Probiotika: Die Verwendung von Probiotika in der Schwangerschaft – Today’s Dietitian Magazine

November 2017 Ausgabe

Probiotika: Die Verwendung von Probiotika in der Schwangerschaft
Von Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Today’s Dietitian
Vol. 19, No. 11, P. 18

Die Forschung legt nahe, dass eine Supplementierung dazu beitragen kann, allergische Erkrankungen und andere Erkrankungen bei Säuglingen zu verhindern.

In ihrer 28.Schwangerschaftswoche besuchte Melissa ihre Hebamme für eine regelmäßige Untersuchung, wo ihr geraten wurde, ein rezeptfreies probiotisches Präparat einzunehmen. Obwohl Melissa nicht gegen die Einnahme von Probiotika war, stellte sie die Wissenschaft hinter der Empfehlung in Frage. Ihre Hebamme sagte, sie kenne die Einzelheiten der Forschung nicht, aber sie werde als gut für die Gesundheit von Mutter und Kind angesehen.

Es stellt sich heraus, dass es in der Literatur gemischte Ergebnisse in Bezug auf Probiotika und Schwangerschaft gibt. Um evidenzbasierte Empfehlungen zu geben, ist es wichtig, durch die Unordnung zu waten. Probiotika (und in jüngerer Zeit Präbiotika) tauchen in einem Lebensmittelprodukt nach dem anderen auf — nicht nur an allen traditionellen Orten wie Joghurt und Sauerkraut, sondern auch in Getränken, Snackbars und natürlich Nahrungsergänzungsmitteln. Es wird viel über die Auswirkungen von Probiotika auf das Mikrobiom geforscht – ob sie zur Behandlung oder Vorbeugung von Krankheiten beitragen können. Obwohl Schwangerschaft keine Krankheit ist, gibt es genügend Forschung in den Bereichen der Gesundheit von Mutter und Kind, um in einigen Fällen die Verwendung von Probiotika in Betracht zu ziehen.

Potenzieller Nutzen
Die Forschung zum Einsatz von Probiotika entwickelt sich rasant weiter. Die Manipulation der Darmmikrobiota zur Förderung der Gesundheit vor, während und nach der Schwangerschaft wird häufig empfohlen, um die Gesundheit von Mutter und Kind zu fördern und die Gesundheit im späteren Leben zu verbessern. Es gibt überzeugende Forschung in einigen dieser Bereiche, aber die Forschung in anderen Bereichen bleibt unvollständig.

Gesunde Mütter
Die Gesundheit von Müttern ist für eine unkomplizierte Schwangerschaft und Entbindung und ein gesundes Baby von größter Bedeutung. Natürlich ist Schwangerschaft ein völlig normaler Zustand und nicht verwandt mit Krankheit. Forscher untersuchen jedoch Probiotika für die mögliche Behandlung einiger häufiger Erkrankungen, die in der Schwangerschaft auftreten können und von geringfügig bis schwerwiegend reichen.

Eine der häufigsten Erkrankungen, die bei schwangeren Frauen zu Beschwerden führen können, ist Verstopfung. Oft ist das Ergebnis von Hormonen, die die glatte Muskulatur im Magen-Darm-Trakt (GI) entspannen, diätetische Manipulation, die Erhöhung der Faser und Flüssigkeiten kann helfen, Verstopfung zu reduzieren. Probiotika können auch eine gute zusätzliche Ernährungstherapie sein. Während mehrere Studien gezeigt haben, dass Joghurt Verstopfung behandeln kann, wurden nur wenige Studien an Schwangeren durchgeführt. In einer randomisierten kontrollierten Studie mit 60 Frauen fanden die Forscher heraus, dass 300 g probiotisch angereicherter Joghurt (Bifidobacterium und Lactobacillus 4,8 × 1010 ) pro Tag Verstopfung besser linderten als herkömmlicher Joghurt bei schwangeren Frauen.1
Elizabeth Ward, MS, RD, Bostoner Autorin von Expect the Best: Ihr Leitfaden für gesunde Ernährung vor, während und nach der Schwangerschaft sagt: „Probiotika können helfen, einige der GI-Probleme zu lindern, mit denen Frauen während der Schwangerschaft konfrontiert sind, einschließlich Verstopfung. Ich empfehle, jeden Tag probiotische Lebensmittel wie fermentierte Milchprodukte wie Joghurt und Kefir über probiotische Nahrungsergänzungsmittel aufzunehmen.“ Ward erwähnt auch den Bedarf an Präbiotika in Form von Ballaststoffen und empfiehlt täglich mindestens 30 g Ballaststoffe aus Vollwertkost wie Vollkornprodukten, Obst und Gemüse (einschließlich Hülsenfrüchten) sowie Nüssen und Samen.

Eine weitere häufige Erkrankung während der Schwangerschaft ist Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM). Eine kleine Anzahl von Studien deutet auf einen möglichen Schutz durch die Verwendung von probiotischen Nahrungsergänzungsmitteln hin. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, Professor an der medizinischen Fakultät der Universität von Otago, Wellington, Neuseeland, sagt: „Wir (und andere) haben eine Verringerung des Schwangerschaftsdiabetes mellitus festgestellt.“ Tatsächlich veröffentlichten Crane und seine Kollegen in einer im Januar 2017 veröffentlichten Studie eine randomisierte kontrollierte Studie, in der Probanden (n = 373) entweder Lactobacillus rhamnosus HN001 oder ein Placebo einnahmen. Diejenigen, die das Probiotikum einnahmen, hatten eine signifikant geringere Inzidenz von GDM als diejenigen, die dies nicht taten (2,1% gegenüber 6,5%).2 Eine zuvor veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studie fand keinen Schutz gegen Schwangerschaftsdiabetes bei der Verwendung von Lactobacillus salivarius UCC118, was möglicherweise auf den Unterschied in der Wirksamkeit des Stammes hinweist.3 Andere Faktoren könnten Dosierung, Behandlungsdauer, Zeitpunkt der Entbindung (früh oder später in der Schwangerschaft) oder andere genetische oder umweltbedingte Unterschiede zwischen den Studiengruppen sein. In Bezug auf zukünftige und laufende Forschung, sagt Crane, „Andere Bereiche von Interesse mit Probiotika und mütterliche Gesundheit gehören vaginale Infektionen während der Schwangerschaft und mögliche psychische Gesundheit gegeben, es gibt ein erhebliches Interesse an der gesamten Bereich der Probiotika und mögliche Auswirkungen auf das Gehirn.“

Es bedarf weiterer Forschung, um die Auswirkungen probiotischer Nahrungsergänzungsmittel auf die Gesundheit von Müttern vollständig zu verstehen. Obwohl die aktuelle Forschung Kliniker daran hindert, spezifische Empfehlungen für eine probiotische Supplementierung in der Schwangerschaft abzugeben, zeigte eine Überprüfung der Studien zur Bewertung der Sicherheit von Lactobacillus und Bifidobacterium kein Risiko für werdende Mütter oder Neugeborene.4,5

Gesunde Babys
Die Entwicklung des Säuglingsmikrobioms ist ein Schlüsselbereich der Studie, und es ist bekannt, dass es eine Vielzahl von Faktoren und Situationen gibt, die die Unterschiede in der mikrobiellen Besiedlung bei Säuglingen beeinflussen. Unterschiede im Mikrobiom wurden mit einem erhöhten Allergierisiko in Verbindung gebracht. Derzeit gibt es Unterstützung für die Verwendung von Probiotika zur Vorbeugung von Ekzemen. Da Ekzeme eine Vorstufe zu einer Vielzahl von atopischen Zuständen (z. B. Nahrungsmittelallergien und Asthma) sind und viel Leiden verursachen, ist es wichtig, sie zu reduzieren oder zu verhindern. Etwa 10,7% der Kinder unter 18 Jahren haben Ekzeme, und etwa 37% der Kinder mit mittelschwerem bis schwerem Ekzem entwickeln laut dem American College of Allergy, Asthma and Immunology Nahrungsmittelallergien.6,7 Während die Forscher weiterhin über die Verbindung lernen, kann die Kontrolle von Ekzemen eine Möglichkeit sein, die Entwicklung von Nahrungsmittelallergien zu reduzieren.

Zwei separate systematische Metaanalysen fanden eine Verringerung des Ekzemrisikos bei den Nachkommen von Müttern, die während der Schwangerschaft probiotische Nahrungsergänzungsmittel einnahmen.8,9 Diese beiden Bewertungen hatten jedoch einige Einschränkungen, sodass sie als von geringer Qualität angesehen wurden. Tatsächlich sagte eine Gruppe von Forschern und Ärzten in einem im Journal of Allergy and Clinical Immunology veröffentlichten Leserbrief, dass sie den Wert der Studie von Cuello-Garcia und Kollegen und diese Art von Metaanalysen auf der Grundlage in Frage stellen, dass es unmöglich ist, Patienten einen bestimmten probiotischen Stamm zu empfehlen, den sie einnehmen sollten, in welcher Dosierung und für wie lange, basierend auf der aktuellen Forschung.10

Laut Susan Prescott, MD, PhD, einer international anerkannten Kinderärztin und Immunologin von der University of Western Australia, Mitglied des Expertengremiums der World Allergy Organization (WAO) und Autorin des neuen Buches Secret Life of Your Microbiome: Why Nature and Biodiversity Are Essential to Health and Happiness, umfassen die von der WAO betrachteten Probleme mit der Forschung „die Heterogenität von Studien, die Vielfalt von Stämmen, kleine und vielfältige Bevölkerungsstudien und zahlreiche andere Faktoren.“ Prescott sagt jedoch: „Dies bedeutet nicht, dass Mikroben keinen signifikanten Einfluss auf die Immunentwicklung haben.“ Die WAO empfiehlt in bestimmten Fällen eine Ergänzung.11 Gemäß den Richtlinien der Weltallergieorganisation-McMaster University zur Prävention allergischer Erkrankungen (GLAD-P): Probiotika sollten Kliniker Frauen mit hohem Risiko für ein allergisches Kind, stillenden Säuglingen mit hohem Risiko und Säuglingen, die für die Entwicklung einer Allergie prädisponiert sind, Probiotika empfehlen. „Ein hohes Allergierisiko bei einem Kind ist definiert als biologischer Elternteil oder Geschwister mit bestehender oder Vorgeschichte von allergischer Rhinitis, Asthma, Ekzemen oder Nahrungsmittelallergie.“ Darüber hinaus sagen die Richtlinien, dass, obwohl die Qualität der Evidenz gering sein kann, der mögliche Nettoeffekt eine Ergänzung wert ist, da das Risiko negativer Auswirkungen gering ist.Eine der Studien, auf die man achten sollte, ist die Probiotics in Pregnancy (PiP) -Studie, eine multizentrische, multinationale Studie, in der schwangere Frauen rekrutiert wurden, um die Wirkung von L rhamnosus HN001 in der frühen Schwangerschaft durch Stillen zu untersuchen. Die Forscher erwarten, dass die Verabreichung die Rate von Säuglingsekzemen und atopischer Sensibilisierung nach 12 Monaten senkt. Forscher untersuchen auch die Auswirkungen der Supplementierung auf GDM, bakterielle Vaginose und Gruppe B Streptokokken vaginale Besiedlung vor der Geburt und Depression und Angst nach der Geburt.12

Eine weitere Studie, die man im Auge behalten sollte, sind die Umweltdeterminanten von Diabetes bei jungen Menschen (TEDDY), ebenfalls eine multizentrische, multinationale Studie. Die TEDDY-Studie untersucht die Ursachen von Typ-1-Diabetes mellitus, um zu verstehen, welche Interventionen dazu beitragen könnten, das Risiko seiner Entwicklung zu verringern. Diese Forscher erforschen die Interaktion zwischen Genen und Umweltfaktoren. Die Studie ist noch nicht abgeschlossen, aber im Jahr 2015 präsentierten die Forscher frühe Daten, die eine Verringerung der Autoimmunität um 33% zeigten, basierend auf der Entwicklung von Autoantikörpern (Antikörpern gegen die eigenen Zellen) nach einer Säuglingsergänzung mit Probiotika ab dem ersten Lebensmonat. Obwohl vielversprechend, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.13

Das Endergebnis
Wie bei den meisten Themen in Ernährung und Gesundheit ist mehr qualitativ hochwertige Forschung erforderlich, um besser zu verstehen, welche Probiotika in welchen Dosen und wie lange in welchen Populationen am besten wirken. Bis dahin können die grundlegenden Takeaways wie folgt zusammengefasst werden:

• Probiotika gelten im Allgemeinen als sicher während der Schwangerschaft.
• Supplementierung sollte in bestimmten Fällen in Betracht gezogen werden.
* Probiotika aus Lebensmitteln sind sicher und nahrhaft für alle Kunden.Probiotische Lebensmittel sind eine sichere Möglichkeit für schwangere Frauen, gesunde Mikroben während der Schwangerschaft einzuführen und zu konsumieren und können andere positive ernährungsphysiologische Vorteile bieten. Dazu können Lebensmittel wie fermentiertes Sauerkraut (eine Ballaststoffquelle) sowie Joghurt und Kefir (Kalzium und Vitamin D) gehören. Schwangere Kunden sollten nicht pasteurisierte Milch- und Saftprodukte vermeiden, da das Risiko einer lebensmittelbedingten Erkrankung besteht. Prescott sagt, dass Vollwertkost und fermentierte Lebensmittel für die meisten Menschen der beste Ansatz sind. „In manchen Situationen kann es jedoch eine Rolle für Nahrungsergänzungsmittel geben, solange sie als Nahrungsergänzungsmittel und nicht als Ersatz für eine gesunde Ernährung angesehen werden“, sagt sie. Genaue Empfehlungen für die Dosierung müssen noch festgelegt werden.Wie bei allen Ernährungsberatungen sollten Diätassistenten Empfehlungen auf den einzelnen Patienten abstimmen und Empfehlungen gemäß den kulturellen Vorlieben abgeben. Schwangere Frauen, die in die Kategorie mit hohem Risiko fallen, sind gute Kandidaten für probiotische Nahrungsergänzungsmittel. In der Tat kann der regelmäßige Verzehr von sicheren, ganzen, fermentierten und probiotischen Lebensmitteln allen Patienten zugute kommen. Schließlich wächst die Forschung über die Vorteile von Probiotika, und Diätassistenten sollten weiterhin die Forschung in diesem Bereich verfolgen, um die besten evidenzbasierten Richtlinien für die Praxis bereitzustellen.Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, ist Präsident von Southern Fried Nutrition Services in Atlanta, spezialisiert auf Nahrungsmittelallergien und Empfindlichkeiten, Verdauungsstörungen und Ernährungskommunikation. Finden Sie sie auf Social Media @DietitianSherry und unter www.southernfriednutrition.com .

1. Die Wirkung von probiotischem Joghurt auf Verstopfung bei Schwangeren: eine randomisierte kontrollierte klinische Studie. Iranischer Roter Halbmond Med J. 2016;18(11): e39870.

2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. Frühschwangerschaft probiotische Supplementierung mit Lactobacillus rhamnosus HN001 kann die Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes mellitus reduzieren: eine randomisierte kontrollierte Studie. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.

3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. Probiotika in der adipösen Schwangerschaft reduzieren die Nüchternglukose der Mutter nicht: eine doppelblinde, placebokontrollierte, randomisierte Studie (Probiotics in Pregnancy Study). Bin J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.

4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Krönen G, Einarson TR. Probotische Sicherheit in der Schwangerschaft: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien zu Lactobacillus, Bifidobacterium und Saccharomyces spp. J Obstet Gynaecol Kann. 2009;31(6):542-552.

5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. Sind Probiotika während der Schwangerschaft und Stillzeit sicher? Kann Fam Arzt. 2011;57(3):299-301.

6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Ekzemprävalenz in den Vereinigten Staaten: Daten aus der 2003 National Survey of Children’s Health. In: J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.

7. Ekzeme und Kinder. American College für Allergie, Asthma und Immunologie Website. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Zugriff am 9. September 2017.

8. In: Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probiotika zur Vorbeugung von Allergien: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. In: J Allergy Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.

9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F, et al. Probiotika zur Vorbeugung von atopischen Erkrankungen bei Säuglingen: systematische Überprüfung und Metaanalyse. Allergikerzimmer. 2015;70(11):1356-1371.

10. Hrsg. von Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudenberg J, Mihatsch W, Fewtrell M. Empfehlungen zu Probiotika in der Allergieprävention sollten nicht auf der Bündelung von Daten aus verschiedenen Stämmen basieren. In: J Allergy Clin Immunol. 2015;136(5):1422.

11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. Weltallergieorganisation-McMaster University Richtlinien für die Prävention allergischer Erkrankungen (GLAD-P): Probiotika. Weltallergieorgel J. 2015;8(1): 4.

12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. Probiotika in der Schwangerschaft (PiP): begründung und Design einer doppelblinden randomisierten kontrollierten Studie zur Verbesserung der Gesundheit von Müttern während der Schwangerschaft und zur Vorbeugung von Ekzemen und Allergien bei Säuglingen. BMC Schwangerschaft Geburt. 2015;16(1):133.

13. Uusitalo U, Liu X, Yang J, et al. Assoziation der frühen Exposition von Probiotika und Insel-Autoimmunität in der TEDDY-Studie. In: JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.