Posttraumatische Kyphose: Ein Überblick

Einführung

Wie der Name schon sagt, ist die posttraumatische Kyphose eine Erkrankung, die auf schwere Verletzungen zurückzuführen ist, wie z. B. einen Sturz aus großer Höhe, einen Kraftfahrzeugunfall, einen Reitunfall oder sogar einen Abprall von einer Welle beim Bootfahren. Wenn der Aufprall solcher Ereignisse Frakturen und / oder Dislokationen der Wirbel (Bandscheiben der Wirbelsäule) verursacht, kann sich eine kyphotische Deformität – eine abnormale Krümmung der Wirbelsäule – entwickeln, insbesondere wenn die Verletzung nicht sofort behandelt wird.Um die Auswirkungen dieser Verletzungen zu verstehen, kann es hilfreich sein, sich die gesunde Wirbelsäule als eine Reihe von knöchernen Blöcken vorzustellen, die Wirbel, die durch Facettengelenke verbunden sind, die Bewegung in der Wirbelsäule ermöglichen. Scheiben sitzen zwischen den Wirbeln und bieten Dämpfung und Schutz. Das Rückenmark verläuft durch den Spinalkanal, einen Durchgang, der von den Wirbeln erzeugt wird.

Posttraumatische Kyphose kann von der unteren Lendenwirbelsäule (im unteren Rückenbereich) bis zur Halswirbelsäule (im Nacken) auftreten.

Abbildung 1: Diagramm mit den Abschnitten der Wirbelsäule, wobei sich der Halsbereich oben befindet.

Von der Seite betrachtet wird eine Kurve der Wirbelsäule, die zwischen 40 und 50 Grad misst, als normaler Teil der Wirbelsäulenausrichtung angesehen. Bei Patienten mit posttraumatischer Kyphose kann die Kurve jedoch den normalen Bereich überschreiten, normalerweise in einem kleinen Segment der Wirbelsäule. Dies tritt auf, wenn Frakturen der Wirbel ein Verkeilen verursachen und die normalerweise blockförmigen Wirbel abgewinkelt werden, was zu einer Wirbelsäulendeformität, Schmerzen und einem begrenzten Bewegungsbereich führt.Bernard A. Rawlins, MD, ein behandelnder orthopädischer Chirurg an der HSS Spine, beschreibt zwei Arten von Patienten mit posttraumatischer Kyphose: diejenigen, die in der akuten Phase, unmittelbar nach dem Trauma, Pflege benötigen, und diejenigen, die eine Behandlung suchen, nachdem die Wirbelsäule in einer abnormalen Ausrichtung verheilt ist.

Symptome und Bewertung

Bei Patienten, die unmittelbar nach einem Trauma auftreten, sind Schmerzen das Hauptsymptom. „Da Traumapatienten häufig mehrere Verletzungen haben, einschließlich solcher, die Kopf, Hals und Bauch betreffen, ist es wichtig, dass sie sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen – einschließlich einer neurologischen Beurteilung -, bevor wir mit einer Intervention beginnen“, sagt Dr. Rawlins. Zu den Instrumenten zur Beurteilung des Patienten gehören:

• Röntgenbilder zur Bestimmung des Vorhandenseins und der Art der Fraktur
• MRT zur Beurteilung von Eingriffen in die Nerven, die zu motorischen oder sensorischen Symptomen führen könnten
• CT-Scan, wenn das Ausmaß der Verletzung des Patienten auf routinemäßigen Röntgenbildern nicht klar ist und der Orthopäde den Verdacht hat, dass eine Fraktur-Dislokation aufgetreten ist.Für diejenigen, deren Verletzung in einer abnormalen Ausrichtung verheilt ist, können Rückenschmerzen von einer Unfähigkeit begleitet sein, aufrecht zu stehen, sowie damit verbundene Nackenschmerzen, die aus den Bemühungen resultieren, dies zu tun. „Um ihre Kyphose auszugleichen, können Patienten auch eine abnormale Lordose, eine übermäßige Wölbung der unteren Wirbelsäule und der Halswirbelsäule im Nacken sowie eine Überbeanspruchung der Muskeln entwickeln, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten“, erklärt Dr. Rawlins.

  Einige Patienten können auch ein frühes Sättigungsgefühl entwickeln, ein Völlegefühl, das beim Essen schneller als normal auftritt. Dieses Gefühl tritt auf, wenn der Bauchinhalt aufgrund der abnormalen Krümmung der Wirbelsäule gegen das Zwerchfell gedrückt wird.

  Behandlung

  Da die posttraumatische Kyphose fortschreiten kann, wenn die Verletzung ohne Eingriff heilt, besteht das Ziel für Patienten in der akuten Phase darin, die Ausrichtung der Wirbelsäule zu korrigieren, sobald dies sicher ist.

  Die Behandlungsempfehlungen basieren auf einer Vielzahl von Faktoren, einschließlich der Art der Fraktur (einige Arten von Frakturen machen den Patienten anfälliger für Kyphose), der Frakturstelle, dem Ausmaß der Angulation im betroffenen Teil der Wirbelsäule und der Größe des Patienten.

  Nicht-chirurgische
  Wenn eine nicht-chirurgische Behandlung empfohlen wird, wird der Orthopäde den Patienten in eine Zahnspange legen, um die Wirbelsäule bei der Heilung zu stützen, und eine physikalische Therapie wird eingeleitet, um Schmerzen zu lindern, die umgebenden Muskeln zu stärken und die Körperhaltung zu verbessern.Wenn die Kyphose jedoch signifikant ist, kann eine Operation empfohlen werden, um die langfristigen Folgen der Kyphose zu vermeiden, einschließlich Schmerzen, Hyperextension und Überbeanspruchungsverletzungen durch Lordose im Nacken und im unteren Rücken.“Das Ziel der Operation ist es, Schmerzen zu lindern, die Wirbelsäule wieder in die richtige Ausrichtung zu bringen und die neurologische Funktion zu verbessern“, erklärt Dr. Rawlins.Die chirurgische Behandlung der posttraumatischen Kyphose erfolgt durch Wirbelsäulenfusion und Stabilisierung mit Instrumenten. Bei Patienten, die sich in der akuten Phase ihrer Verletzung befinden, führt der Chirurg normalerweise eine hintere Wirbelsäulenfusion durch, die sich dem Bereich durch den Rücken nähert. Patienten mit einer kyphotischen Deformität, die in dieser Position verheilt ist, benötigen möglicherweise einen anterior-posterioren Ansatz, bei dem der Chirurg in einem oder zwei Schritten einen Einschnitt in die Vorderseite des Körpers und einen anderen von hinten vornimmt.

  

  Abbildungen 2 & 3: Röntgenaufnahme einer Patientin mit einer Kompressionsfraktur bruch als Folge eines Bootsunfalls.
  Abbildung 2 (links) zeigt die verkeilten, eckigen Wirbel in der Bildmitte, wie der weiße Pfeil zeigt.
  Abbildung 3 (rechts) zeigt die korrigierten Wirbel nach der Behandlung mit Wirbelsäulenfusion und Instrumentierung.“Zusätzlich zur Fusion benötigen einige Patienten möglicherweise eine Osteotomie – einen Schnitt durch den Knochen -, um die richtige Ausrichtung wiederherzustellen“, sagt Dr. Rawlins. Der Orthopäde muss möglicherweise auch Knochenfragmente aus dem Spinalkanal entfernen, um das Rückenmark zu schützen und die damit verbundenen Schmerzen zu lindern. Während der gesamten Behandlung und Genesung werden die Patienten überwacht, um sicherzustellen, dass neurologische Symptome erkannt und umgehend behandelt werden.

  Genesung

  Mit immer ausgefeilteren Operationstechniken und Instrumenten ist die chirurgische Behandlung von Kyphose einfacher als je zuvor.

  In Ermangelung anderer Verletzungen können Patienten, die nur den hinteren Eingriff hatten, am nächsten Tag aufstehen und aus dem Bett sein. Für diejenigen, die sich einem anterioren und posterioren Verfahren unterziehen, kann die Genesung allmählicher sein. Um die Ausrichtung während der Heilung aufrechtzuerhalten, kann der Patient bis zu drei Monate lang eine Zahnspange tragen. Physiotherapie nach der Operation wird im Allgemeinen empfohlen und die Anforderung variiert mit dem Alter.Patienten, die sich einer Fusion unterziehen, können eine gewisse Verringerung des Bewegungsumfangs in ihrem Rücken erwarten, aber der Grad, in dem dies auftritt, variiert stark und hängt teilweise von der Anzahl der Ebenen der Wirbelsäule ab, die verschmolzen sind.

  Zukünftige Richtungen in der Behandlung

  Zukünftige Verbesserungen bei der Behandlung von posttraumatischer Kyphose liegen wahrscheinlich in Techniken, die die Heilungsrate von Fusionen verbessern, so Dr. Rawlins. Biologische Proteine, die Fusionen erhöhen und verstärken, stehen derzeit im Mittelpunkt zahlreicher klinischer Studien.

  Wenn Sie weitere Informationen über das Spine Care Institute an der HSS wünschen, besuchen Sie bitte unsere Arztüberweisungsseite oder rufen Sie 1.877.606.1555 an.

  Veröffentlicht: 19.10.2011

  Zusammenfassung von Nancy Novick. Diagnostische Bildgebung mit freundlicher Genehmigung der HSS-Abteilung für Radiologie und Bildgebung.

  Autoren

  

  Bernard A. Rawlins, MD

  Orthopädischer Chirurg, Krankenhaus für Spezialchirurgie
  Professor für klinische Orthopädische Chirurgie, Weill Cornell Medical College

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