Prehypertonie ist mit einem höheren Schlaganfallrisiko verbunden

Prehypertonie ist mit einem um 55% erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden, wie aus einer Studie hervorgeht, die in der Ausgabe von Neurology vom 4. Oktober veröffentlicht wurde.

Das Risiko ist bei Patienten mit höheren Blutdruckwerten im Bereich der Vorhypertonie erheblich erhöht und ist insbesondere bei nicht älteren Personen relevant. Darüber hinaus blieb das Schlaganfallrisiko offensichtlich, nachdem die Forscher etablierte kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht, Fettleibigkeit, Diabetes und Cholesterinspiegel berücksichtigt hatten. „Wir fanden heraus, dass Personen mit einer Baseline-Präsenz von Prehypertension ein robustes und signifikantes Risiko für zukünftige Schlaganfälle hatten, das über verschiedene Rassen-Ethnien hinweg konsistent war“, sagte Principal Investigator Bruce Ovbiagele, MD, Professor am Stroke Center und Department of Neuroscience, University of California, San Diego, in La Jolla, und Kollegen. „Wichtig ist, dass wir beobachteten, dass das Schlaganfallrisiko stärker durch einen höheren systolischen Blutdruck oder diastolische Blutdruckwerte im prähypertensiven Bereich verursacht wurde.“Prehypertension — wie vom Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation und Treatment of High Blood Pressure (JNC) definiert – ist ein leicht erhöhter Blutdruck, der jedoch immer noch im normalen Bereich liegt. Die Bezeichnung umfasst Personen mit einem systolischen Blutdruckmaß zwischen 120 und 139 mm Hg oder diastolischen Blutdruckmaß zwischen 80 und 89 mm Hg.

Prehypertension und das Risiko eines Schlaganfalls
Die Ergebnisse basieren auf einer Metaanalyse von 12 prospektiven Kohortenstudien, an denen 518.520 Teilnehmer aus der Allgemeinbevölkerung teilnahmen. Studien wurden eingeschlossen, wenn sie über multivariat angepasste relative Risiken (RR) und entsprechende 95% -Konfidenzintervalle für Schlaganfälle in Bezug auf die Prähypertonie zu Studienbeginn berichteten. Die abschließende Primäranalyse umfasste 13 Artikel aus 12 prospektiven Kohortenstudien. Die Forscher beobachteten eine Prävalenz von Prehypertension von 25% bis 46%. Die Stichprobenstudiengrößen reichten von 1.702 bis 158.666 Teilnehmern, und die Dauer der Nachbeobachtung lag zwischen 2,7 und 32 Jahren.

Insgesamt war Prehypertonie mit einer RR des Schlaganfalls von 1,55 assoziiert. Sieben Studien aus der Meta-Analyse unterschieden weiter Teilnehmer mit einem niedrigen Prehypertensionsniveau – systolischer Blutdruck von 120 bis 129 mm Hg oder diastolischer Blutdruck von 80 bis 84 mm Hg — und einem hohen Prehypertensionsniveau — systolischer Blutdruck von 130 bis 139 mm Hg oder diastolischer Blutdruck von 85 bis 89 mm Hg.

„Bei Patienten mit Prehypertonie im unteren Bereich war das Schlaganfallrisiko nicht signifikant erhöht (RR 1,22)“, berichteten die Forscher. „Bei Personen mit höheren Werten im prähypertensiven Bereich war das Schlaganfallrisiko jedoch signifikant erhöht (RR 1,79).“

Alter, Blutdruck und Schlaganfallrisiko
Eine Untergruppenanalyse zeigte, dass Prähypertonie signifikant ein höheres Schlaganfallrisiko über Geschlecht, Rasse-ethnische Zugehörigkeit, Schlaganfall-Endpunkt, Schlaganfall-Subtypen und Follow-up-Dauer vorhersagte. „Es bestand jedoch eine signifikante Heterogenität zwischen den Schätzungen der Teilnehmer mit unterschiedlichem Durchschnittsalter bei Eintritt (weniger als 65 Jahre vs. größer oder gleich 65 Jahre), Stichprobengröße der Studien (weniger als 10.000 vs. größer oder gleich 10.000) und Studienqualität (gut vs. fair)“, erklärten die Forscher. „Es gab keine Heterogenität innerhalb von Studien von guter Qualität.“

Laut der Gruppe von Dr. Ovbiagele hatten ältere Menschen mit Prähypertonie kein erhöhtes Schlaganfallrisiko. „Dieser Befund ist möglicherweise nicht so überraschend, da der immense Einfluss des älteren Status selbst auf das Schlaganfallrisiko sowie Beobachtungsdaten darauf hindeuten, dass der Beitrag der arteriellen Hypertonie zum Schlaganfallrisiko bei älteren Kohorten eher geringer ist“, kommentierten die Forscher. „Eine unmittelbare potenzielle Implikation unserer Ergebnisse ist, dass junge und Personen mittleren Alters mit höheren systolischen oder diastolischen Blutdruckwerten im prähypertensiven Bereich von relativ sicheren, nicht–pharmakologischen blutdrucksenkenden Methoden wie der Verringerung der Salzaufnahme und des Gewichts profitieren können, um ihr Schlaganfallrisiko zu senken“, sagten Dr. Ovbiagele und Kollegen. „Nichtsdestotrotz sind randomisierte kontrollierte Studien zur Bewertung der Wirkung / Wirksamkeit der Blutdrucksenkung auf die Verringerung des nachfolgenden Schlaganfallrisikos gerechtfertigt.“Die Forscher wiesen auf mehrere Einschränkungen ihrer Ergebnisse hin, einschließlich der Tatsache, dass der Ausgangsblutdruck in den meisten Studien aus einer eintägigen Messung gewonnen wurde „, was zu einer Fehlklassifizierung der Blutdruckwerte und einer Verdünnungsverzerrung führen kann.“ Außerdem stellten sie fest, dass Metaanalysen verzerrt sein können, wenn die Literatur nicht alle relevanten Studien identifiziert oder wenn Auswahlkriterien subjektiv angewendet werden. Darüber hinaus wurde eine erhebliche Heterogenität zwischen den Studien beobachtet. „Trotz dieser Einschränkungen stellen die Ergebnisse dieser systematischen Überprüfung wahrscheinlich die genaueste und genaueste Schätzung der Stärke der Beziehung zwischen Prehypertonie und Schlaganfall dar, die derzeit verfügbar ist“, kommentierten die Forscher.

Sind neue Behandlungsempfehlungen nötig?In einem begleitenden Leitartikel stellten Amytis Towfighi, MD, und Gordon Kelley, MD, fest, dass der siebte Bericht des JNC derzeit eine Änderung des Lebensstils, einschließlich Ernährung und Bewegung, für alle Personen mit Prehypertension und Hypertonie empfiehlt. Darüber hinaus wird der Beginn der Medikation empfohlen, wenn die Änderung des Lebensstils das Blutdruckziel von weniger als 140/90 mm Hg nicht erreicht.