Radioonkologie
von William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; und Robert A. Zlotecki, MD, PhD
Was ist Brachytherapie?
Die radioaktive Implantation wird seit der Entdeckung radioaktiver Isotope wie Radium eingesetzt. Radioaktive Isotope können entweder in Form von Nadeln oder Samen direkt in den Tumor eingebracht werden (interstitielle Brachytherapie) oder in eine Körperhöhle (intrakavitäre Brachytherapie). Die intrakavitäre Strahlentherapie wird häufig zur Behandlung gynäkologischer Krebsarten wie Gebärmutterhalskrebs eingesetzt, während die interstitielle Brachytherapie häufig bei Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses und bei Adenokarzinomen der Prostata eingesetzt wird.
Der Vorteil der Brachytherapie gegenüber der Fremdstrahlbestrahlung besteht darin, dass die Dosis sehr schnell abfällt. Nur der Tumor und eine minimale Menge des umgebenden normalen Gewebes erhalten die hohe Dosis der Strahlentherapie. Der Nachteil ist, dass, wenn die Größe und Lage des Tumors nicht genau definiert sind, das Implantat Teile des Krebses unterdosieren kann.Die Brachytherapie kann allein in Fällen angewendet werden, in denen der Tumor klein und gut definiert ist, oder um eine Boost-Dosis in Situationen bereitzustellen, in denen der Tumor fortgeschrittener und / oder schlecht definiert ist. Die Behandlung kann entweder mit Brachytherapie mit niedriger Dosisrate oder in einigen Fällen mit Brachytherapie mit hoher Dosisrate erfolgen. Eine Vielzahl von radioaktiven Implantaten werden an der University of Florida für bösartige Erkrankungen sowie einige gutartige Erkrankungen eingesetzt.
Vor Beginn einer Behandlung werden dem Patienten und der Familie die empfohlene Behandlung, die empfohlenen Gründe, die durchzuführenden Verfahren, die erwarteten oder möglichen Nebenwirkungen oder Komplikationen sowie der erwartete Nutzen erläutert. Der Patient muss die Erlaubnis zur Behandlung geben, basierend auf diesem Wissen („informierte Zustimmung“), bevor die Behandlung gegeben wird.
Brachytherapie mit hoher Dosisrate
Die Brachytherapie ist eine Methode, bei der eine radioaktive Quelle wird in dem zu behandelnden Körperteil platziert und eine hohe Strahlendosis wird einem sehr begrenzten Bereich verabreicht. Der Vorteil der Brachytherapie gegenüber der externen Strahlenbestrahlung besteht darin, dass die Dosis in einem kleinen Bereich konzentriert ist. Das Volumen des behandelten Gewebes ist begrenzt, und das umgebende normale Gewebe erhält eine geringere Strahlendosis, als wenn stattdessen eine externe Strahlenbestrahlung verwendet würde. Die Brachytherapie kann entweder mit herkömmlichen Niedrigdosisquellen durchgeführt werden, wobei die Behandlung über mehrere Tage im Krankenhaus erfolgt, oder sie kann ambulant mit einem HDR-Brachytherapiegerät (High Dose Rate) durchgeführt werden.
Es gibt eine lange Erfolgsbilanz für den Einsatz von Brachytherapie mit niedriger Dosisrate bei einer Vielzahl von Tumoren wie Kopf- und Halskrebs, Brustkrebs, gynäkologischem Krebs und Prostatakrebs. HDR-Brachytherapie wurde auch in diesen Situationen verwendet, aber es gibt weniger Erfahrung mit der Verwendung von HDR-Brachytherapie im Vergleich zur Brachytherapie mit niedriger Dosisrate. In einigen Situationen ist die HDR-Brachytherapie jedoch genauso wirksam wie die Brachytherapie mit niedriger Dosisrate und hat ein sehr geringes Risiko für Strahlenschäden. In diesen Fällen kann es der Behandlung mit niedriger Dosis vorzuziehen sein, da die HDR-Brachytherapie in 2 oder 3 ambulanten Behandlungen durchgeführt werden kann. Die eigentliche Behandlung Lieferung dauert etwa 5 bis 10 Minuten, während der gesamte Besuch in der Strahlentherapie-Abteilung dauert 30 Minuten bis 1 Stunde, im Gegensatz zu einem Krankenhausaufenthalt, die mehrere Tage für Low-Dose-Rate-Brachytherapie dauern könnte.Eine HDR-Brachytherapie-Behandlung beinhaltet im Allgemeinen einen kurzen Besuch in der Radioonkologie-Abteilung, wo ein Gerät oder Halter in den zu behandelnden Bereich platziert wird. Danach wird das Gerät an ein HDR-Brachytherapiegerät angeschlossen und eine kleine, aber intensive Strahlungsquelle (ein radioaktiver „Samen“) wird darin geladen. Eine hohe Strahlendosis wird über die Behandlungszeit verabreicht, die je nach Intensität der Quelle im Bereich von 5 bis 10 Minuten variiert. Der radioaktive Samen wird dann wieder in das Brachytherapiegerät zurückgezogen, das dann von dem Gerät getrennt wird, das in den Tumor eingesetzt wurde. Das Gerät wird entfernt und der Patient wird aus der Abteilung entlassen, um ein oder zwei Wochen später für eine zweite oder dritte Behandlung zurückzukehren, abhängig von der Anzahl der verschriebenen Behandlungen.
Die Vorteile der HDR-Brachytherapie im Vergleich zur Behandlung mit niedriger Dosisrate bestehen darin, dass sie bequemer und kostengünstiger ist. Ein zusätzlicher Vorteil ist, dass es minimal ist, wenn überhaupt, damit verbundene Risiko einer tiefen Venenthrombose oder Thrombophlebitis, die auftreten können, wenn ein Patient im Bett für mehrere Tage für ein Verfahren, wie eine niedrige Dosis-Rate gynäkologischen Implantat platziert.
Brachytherapie für…
Gynäkologische Krebserkrankungen
Interne Implantation Die Strahlentherapie wird seit vielen Jahren zur Behandlung von Krebserkrankungen der Vagina, des Gebärmutterhalses und des Endometriums (der Gebärmutterschleimhaut) eingesetzt. Einer der Gründe, warum die Heilungsrate dieser gynäkologischen Krebsarten hoch ist, im Vergleich zu ähnlich großen Krebsarten in anderen Teilen des Körpers, ist, dass die Lage und das Wachstumsmuster vieler gynäkologischer Krebsarten sie für die Behandlung mit interner Implantationsstrahlentherapie geeignet machen. Die grundlegenden Ansätze, die verwendet werden, um interne Implantation Strahlentherapie für gynäkologischen Krebs an der University of Florida zu liefern sind in diesem Abschnitt beschrieben. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die interne Implantation nur eine Technik für die Strahlentherapie ist. Um zu verstehen, wann die interne Implantation zusätzlich zur externen Strahlentherapie verwendet wird, besuchen Sie die Website zur Behandlung von gynäkologischem Krebs.
Gebärmutterhalskrebs
Bei Gebärmutterhalskrebs wird die interne Implantation normalerweise nach 4 bis 6 Wochen externer Strahlentherapie durchgeführt. Das Ziel externer Strahlbehandlungen ist es, den Tumor zu verkleinern und alle Krebszellen zu eliminieren, die sich auf die Beckenlymphknoten ausgebreitet haben. Nach Abschluss der externen Strahlentherapie wird die interne Implantation bei Gebärmutterhalskrebs am häufigsten mit einem Gerät durchgeführt, das als „Tandem- und eiförmiger“ Applikator bezeichnet wird. Ein Tandem- und eiförmiger Applikator besteht aus einem hohlen Metallrohr (dem Tandem), das durch den Gebärmutterhals in die Endometriumhöhle (die zentrale Höhle in der Gebärmutter) eingeführt wird. Das Tandem ist etwa 10 Zoll lang und so dünn wie ein Bleistift. Die Eizellen sind hohle Metallkapseln, die klein genug sind, um in die Vagina zu passen, gegen den Gebärmutterhals.
Der Tandem- und eiförmige Applikator wird unter Narkose in einem Operationssaal eingesetzt. Die Tandem- und eiförmige interne Implantation dauert etwa 30 Minuten. Nach dem Eingriff geht der Patient in ein privates Krankenhauszimmer. Die Strahlentherapie erfolgt durch den Tandem- und den eiförmigen Applikator, indem radioaktive Kapseln in die hohlen Teile des Applikators gegeben werden. Die Platzierung der radioaktiven Kapseln verursacht keine Beschwerden. Wie lange ein Patient mit dem Tandem- und eiförmigen Applikator im Krankenhaus bleiben muss, hängt von der Situation ab. In den meisten Fällen bleibt der Applikator für 40 bis 48 Stunden. Anweisungen für Patienten, die wegen Gebärmutterhalskrebs mit interner Implantation behandelt werden, werden ausführlicher in „A Radiation Therapy Implant for Cervix Cancer“ beschrieben, einer Informationsbroschüre für Patienten, die diese Behandlung erhalten.
Endometriumkarzinom
Wenn eine Strahlentherapie bei Patienten mit Endometriumkarzinom (Gebärmutterschleimhaut) durchgeführt wird, wird sie normalerweise nach einer Hysterektomie durchgeführt. Die Strahlentherapie wird normalerweise sowohl mit externer Strahlenbestrahlung als auch mit interner Implantation durchgeführt. Die meisten Patienten erhalten drei separate interne Implantationsbehandlungen, die durch eine Woche getrennt sind. Das Ziel der internen Implantation in dieser Umgebung ist es, eine hohe Strahlendosis an das Gewebe in der Nähe des oberen Teils der Vagina abzugeben. Diese Art der internen Implantationsstrahlentherapie wird in einem speziellen Raum in der radioonkologischen Klinik durchgeführt. Der Eingriff beginnt mit der Positionierung des Patienten auf einem bequemen Bett auf dem Rücken. Ein Kunststoffapplikator wird in die Vagina gelegt. Der Applikator ist an der Vagina angebracht, so dass es wenig Beschwerden gibt. Anästhesie ist nicht erforderlich. Die Strahlentherapie wird mit einer Maschine (als Hochdosis-Brachytherapie-Maschine bezeichnet) durchgeführt, die einen radioaktiven Draht in den Kunststoffapplikator einführt. Der Patient spürt nicht, dass der radioaktive Draht in den Applikator gelangt. Strahlenbehandlungen sind in etwa 15 Minuten abgeschlossen. Die gesamte interne Implantationssitzung dauert etwa 45 Minuten. Ein Krankenhausaufenthalt ist für diese Art der internen Implantationsstrahlentherapie nicht erforderlich.
Vaginalkrebs
Die Strahlentherapie bei Vaginalkrebs wird normalerweise mit einer Kombination aus externer Strahlenbestrahlung und interner Implantationsstrahlentherapie durchgeführt. Im Gegensatz zu der im obigen Abschnitt über Endometriumkarzinom beschriebenen Technik der internen Implantation wird die interne Implantation bei Vaginalkrebs normalerweise in einem Operationssaal mit dem Patienten unter Narkose durchgeführt. Normalerweise werden Plastiknadeln in die an Krebs beteiligten Gewebe eingeführt. Die Strahlentherapie erfolgt durch Platzieren radioaktiver Drähte in den Kunststoffnadeln. Nach der Implantation bleibt der Patient in einem privaten Krankenhauszimmer für etwa 48 Stunden mit dem Implantat und radioaktiven Drähten in Position. Die meisten Patienten haben während ihres Krankenhausaufenthaltes wenig Beschwerden. Das Implantat wird im Krankenzimmer des Patienten entfernt. Die Entfernung des Implantats dauert etwa 5 Minuten. Der Patient wird einige Stunden nach Entfernung des Implantats aus dem Krankenhaus nach Hause entlassen.
Kopf- und Halskrebs
Die radioaktive Implantation bei Kopf- und Halskrebs erfolgt in der Regel in Form einer interstitiellen Niedrigdosis-Brachytherapie. Es kann allein für Krebs im Frühstadium an zugänglichen Stellen wie Mund (Mundhöhle), Lippe oder Nase verwendet werden. Bei größeren Krebsarten kann es mit externen Strahlenbehandlungen kombiniert werden. In diesen Fällen wird das interstitielle Implantat als Boost-Dosis für den Bereich der sperrigsten Erkrankung verwendet.
Vor Beginn einer Behandlung werden dem Patienten und der Familie die empfohlene Behandlung, die empfohlenen Gründe, die durchzuführenden Verfahren, die erwarteten oder möglichen Nebenwirkungen oder Komplikationen sowie der erwartete Nutzen erläutert. Der Patient muss die Erlaubnis zur Behandlung geben, basierend auf diesem Wissen („informierte Zustimmung“), bevor die Behandlung gegeben wird.
Die Implantation erfolgt im Krankenhaus mit einer kurzen Narkosezeit und erfordert einen mehrtägigen Krankenhausaufenthalt. Das Implantat wird normalerweise durchgeführt, indem hohle Nadeln aus rostfreiem Stahl direkt in den Tumor eingebracht und dann radioaktives Iridium „nachgeladen“ wird, dh das radioaktive Material in die Nadeln im Krankenzimmer des Patienten eingebracht wird, nachdem Röntgenstrahlen die genaue Position der Nadeln bestätigen und Dosisberechnungen werden erneut überprüft.
Die Ergebnisse der Brachytherapie sind hervorragend für Krebserkrankungen im Frühstadium von Kopf und Hals. Der Vorteil des radioaktiven Implantats gegenüber der externen Strahlenbestrahlung ist die Fähigkeit, die hohen Strahlendosen auf den Tumor bei minimaler Bestrahlung des umgebenden normalen Gewebes zu begrenzen. Dies ist besonders wichtig für die Behandlung von Krebserkrankungen der Mundzunge, des Mundbodens, der Lippe und des Nasenvorhofs.