Praktische Empfehlungen zur Vergiftung mit Calciumkanalantagonisten

Calciumkanalantagonisten (CCAs) werden häufig bei verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt. In therapeutischen Dosen haben CCAs ein günstiges Nebenwirkungsprofil. Bei Überdosierung kann CCAs jedoch schwerwiegende Komplikationen wie schwere Hypotonie und Bradykardie verursachen. Patienten, bei denen eine mittelschwere bis schwere Intoxikation zu erwarten ist, sollten in einer überwachten Umgebung für mindestens 12 Stunden beobachtet werden, wenn eine Formulierung mit sofortiger Freisetzung eingenommen wird, und mindestens 24 Stunden, wenn eine Formulierung mit verzögerter Freisetzung (oder Amlodipin) beteiligt ist, auch wenn der Patient asymptomatisch ist. Die Erstbehandlung zielt auf die gastrointestinale Dekontamination und die allgemeine unterstützende Versorgung ab, d. H. Flüssigkeitsreanimation und Korrektur von metabolischer Azidose und Elektrolytstörungen. Bei mittelschweren bis schweren CCA-Vergiftungen kann eine kombinierte medizinische Strategie unerlässlich sein, z. B. die Verabreichung von Vasopressoren, intravenöse Calcium- und Hyperinsulinämie / Euglykämie-Therapie. Insbesondere Hyperinsulinämie / Euglykämie-Therapie ist eine wichtige First-Line-Behandlung bei CCA-überdosierten Patienten, bei denen eine große Einnahme vermutet wird. Hochdosiertes Insulin in Kombination mit Glukose scheint am wirksamsten zu sein, wenn es zu Beginn der Intoxikationsphase angewendet wird, auch wenn der Patient kaum hämodynamische Instabilität aufweist. Eine intravenöse Lipidemulsionstherapie sollte nur bei Patienten mit lebensbedrohlicher kardiovaskulärer Toxizität in Betracht gezogen werden, z. B. bei refraktärem Schock, der nicht auf konventionelle Therapien anspricht. Wenn unterstützende und spezifische pharmakologische Maßnahmen die refraktären Zustände bei einer CCA-Überdosierung nicht ausreichend rückgängig machen können, sollte die Anwendung einer extrakorporalen Lebenserhaltung in Betracht gezogen werden. Die Wirksamkeit dieser pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Interventionen, die allgemein bei CCA-Vergiftungen befürwortet werden, muss weiter vertieft werden mechanistische Grundlage, um die individualisierte Behandlung von CCA-überdosierten Patienten zu verbessern.