A forma de onda normal do capnógrafo

posicionada na extremidade do ETT, o capnógrafo deve ser capaz de captar o dióxido de carbono expirado (EtCO2 ) em qualquer gás que esteja a passar por ele, e esta concentração é registada num gráfico. Isto é planeado como uma forma de onda muito útil.

no exame da parte I do CICM, isto é virtualmente desconhecido. Embora o programa CICM (2017) espere que os formandos “descrevam os princípios da capnografia, incluindo calibração, fontes de erros e limitações” na seção F12 (ii), não há menção da forma de onda ou do significado que ela pode ter. O exame da Parte II do CICM tem várias questões a este respeito, mas neste ponto, o estagiário da UCI em fase final estará intimamente familiarizado com ele, e apenas exigirá este breve resumo para agir como um recurso de revisão rápida.

a forma de onda normal

posicionada na extremidade do ETT, o capnógrafo deve ser capaz de captar o CO2 em qualquer gás que passa por ele, e esta concentração é registada num gráfico.

o padrão de concentração de CO2 ao longo do Tempo Tem características que nos dão alguma informação sobre o movimento de gás nas vias aéreas e nos alvéolos. Estas características, embora não tenham nomes padronizados, são bem reconhecidas, e às vezes aparecem nos exames da Irmandade como perguntas exigindo certas formas de onda a ser graficadas.

VALOR do CO2 inspirador

durante a inspiração, o valor do CO2 deve ser zero. O capnómetro deve ler apenas o gás inspirado, que não deve conter mais CO2 do que a atmosfera circundante.

Este valor de “linha de base” nunca deve estar acima de 2 mmHg fora de algum tipo de masmorra não ventilada horrenda ou poço de mina. Na UCI, temos um controle preciso da concentração de CO2, e o gás inspirado não é recirculado.

em anestésicos, é claro, a máquina tem um purificador de CO2, que pode tornar-se supersaturado. Nestas circunstâncias, a linha de base começará a subir lentamente. Nesta fase, pode-se pedir mais Lima.parte transitória da curva a válvula expiratória abre-se, e o ar contido no interior do paciente corre para fora deles, impulsionado pelo recuo em forma de mola da parede torácica e do parênquima pulmonar. A parte transitória da curva representa a corrida inicial de gás espacial morto, onde o gás das vias aéreas superiores (pobre em CO2) lentamente dá lugar a gás misto das vias aéreas inferiores (mais rico em CO2).

A taxa a que isto acontece determina a inclinação desta curva. E esta taxa é influenciada pela resistência ao fluxo de ar nas vias aéreas. Obviamente, uma via respiratória broncospástica obstruída irá colocar uma maior resistência, fazendo com que a inclinação diminua – o gás inferior da via aérea vai demorar mais tempo a passar pelo capnógrafo. Isto produz a forma de onda característica de obstrução do fluxo de ar.

o ângulo alfa

Este é o ponto de transição entre o gás das vias aéreas e o gás alveolar. Uma vez esvaziado o espaço morto, o recuo elástico da parede torácica e das vias aéreas é quase gasto. A troca de gás restante é uma mistura passiva do gás no tubo e do gás no interior dos alvéolos. Isto é registrado pelo capnógrafo como uma inclinação suave.

a parte Alveolar da curva

Este é o planalto inclinado suave que representa a difusão gradual de CO2 para fora dos alvéolos, para o gás do espaço morto, e para cima do ETT para o campo de visão dos capnógrafos. A inclinação desta curva dá algumas informações sobre a estabilidade do volume pulmonar durante a expiração; se o CO2 começa a cair durante esta fase, há provavelmente um vazamento de gás em algum lugar, e pode representar um pneumotórax ou um vazamento de punho.

o CO2 de maré final

Este valor representa a concentração máxima de CO2 expirada. Isto tem alguma relação com a concentração de CO2 alveolar real. Considerando que uma expiração normal é de cerca de 2-3 segundos, o que dá tempo suficiente para que os gases para alcançar o equilíbrio, e em uma situação ideal, no final de expiração de gás nos tubos deve ser idêntico ao gás nos alvéolos.

é claro, a realidade frequentemente difere da configuração experimental ideal. Tudo o que pode ser dito é que, em um paciente com um razoavelmente estável diâmetro das vias aéreas e não braçadeira de fuga, o end-tidal CO2 tem um fixo relação previsível com alveolar de CO2, e se você pode calcular o CO2 “gap” entre a PACO2 e EtCO2 você pode continuar a usar essa diferença para estimar alveolar de CO2 sem fazer qualquer mais gases, pelo menos por mais algumas horas.à medida que a válvula de inspiração se abre, o gás fresco passa pelo capnómetro, lavando o CO2. A concentração de CO2 cai assim rapidamente para zero. Desde que você esteja ventilando seu paciente com uma mistura de gás razoavelmente normal, e na ausência de um purificador sujo de CO2, a concentração de CO2 deve cair de volta para a linha de base, que é zero (ou muito perto de zero).

broncospasmo tipicamente não influencia isso, pois é realmente apenas um problema na expiração, que é um caso de baixa pressão. A poderosa turbina do ventilador supera a resistência das vias aéreas de spasming com relativa facilidade, e a inclinação desta curva deve permanecer agradável e íngreme.não é assim em condições de obstrução mecânica. se algum tipo de tumor horrível ou goitre está causando obstrução das vias aéreas, este obstáculo é corrigido, e o ventilador é impotente para superá-lo. Neste cenário, a fase inspiradora será um declive suave, enquanto o ventilador luta para soprar ar para o paciente.a relação das formas anormais de onda do capnógrafo com a patologia pulmonar é discutida na secção seguinte.