wieder aufgenommen. Vor dieser Operation wurde ein retrogrades Urethrogramm angeordnet, das eine kritische Verengung der Harnröhre distal des Divertikels bestätigte (Abbildung 4). Im ersten Schritt der Rekonstruktion wurde der 15 mm große stenotische Teil der Harnröhre reseziert und anschließend eine End-to-End-Anastomose der Harnröhre durchgeführt. Bei der anschließenden Urethroskopie wurde ein riesiges Divertikel in der bauchigen Harnröhre gefunden. Das Volumen des Divertikels betrug ungefähr 70 ml und kommunizierte mit der Haut des Perineums. Schließlich wurde das Divertikel seziert, stark reduziert und vollständig geschlossen (Abbildung 5). Die Kontinuität der Harnröhre wurde wiederhergestellt. Ein steriler 20-French-Foley-Katheter wurde eingeführt.

Retrogrades Urethrogramm mit kritischer Striktur der Harnröhre distal vom Divertikel mit Fistel bis zur Haut des Perineums.

A: Vernähte Harnröhre nach Exzision des Divertikels; B: End-to-End-Anastomose nach Exzisionsstriktur der Harnröhre distal des Divertikels..