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Diskussion
Magnesium, das vierthäufigste Kation und der zweithäufigste intrazelluläre Elektrolyt, erfüllt verschiedene wichtige physiologische Funktionen6,8), einschließlich der Erleichterung der Aktivitäten von mehr als 300 Enzymsystemen und wesentlich für die Produktion und ordnungsgemäße Funktion von DNA7). Eine der Hauptfunktionen von Magnesium besteht darin, die Aktivitäten von Kalzium in intrazellulären Flüssigkeiten auszugleichen, die viele Organsysteme wie das Zentralnervensystem, das Herz-Kreislauf-System und die neuromuskulären Verbindungen beeinflussen1).
Im kardiovaskulären System reguliert Magnesium die Natrium-Kalium-Adenosintriphosphatase-Pumpe und beeinflusst so das intrazelluläre / extrazelluläre Kaliumverhältnis und das Ruhemembranpotential von Myokardzellen. Magnesium hemmt auch den Zustrom von Kalzium durch sarkolemmale Kanäle und moduliert zyklisches Adenosinmonophosphat, wodurch der langsame Calciumstrom nach innen blockiert wird. Das Herz-Kreislauf-System wird daher von diesen kalziumkanalblockierenden Eigenschaften beeinflusst, und die elektrophysiologischen Wirkungen von Magnesium ähneln denen von Kalium2).
Die Darstellung der Hypermagnesiämie hängt von den Serummagnesiumkonzentrationen ab. Anzeichen und Symptome einer leichten Hypermagnesiämie sind in der Regel subtil und unspezifisch und können Hitzewallungen, Wärme, Übelkeit, Kopfschmerzen und Benommenheit umfassen. Magnesiumkonzentrationen von 6-12 mg / dl (5-10 mEq / l) führen jedoch zu charakteristischen EKG-Veränderungen, einschließlich Verlängerung des PR-Intervalls, erhöhte Dauer des QRS-Komplexes, verlängertes QT-Intervall, verzögerte intraventrikuläre Kondition und erhöhte Höhe der T-Welle, Änderungen ähnlich denen der Hyperkaliämie. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).
Unser Patient, der einige Tage lang eine schlechte CCPD-Funktion hatte und magnesiumhaltige Abführmittel gegen chronische Verstopfung verwendete, entwickelte eine Hypermagnesiämie, die mit Sinusarrest, breitem QRS-Komplex und ventrikulärer Arrhythmie einherging. Aufgrund seiner zugrunde liegenden Zerebralparese konnten andere geringfügige hypermagnesämische Symptome und Anzeichen nicht früher erkannt werden, wobei die Symptome erst sichtbar wurden, nachdem die Serummagnesiumkonzentrationen ein bestimmtes Niveau erreicht hatten. Darüber hinaus wurde bei diesem Patienten zunächst eine Hyperkaliämie diagnostiziert und behandelt, da letztere bei diesen Patienten häufiger auftritt.
Es gab mehrere Berichte, in denen iatrogene Hypermagnesiämie durch magnesiumhaltige Arzneimittel mit oder ohne Nierenfunktionsstörung induziert wurde1,3,4). Magnesiumhaltige Abführmittel sollten bei Patienten mit Nierenversagen nicht angewendet werden.Verstopfung ist ein sehr häufiges Problem bei Dialysepatienten, das Drainageprobleme bei der Peritonealdialyse verursacht, und es ist daher wichtig, Verstopfung zu vermeiden. Der allgemeine Ansatz besteht darin, die tägliche Aktivität zu fördern. Dann wird ein Abführmittel gegeben. Trotz vieler verschiedener Arten von Abführmitteln, Eine klare Richtlinie für die Patienten mit Nierenversagen war rar. Daher könnten Osmotika wie Lactulose oder Stuhlweichmacher wie Docusat-Natrium mit Vorsicht unter Berücksichtigung der Arzneimittelkonformität, Arzneimittelwechselwirkungen oder Nebenwirkungen empfohlen werden11-14).
Die Behandlung der Hypermagnesiämie besteht aus dem Absetzen der Magnesiumquelle, der respiratorischen und hämodynamischen Unterstützung, der Kalziumergänzung und der Behandlung mit Diuretika und Hämodialyse8,9). Calcium kehrt nicht nur die Auswirkungen von Hypermagnesiämie wie Atemdepression, Herzrhythmusstörungen, Hypotonie und neuromuskulärer Blockade durch seine antagonistische Wirkung um, sondern hilft auch, die renale Ausscheidung von Magnesium zu erhöhen.
Eine Hämodialyse kann bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen, bei denen eine Hypermagnesiämie auftritt, oder sogar bei Patienten mit normaler Nierenfunktion, die eine massive Überdosis magnesiumhaltiger Verbindungen haben3), erforderlich sein. Indikationen für die Hämodialyse sind Nierenversagen, steigende Magnesiumspiegel trotz Diurese, Arrhythmien und anhaltende hämodynamische Instabilität.
Dieser Patient benötigte auch eine emergente Hämodialyse aufgrund einer schlechten Funktion von CCPD und Arrhythmien. Die Hämodialyse bei diesem Patienten verringerte schnell sowohl die Magnesium- als auch die Kaliumkonzentration im Serum.Zusammenfassend kann eine schwere symptomatische Hypermagnesiämie durch magnesiumhaltige Medikamente verursacht werden, die im Allgemeinen als gutartig angesehen werden. Es sollte nicht bei Patienten mit Nierenversagen angewendet werden, auch nicht bei CCPD. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die EKG-Manifestationen der Hypermagnesiämie denen der Hyperkaliämie sehr ähnlich sind, was das Potenzial für eine Fehldiagnose der Hypermagnesiämie erhöht. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz, bei denen diese Symptome auftreten, sollten die Serummagnesiumkonzentrationen gemessen werden, um signifikante Komplikationen und mögliche tödliche Ereignisse zu vermeiden.