Planejamento a chave altamente complicado – e bem sucedida – transplante facial

Apesar de ser cerca de 2.800 quilômetros de distância e com quase todo o território continental dos Estados Unidos entre eles, ASPS membros Eduardo Rodriguez, MD, DDS, Nova York, e Lee L. P. Pu, MD, MHS, Sacramento, Califórnia., trabalhou para o mesmo objetivo em completar um dos mais avançados Procedimentos de transplante facial já realizados, em Cameron Underwood do Norte da Califórnia.

Dr. Rodriguez liderou a equipe de transplantes na NYU Langone Health que em janeiro de 2018 envolveu mais de 100 técnicos médicos, cirurgiões, enfermeiros e outros funcionários. Ele diz que os avanços na tomografia com base no bloco operatório pouparam tempo e manipulação cirúrgica, enquanto a combinação revolucionária de tecidos pré-operatórios irá minimizar muitas das preocupações e complicações de Underwood.”antes do advento desta tecnologia, fechávamos os tecidos, levávamos o paciente para uma sala de recuperação e depois para o chão da radiologia para a tomografia”, diz O Dr. Rodriguez. “Isso aconteceria no dia seguinte à cirurgia ou no dia seguinte. Nessa altura, confirmaríamos que o esqueleto está onde planeámos estar, e se as coisas não estivessem bem, regressaríamos ao bloco para modificar as coisas. Mas para Cameron cirurgia, o O. R. tabela tornou-se o TC mesa – e assim que colocar na face, tomografia computadorizada, teve lugar, no O. R.

“Nós fomos capazes de olhar para ela ali mesmo, em tempo real, para confirmar que a posição real do transplante facial replicado o planejado posição do computadorizada no planejamento cirúrgico”, acrescenta. “Tivemos a confirmação imediata na S. O. de que estava tudo exactamente onde tínhamos planeado. Isto não era possível antes.além dos tecidos moles, o transplante envolveu pele, músculo, nervos, osso, dentes e palato, pois o Dr. Rodriguez substituiu uma quantidade significativa da face superior, inferior e média-incluindo a estrutura do maxilar – por Underwood de 26 anos, vítima de tiro. O procedimento durou cerca de 25 horas – quase 11 horas a menos do que um transplante facial semelhante em 2012, liderado pelo Dr. Rodriguez, seu primeiro de três.

preparação para transplante

o caso foi destaque em um segmento de TV “20/20” que focou em Underwood e suas lutas anteriores – seu ferimento de bala foi uma tentativa de suicídio – e recuperação, com Dr. Pu discutindo seu papel como o cirurgião reconstrutivo confrontado com o tratamento de Underwood em junho de 2016, imediatamente após a lesão.Dr. Pu, professor de cirurgia na Divisão de Cirurgia Plástica, Centro Médico da Universidade da Califórnia (UC) Davis, diz que sua abordagem como cirurgião reconstrutivo foi clara desde o início: preparar o paciente para um transplante facial.

“não havia nada com que trabalhar, já que a parte central de seu rosto tinha desaparecido completamente”, diz O Dr. Pu. “Eu falei com sua família para ter uma noção de suas expectativas, e então eu disse a eles que os ferimentos de Cameron estavam muito além daqueles que poderiam ser tratados satisfatoriamente através da reconstrução convencional e contemporânea. Aconselhei-os a prepará-lo para um futuro transplante facial.”

no entanto, a família tinha ouvido falar da reputação do Dr. Pu como um cirurgião altamente qualificado e esperava que ele iria colocar Underwood novamente juntos.”um dos meus residentes teve de explicar detalhadamente à família o que isso significava”, recorda o Dr. Pu. “Mas então a família fez alguns trabalhos de casa on-line e percebeu o que Cameron estava enfrentando, eles concordaram com o plano.”

primeiro, o Dr. Pu precisava fechar a face aberta de Underwood-que levou quatro flaps de pele (dois flaps anterolaterais livres da coxa e dois flaps supraclaviculares pediculados) e múltiplas fixações de placas de titânio para estabilizar fraturas abertas e grandes aberturas ósseas.devido à incapacidade do paciente para controlar a saliva, que pingou e descongelou a aba, Ele havia exposto placas reconstruídas e necessitou de rearranjo adicional para fechar a ferida. Em última análise, oito operações foram necessárias para trazer Underwood ao ponto em que ele poderia ser liberado para casa e ser colocado na lista de transplantes de rosto. Sendo virado para o futuro na sua abordagem, o Dr. Pu diz que só colheu flaps de pele e ficou longe de flaps fibulares, o que teria levado à instabilidade das pernas.”eu não comprometi nenhum dos principais locais de doadores – e agora ele tem um grande resultado”, diz ele.o uso de imagens 3D para o crânio de Underwood também ajudou a localizar o revestimento de titânio usado para a estabilização.

“isso me permitiu colocar seus ossos faciais na posição correta antes do transplante, o que foi um procedimento importante”, explica. “Apesar de seus ossos faciais estarem cheios de lacunas, fomos capazes de proporcionar um bom alinhamento. Se não o tivéssemos feito, o transplante não caberia tão bem.”ainda bem que pude ajudar – porque o Dr. Rodriguez executou o transplante facial muito bem, ” Dr. Pu continua. “O resultado do seu procedimento foi tremendo-na minha opinião, o melhor feito até à data.o transplante facial foi o segundo realizado na NYU Langone pelo Dr. Rodriguez, O Professor Helen L. Kimmel de Cirurgia Plástica Reconstrutiva e presidente do Departamento de Cirurgia Plástica De Hansjörg Wyss. O programa de transplantes Faciais na NYU Langone – o único centro médico do estado com um programa dedicado para transplantes faciais, e um dos poucos no país – foi lançado pelo Dr. Rodriguez em 2014.

além da tomografia por tomografia computadorizada baseada em O. R. para Underwood, a tecnologia 3-D permitiu a criação e projeto de instrumentos, placas e parafusos específicos para o paciente. Ainda assim, o Dr. Rodriguez diz que o maior avanço neste transplante facial comparado com os procedimentos anteriores foi o resultado de grandes avanços na correspondência do doador face ao receptor, e um regime de imunossupressão sob medida.

“Estes são dois indivíduos que têm diferentes conjuntos de anticorpos e antígenos, mas hoje podemos estudar o seu potencial de concentração, de modo preciso – antes de realizar a operação – que podemos realmente definir e tratar o destinatário com muito específicas, terapias específicas, que ajudam a limitar a rejeição,” Dr. Rodriguez diz. “Isso é muito mais importante do que os avanços tecnológicos.”

” a capacidade de limitar a rejeição nestes doentes a longo prazo irá proporcionar resultados mais duradouros”, acrescenta. “Cada vez que um paciente tem um episódio de rejeição, temos que tratá-lo com inúmeros medicamentos, e muitas vezes, as doses de medicamentos que damos a eles podem potencialmente comprometer sua vida no futuro. A correspondência destes pacientes é agora tão precisa que, até agora, tanto para Cameron quanto para o paciente anterior de transplante facial em NYU Langone, nenhum deles experimentou um episódio de rejeição aguda.”

não só foi o procedimento de Underwood o mais preciso, como também abriu caminho em outra métrica importante que anunciou a crescente aceitação do procedimento: Um terço do custo dos seus cuidados foi coberto por um seguro comercial.”estamos chegando ao ponto em que chegamos com transplantes de fígado”, diz O Dr. Rodriguez. “Isso agora é um procedimento tradicional.”