a Doença do Refluxo Gastroesofágico: Tratamento Cirúrgico

Por Amber Shada, MD

refluxo gastro-esofágico

a doença do refluxo Gastroesofágico (DRGE) é o mais comum GI transtorno NOS eua. Dez por cento das pessoas experimentam sintomas de refluxo semanal, e 20-40% da população vai sofrer com sintomas ao longo de sua vida. GERD apresenta sintomas clássicos de azia e regurgitação, mas às vezes pode apresentar atipicamente com tosse, rouquidão, ou até mesmo erosões dentais. GERD não tratado pode levar a esofagite, estenose, esôfago de Barrett e até mesmo adenocarcinoma esofágico.para muitos pacientes, mudanças de estilo de vida, incluindo perda de peso, evitar fumar e álcool, e dormir com a cabeça da cama trabalho elevado bem para controlar os sintomas de DRGE.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. No entanto, como o principal problema no GERD é a falha do esfíncter Esopahgeo inferior para impedir o refluxato de entrar no esôfago, a terapia PPI não trata a regurgitação muito eficazmente. Além disso, a terapêutica com PPI tem sido associada a osteoporose e fractura, demência, infecção por Clostridium Difficile, insuficiência renal e enfarte do miocárdio(2). E, até 40% dos pacientes que tomam medicamentos para a DRGE têm controle incompleto dos sintomas, particularmente com regurgitação(1). Adicionalmente, alguns doentes não são capazes de tolerar os efeitos secundários gastrointestinais da terapêutica com IPS(2).

O tratamento cirúrgico

a terapêutica cirúrgica para a DRGE está indicada em doentes que falharam na gestão médica com a terapêutica PPI. Outros podem ser incapazes de tolerar a terapia PPI devido a efeitos colaterais ou complicações. Em particular, aqueles com GERD descontrolado que têm danos nos órgãos finais, tais como estenose, esofagite, ou esôfago de Barrett podem ser bons candidatos para o tratamento cirúrgico de GERD.

Fundoplication

a fundoplicação é o tratamento cirúrgico tradicional para a DRGE. É muito eficaz quando executado corretamente e para a indicação adequada. Infelizmente, fundoplicação vem com efeitos colaterais, incluindo inchaço, incapacidade de vomitar, e flatulência. Isto levou os gastroenterologistas a evitar a indicação de pacientes para a consideração de cirurgia anti-fluorescente.a Fundoplicação é quase sempre feita laparoscopicamente. Requer anestesia geral e uma estadia no hospital. A maioria dos pacientes está fora do trabalho 2 semanas. Está indicado em doentes com refractário ao tratamento médico com GERD. É mais eficaz em doentes com um índice de massa corporal inferior a 40. Enquanto a literatura relata uma ampla gama de sucesso em se livrar do PPI, a maioria dos estudos relatam >80% de sucesso em parar a terapia PPI a longo prazo após fundoplicação. A satisfação a longo prazo com a fundoplicação de GERD é tipicamente >90%(3).

Magnéticos Esfíncter Aumento

O LINX refluxo sistema de gestão é uma alternativa para fundoplicatura para tratar a DRGE refratária. O LINX é um anel magnético de ímãs de neodímio revestidos de titânio que é colocado em torno do LES. Funciona para aumentar a LES e previne o refluxo em pacientes com DRGE. A LINX é colocada como um procedimento laparoscópico ambulatório. Requer menos dissecação e reconstrução do que uma fundoplicação, e, portanto, tem menos efeitos colaterais, como inchaço. Estudos de cinco anos do dispositivo LINX descobriram que 85% dos pacientes estão fora de seu PPI e apenas 1% dos pacientes têm regurgitação(4). Mais de 10.000 dispositivos foram colocados até agora. A Sociedade de Cirurgiões gastrintestinais e endoscópicos considera que a LINX é uma opção razoável em pacientes adequadamente selecionados e faz parte do armamentário no tratamento de GERD(4).

Como

Nosso grupo de esofágica e gástrica, cirurgiões especializados em avançadas de tratamentos minimamente invasivos de foregut doenças, incluindo a DRGE, distúrbios de Motilidade, e hérnia Hiatal. Nós fornecemos tratamentos cirúrgicos de última geração para a GERD, e especializamo-nos em cirurgia esofagogástrica e revisionária do foregut.temos um laboratório regional de testes esofágicos que fornece endoscopia superior flexível, manometria esofágica de alta resolução, testes de impedância e testes de pH tradicionais e sem fio.pode encaminhar doentes para a nossa equipa de cirurgiões esofágicos e gástricos ligando para 608-242-2898.1. El-Serag HB. Trents temporais da doença de refluxo gastroesofágico: uma revisão sistemática. Clin Gastroenterol HEpatol 2007;5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Efeitos adversos do uso de inibidores da bomba de protões em adultos mais velhos: uma revisão da evidência. Therapeutic advances in drug safety 2017; 8 (9):273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. As instruções de tratamento cirúrgico da doença de refluxo gastroesofágico. Surg Endosc 2010; 24 (11):2467-69.
4. Telem da, Wright AS, Shah PC, et al. Saes terminology and value assessment committee (TAVAC) safety and effectiveness analysis: LINX reflux management system. Surg Endosc 2017; 31 (10):3811-26.