Postoperative Beurteilung und Verwaltung einer transtibialen Amputation: Amputierte Fallstudie

Titel

Postoperative Beurteilung und Verwaltung einer transtibialen Amputation: Amputierte Fallstudie

Zusammenfassung

Die Beurteilung und Behandlung eines 77-jährigen Mannes mit einer kürzlichen transtibialen Amputation, der bereits ein links unter Knieprothese Benutzer. Der Grund für die Amputation war ein Gefäßkompromiss, der zu einem nicht heilenden Beingeschwür führte. Die Bewertung war präprothetisch und konzentrierte sich auf die Akutbehandlung und Erleichterung der Entlassung aus einem stationären Umfeld in die häusliche Umgebung.

Schlüsselwörter

Transtibial, Unabhängigkeit, Outcomes measures, Physiotherapie, MDT, Transfers, Zielsetzung

Kundenmerkmale

Demografie:

• 77-jähriger Mann
• Im Ruhestand
• Keine jüngsten Aufnahmen

Gegenwärtiger Zustand: Nicht-elektiver Eintritt für eine rechte transtibiale Amputation am 15.6.15 Geschichte

Gegenwärtiger Zustand: Zugelassen mit Beinschmerzen und nicht heilendem Ulkus am rechten Bein. Patient hatte das Geschwür seit einer MRSA-Infektion für ein paar Monate vor der Amputation. Nicht heilendes Geschwür aufgrund einer peripheren Gefäßerkrankung in der Vorgeschichte.

Anamnese: Periphere Gefäßerkrankung. Hypertonie. TIA 2002- führt zur Karotisendarektomie. COPD, Zuvor laparoskopische Cholezystektomie. Rechte Hemiendoprothetik November 2013 sekundäre Hüftfraktur. Geschichte 2 x MI ist mehr als 3 vor Jahren. Linker transtibialer Amputierter 2000- Benutzer von Prothesen. Ex-Raucher vor 2 Jahren.

Untersuchungsbefund

Subjektiv:

Der Patient lebt mit seiner Frau in einer ebenerdigen Wohnung. Verfügt über einen manuellen Rollstuhl für den Innenbereich und einen elektrischen Rollstuhl für den Außenbereich – aufgrund des Fußbodens auf den Fluren außerhalb des Grundstücks, der den Selbstantrieb erschwert. Patient war ein prothetischer Benutzer für eine transtibiale Amputation auf der linken Seite. Der Patient war unabhängig über 50-100 Meter mobil und konnte Treppen bewältigen. Nicht Fahrer. Keine spezifischen Hobbys hervorgehoben außer Lesen und Fernsehen. NRS 8/10

Ziele und Erwartungen des Patienten:

1. Unabhängig sein mit Transfers in und aus dem Rollstuhl
2. In der Lage sein, eigene Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, einschließlich Waschen /Anziehen und Teetassen zubereiten.
3. Mit Toilette unabhängig sein
4. Ein Glied erhalten und zur Mobilität vor der Amputation zurückkehren
5. Bei Entlassung aus dem Krankenhaus in sein eigenes Lebensumfeld zurückkehren – wollte nicht in die stationäre Reha / Zwischenversorgung gehen
6. Treppen bewältigen können.

Objektive Untersuchung:

Beeinträchtigungen der Körperfunktion und -struktur

ROM der oberen Extremitäten – Voller Bewegungsumfang. Keine Beeinträchtigung der rechten und linken Muskelkraft -4 +/ 5 % in beiden oberen Gliedmaßen

Kernstabilität – Kann unabhängig auf der Bettkante sitzen und die Stützbasis erreichen. Aufgrund einer Prothese auf der linken Seite kann die Brücke im Liegen nicht überbrückt werden.

Untere Extremität-

• Links- Rom-Hüfte – volle Bewegung . Knie- volle Ausdehnung.
• Muskelkraft – Hip- ext 5/5, Flexion 5/5, Abduktion 5/5, Adduktion 5/5 Knie- Flexion und Extension 5/5
• Sensation Normale Haut- Keine Anomalien. Narbe gut verheilt und locker. Ödeme- Keine Restschwellung Schmerzen- Keine Rest- oder Phantomschmerzen
• Rechts-ROM- Hüftflexion 90, Abduktion 45 Knieflexion voll, ext -20 Muskelkrafthüfte- 4+/5 Knie 4+/5
• Empfindung- Zart über dem unteren Aspekt des Stumpfendes.
• Haut- Ende des Stumpfes mild rosa. Verband über Wunde. Leichtes Nässen festgestellt
• Ödem- Ödeme sammeln sich unter der Basis des Stumpfes.
• Schmerz- Stumpfschmerzen unter dem Stumpfboden. Gelegentliches Phantomgefühl in den Zehen, beschrieben als ‚Kribbeln‘

Gang-/Stoffwechselaufwand – erhöhter Energiebedarf aufgrund der Verwendung einer Prothese links unterhalb des Knies. Mit weiter erhöhtem Energiebedarf durch rechte transtibiale Amputation resultierend aus einem vaskulären Ursprung.

Gang- aufgrund der kürzlichen Operation und des Zeitrahmens der Operation in Bezug auf den Beginn der Gangrehabilitation nicht mobilisierbar. Transfers – Kann aufgrund einer vorherigen Amputation auf der linken Seite nicht übertragen werden.

Aktivitäten:

• Mobilität – kann aufgrund einer Amputation nicht mobilisiert werden. Der Patient kann sich selbstständig in seinem Rollstuhl fortbewegen. Er war vor der Operation aufgrund seiner Krankengeschichte mit dem Rollstuhl vertraut.
• Transfers- Patient kann aufgrund der kürzlichen Operation der transtibialen rechten Amputation nicht unabhängig übertragen werden.
• Toilettengang – Toilette kann nicht unabhängig benutzt werden – Toilettenrahmen, der die Toilette zu Hause umgibt, musste daher in der Lage sein, die Toilette ein- und auszuschalten.
• Waschen- Patient ist in der Lage, sich selbständig auf der Wäsche aus einer sitzenden Position zu waschen. Der Patient brauchte Hilfe bei der Dusche auf der Station.
• Dressing- Patient kann sich auf der Station selbstständig waschen und anziehen
• Zubereitung von Mahlzeiten- Patient lebte mit seiner Frau zusammen, die normalerweise seine Mahlzeiten zubereitete. Der Patient konnte zuvor aus seiner Rollstuhlposition eine Tasse Tee zubereiten. Dies wäre jedoch nicht der Fall Patient war vor der Aufnahme in der Lage, eine Tasse Tee aus einer stehenden Position auch zu machen.
• Transport- Der Patient konnte zuvor die öffentlichen Verkehrsmittel mit seinem Rollstuhl selbstständig nutzen.

Teilnahme:

Der Patient ist normalerweise in der Lage, seine eigenen Einkäufe in der Stadt mit öffentlichen Verkehrsmitteln zu erledigen. Es wurden keine anderen Freizeit- oder Freizeitaktivitäten identifiziert. Der Patient nimmt monatlich an der Amputierten-Selbsthilfegruppe teil und transportiert sie, Normalerweise wird ein Krankenwagen oder ein Taxi für den Patienten über die Wohltätigkeitsorganisation arrangiert, die die Klasse unterstützt.

Umwelt- und persönliche Kontextfaktoren:

Die häusliche Umgebung des Patienten war nach seiner vorherigen Amputation weitgehend für den Rollstuhlfahrer eingerichtet. Er benutzt einen elektrischen Rollstuhl, um den Korridor entlang zu fahren, aufgrund der Teppiche, die breit genug für Rollstuhlfahrer waren und die Wohnung im Erdgeschoss lag. Die Wohnung war alles auf einer Ebene ohne interne Schritte. In der Küche war genug Platz für Rollstuhlfahrer und der Patient hatte bereits einen Sitzhocker. Die eigene Umgebung des Patents erleichtert die Entlassung, da Anpassungen bereits vor Ort von seiner vorherigen Operation vorgenommen wurden.

Frühere persönliche Erfahrungen mit einer Amputation waren in diesem Fall ein Vermittler, da der Patient wusste, was zu erwarten war und ein Verständnis dafür hatte, wie er in Bezug auf Aktivitäten und Teilnahme eingeschränkt sein würde. Seine vorherige Amputation würde jedoch auch zu Schwierigkeiten führen, da für Aufgaben ein höherer Energieaufwand erforderlich wäre und der Patient stärker geschwächt war als zuvor.

Der Patient hatte einen Scandia-Toilettenrahmen um seine Toilette, was bedeutete, dass er in der Lage sein musste, zu Hause auf die Toilette zu wechseln oder alternative Geräte zu verwenden. Der Patient war zuvor in der Lage, den Drehpunkt auf sein nicht betroffenes Bein zu übertragen. Der Rahmen wurde auch als Kipprisiko identifiziert. Dies war ein Hindernis für die Entlastung.

Klinische Hypothese

Hauptprobleme

• Schmerzen der rechten Extremität aufgrund von Schwellungen nach der Operation.
• Schwierigkeiten beim Transfer aufgrund früherer prothetischer Verwendung auf der linken Seite, was den Pivot-Transfer schwieriger macht. Muss in der Lage sein, unabhängig für zu Hause zu übertragen.
• Frühere Hüftschwäche in der rechten Hüfte nach einer Hemiarthroplastik aus einer früheren Femurhalsfraktur. Kann potenzielle Schwierigkeiten bei der prothetischen Verwendung auf der rechten Seite verursachen, insbesondere angesichts der Tatsache, dass der Patient jetzt ein bilateraler Amputierter ist.
• Verringertes Rom von im rechten Knie aufgrund der Verkürzung der Kniesehnen als direkte Folge der reduzierten Hebellänge und auch aufgrund der Zurückhaltung des Patienten, das Knie aufgrund der Empfindlichkeit unter dem Stumpf zu strecken. Dies könnte wiederum zu potenziellen Einschränkungen bei der prothetischen Anwendung führen, wenn es nicht frühzeitig korrigiert wird.
• Der Patient hatte bereits ein erhöhtes Sturzrisiko, das durch die neue Amputation weiter erhöht wurde.
• Der Patient wird einen höheren Energieaufwand haben, um eine Prothese auf der rechten Seite zu verwenden, was durch die derzeitige Verwendung von Prothesen auf der linken Seite weiter herausgefordert wird. Der Patient hatte jedoch zuvor ein hohes Maß an Unabhängigkeit bei der prothetischen Anwendung und hat ein gutes Potenzial, zur prothetischen Rehabilitation überzugehen, wenn die anderen Probleme zuerst behandelt werden.
• Die Ziele und Erwartungen des Patienten können leicht abweichen, um völlig unabhängig mobil zu sein; mobilität mit einem Hilfsmittel ist jedoch wahrscheinlich möglich.

Intervention

• Patient erhält eine amputierte Packungsbeilage, in der die postoperative Versorgung, die Rolle des MDT, Übungen, was aus Rehabilitationssicht zu erwarten ist, die Rolle des MDT und allgemeine Ratschläge aufgeführt sind.
• Beteiligung des MDT und gemeinsame Zielsetzung zur Planung der Entlassung aus dem Krankenhaus innerhalb von 10 Tagen nach der Operation gemäß dem internen Amputierten 10 Tage Weg.
• Überweisung an Ergotherapie, um Informationen über Kommode zur Verfügung zu stellen, um beim Toilettengang zu Hause zu helfen.
• Gefäßkrankenschwester für die Bereitstellung von Juzo-Socken zur Unterstützung bei Schwellungen und Stumpfformung.
• Bewertungen von Krankenschwestern und Beratern zur Unterstützung des Wundmanagements und der medizinischen Nachsorge.

Physiotherapie-

• Individuelles Bewegungsprogramm für Hüfte, Knie und obere Extremitäten.
• Transferpraxis – Pivot- und Bananenbrett-Ausbildung – über Stumpfmassage, Narbenmobilisierung, Desensibilisierung und wie man Phantomgefühle reduziert.
• Erörterte mit dem Patienten realistische Erwartungen in Bezug auf die prothetische Rehabilitation unter Einbeziehung des Energieaufwands und personalisierter Ziele. Beurteilung vor der Entlassung.
• Überweisung an das Specialized Ability Centre zur Beurteilung einer Prothese und Überweisung an die Satellite amputee Class, um mit der präprothetischen Rehabilitation zu beginnen.

Ergebnis

• Der Patient erhielt eine Gleitkommode für zu Hause, die über die Toilette gerollt werden konnte, um den Transfer zu erleichtern.
• Patient konnte selbstständig durch einen Pivot-Transfer nach links auf seiner Prothesenseite auf den Rollstuhl umsteigen. Er kämpfte jedoch mit Transfers nach rechts und konnte daher die Unabhängigkeit erreichen, indem er den Rollstuhlarm entfernte und einen niedrigen Drehpunkt nach rechts ausführte.
• Der Patient war unabhängig mit Hüftübungen und gewann volle Ausdehnung im rechten Knie richtig zu entladen.
• Der Schmerz des Patienten fühlte sich zuversichtlich, mit Phantomempfindungen umzugehen.
• Der Patient begann ein präprothetisches Training mit dem PPAM und wurde für die Prothese akzeptiert. Seine Pflege dauert noch an und hat nicht die Erlaubnis erhalten, damit mit der Rehabilitation zu beginnen.
• Der Patient war aufgrund seiner prothetischen Verwendung nicht in der Lage, den Boden zu betreten und zu verlassen, um bei Stürzen zu üben. Risiken wurden durch hängenden Alarm gemanagt und hatten 24 Stunden Zugang, um in der Unterkunft zu helfen, in der er lebte. Stürze Beratung in Bezug auf lange liegen gelehrt wurden und wie für Verletzungen zu überprüfen. Sturzprävention Beratung gegeben vor der Entlassung nach Hause zur Verfügung gestellt. Plan für die weitere Sturzbeurteilung in der Amputierten Klasse Sobald eine zweite Prothese bereitgestellt wurde * Die Narbe heilte gut ab und die Schwellung verringerte sich, was zu einer Stumpfform führte, die eine prothetische Verwendung ermöglichte.

Diskussion

Der Patient Bei der ersten Beurteilung hatte der Patient einige Bereiche mit reduzierter ROM- und Muskelkraft aufgrund einer früheren Verletzung, aber auch als direkte Folge der Operation und aufgrund des natürlichen Alterungsprozesses des Muskel-Skelett-Gewebes. Frühzeitige Intervention und Bewegung waren jedoch erfolgreich, um dies zu verbessern, was zur Zulassung einer Prothese führte. Laut Literatur ist ein interdisziplinärer Ansatz am effektivsten. In diesem Fall ging es darum, den Amputierten bis zur Entlassung zu unterstützen, indem der Patient ganzheitlich betrachtet und vereinbarte Ziele festgelegt wurden, insbesondere in Bezug auf die Ausrüstung für die Unabhängigkeit und das Stumpfmanagement, um eine weitere präprothetische Rehabilitation zu ermöglichen.

Das MDT arbeitete mit dem Patienten zusammen und kommunizierte regelmäßig über die Ziele des Patienten, um den amputierten 10-tägigen stationären Aufenthaltspfad zu erreichen, und jeder arbeitete auf den gleichen Managementplan hin. Es wurde gesagt, dass Amputierte über den Verlust ihres Gliedes trauern können, durch 5 Stufen. Anfänglich zeigte der Patient einige Elemente der Verhandlungsphase während der ersten postoperativen Tage nach der Operation, da der Patient verschiedene Gründe / Verhandlungspositionen angab, warum er sich nicht sofort mit Physiotherapie befassen konnte. Der Patient durchlief diese Stadien jedoch sehr schnell zur Akzeptanz über einen Zeitraum von 3 Tagen. Die Verwendung von Outcome Measure hilft bei der Zielsetzung und überwacht den Fortschritt.

Während des Patientenaufenthaltes konzentrierten sich diese hauptsächlich auf Schmerzen und ROM. Es gibt wenig Outcome Maßnahmen, die für den stationären Aufenthalt präprothetisch geeignet sind, da sich die Maßnahme hauptsächlich auf die prothetische Anwendung konzentriert. Geplante Ergebnismaße für die prothetische Rehabilitation sind jedoch der Houghton Score und der Loco motor IndexBarbara Engstrom, Catherine Van de Ven MCSP-Therapie für Amputierte, 3e Hardcover – 17. Mai 1999 *Weltgesundheitsorganisation (WHO). Internationale Klassifikation der funktionierenden Behinderung und Gesundheit (ICF). Weltgesundheitsorganisation 2001. Genf.