Alergii alimentare Rare și neobișnuite-aflați despre ceea ce sunt, ce le cauzează și simptomele asociate
numărul din septembrie 2013
alergii alimentare Rare și neobișnuite — aflați despre ceea ce sunt, ce le provoacă și simptomele asociate
De Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
Dieteticianul de astăzi
Vol. 15 No. 9 P. 54
Allan se bucura de o cină de familie de friptură T-bone, piure de cartofi și legume aburite. La scurt timp după masă, palmele au început să transpire și corpul său a izbucnit în stupi. Soția sa a sunat la linia telefonică de asistență medicală de urgență asociată cu Asigurarea sa medicală, care i-a sugerat apoi lui Allan să meargă la cel mai apropiat departament de urgență. Dar Allan a luat un antihistaminic, a decis că se simte mai bine și a rămas acasă. două săptămâni mai târziu, Allan a început să experimenteze aceleași simptome după ce a mâncat o friptură de porterhouse, cartofi copți și o jumătate de sticlă de vin. S-a dus la cel mai apropiat departament de urgență. După o serie de teste, medicii nu au putut identifica cauza reacției.
cu toate acestea, după ce a experimentat mai multe reacții—deși mai puțin severe—, Allan a vizitat un alergolog. Când a fost întrebat dacă petrece mult timp în aer liber, Allan a spus da și că îi place să facă drumeții și camping primăvara și vara. Alergologul său a spus că s—ar putea să fi luat o mușcătură de căpușă-tipul care provoacă reacții alergice ori de câte ori mănânci carne roșie.
acest diagnostic poate părea exagerat, dar este unul care este recunoscut ca o alergie alimentară rară care afectează mai mulți oameni decât credea odată.
povestea din spate
milioane de oameni din Statele Unite se confruntă cu alergii alimentare și reacții alimentare adverse. Alergenii „opt mari” —lapte, ouă, arahide, nuci de copac, crustacee, pește, grâu și soia-provoacă aproximativ 90% din reacții. Cu toate acestea, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor,mai mult de 160 de alimente au provocat reacții alergice alimentare, 1 demonstrând că mulți oameni reacționează la alimente care par bine în afara domeniului suspecților obișnuiți. Sunt adevărate alergii alimentare? Se mai întâmplă ceva?
Să aruncăm o privire la cinci alergii alimentare rare și neobișnuite.
problema cărnoasă
alergia la carnea roșie, ca și în cazul lui Allan, a captat atenția mass-media în ultimii ani, deoarece cercetătorii au lucrat pentru a identifica cauza acesteia. Deoarece acest tip de alergie este atât de rar, este adesea trecut cu vederea și, prin urmare, subdiagnosticat.
de obicei, o alergie la carnea roșie implică o reacție întârziată care poate apărea la multe ore după ingestie, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul.2 de fapt, într-un studiu care a implicat 24 de subiecți care au testat pozitiv sensibilitatea la Alfa-galactoză carbohidrat, simptomele au fost confirmate la trei până la șase ore după ce au mâncat carne de vită, miel sau carne de porc.2 dintre acești participanți, simptomele comune au inclus greață, vărsături și diaree, cele mai frecvente fiind mâncărimea. Anafilaxia a fost frecventă la toți cei 24 de pacienți, care a fost exacerbată de exerciții fizice în cel puțin două cazuri.
diagnosticarea unei alergii la carnea roșie poate fi dificilă din cauza întârzierii dintre ingestie și debutul simptomelor. Cu toate acestea, o istorie detaliată poate fi o parte importantă a puzzle-ului. În plus, persoanele cu o adevărată alergie la carnea roșie vor avea rezultate pozitive în urma unui test de înțepătură a pielii cu imunoglobulină E. Lucrul cu un alergolog este o parte importantă a obținerii unui diagnostic precis. interesant, în studiul de mai sus, 80% dintre pacienți au fost mușcați de căpușe înainte de apariția simptomelor.2 într-un studiu diferit asupra copiilor cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani, aproape toți cei care au testat pozitiv sensibilizarea la Alfa-galactoză, carne de vită și carne de porc (printre alți potențiali alergeni) au fost, de asemenea, mușcați de căpușe.3 cercetătorii cred acum că expunerea la căpușe poate fi cauza acestei alergii alimentare neobișnuite. Cei mai susceptibili de a fi afectați includ persoanele care trăiesc în sud-est; cu toate acestea, alergia la carnea roșie indusă de căpușe a fost descrisă și în locații precum Australia.2
ca și alte alergii alimentare severe, singurele tratamente în acest moment sunt evitarea și gestionarea simptomelor cu antihistaminice pentru simptome ușoare și epinefrină pentru anafilaxie.
dieteticienii ar trebui să ofere consiliere cu privire la importanța abținerii de la consumul de alimente ofensatoare, precum și substituții adecvate. Clienții pot avea nevoie de ajutor pentru identificarea surselor ascunse ale alimentelor și înțelegerea faptului că chiar și cantități mici pot provoca un răspuns alergic grav și/sau care pune viața în pericol.
Marianne Smith-Edge, MS, RD, LD, FADA, vicepreședinte senior al nutriției și siguranței alimentare pentru Consiliul Internațional de informare alimentară&, își amintește că a lucrat cu un client care avea alergie la soia și carne roșie și care nu voia să creadă că este alergic la carnea de vită. Mi-a spus: „nu pot fi alergic la carnea roșie. Mănânc hamburger în fiecare zi”, spune ea.
pacientul a vizitat Departamentul de urgență de două ori pentru reacții înainte de a fi diagnosticat în cele din urmă cu alergia. Alergologul pacientului l-a instruit să vadă un dietetician și să nu mai mănânce alimente pe bază de carne de vită și soia. Dieteticianul său a lucrat cu el și soția sa, care era principalul cumpărător și bucătar, pentru a-i ajuta să înțeleagă că alergia sa alimentară era reală și potențial severă. Concentrându-se asupra sănătății sale generale și asupra beneficiilor pe care le-ar culege prin omiterea cărnii roșii din dieta sa, el s-a conformat în cele din urmă.
fructe și legume crude
o pacientă a raportat o dată mâncărime în gură și gât când a mâncat majoritatea fructelor și legumelor, așa că a încetat să le mănânce pe cele despre care credea că provoacă această reacție. Fructele și legumele crude au provocat mult mai mult disconfort decât cele gătite. Se pare că pacienta a avut alergii severe la polen pentru care a luat medicamente pe bază de rețetă și a fost sfătuită să viziteze un alergolog pentru a exclude alergia alimentară.
pentru mulți oameni, alergiile de mediu, cum ar fi aceasta, se pot masca ca alergii alimentare. De exemplu, persoanele cu alergie la polenul de mesteacăn pot avea simptome care imită alergiile alimentare atunci când mănâncă fructe și legume crude. Polenul este prezent în sau pe pielea fructelor și legumelor. Acestea sunt fie contaminate încrucișat cu polen de mesteacăn, fie conțin proteine care au o structură similară cu polenul de mesteacăn, care poate determina persoanele sensibile să experimenteze mâncărime intense în gură și gât în cazul pacientului de mai sus, cunoscut sub numele de sindromul alergiei orale (OAS) sau sindromul alimentar cu polen.
reactivitatea încrucișată, cum ar fi polenul de mesteacăn și merele, este termenul folosit atunci când anticorpii sunt eliberați ca răspuns la o proteină sau un constituent similar cu proteina responsabilă de adevărata alergie. Proteinele care sunt similare între ele pot confunda sistemul imunitar, determinându-l să reacționeze la substanța greșită. Persoanele care suferă de acest sindrom adesea nu sunt luate în serios, deoarece unii medici presupun că încearcă doar să evite consumul de fructe și legume.
De obicei, simptomele sunt conținute în cavitatea bucală și se auto-limitează, rezolvându-se rapid pe cont propriu odată ce individul încetează să mai mănânce mâncarea jignitoare. Sunt posibile reacții Severe, în special dacă este implicată umflarea epiglotală, deoarece aceasta poate provoca dificultăți de respirație.4 cei care cred că au OAS ar trebui evaluați de un alergolog pentru a exclude alergia alimentară.
este obișnuit ca multe persoane care experimentează OEA să creadă că sunt alergice la fructe și legume, dar nu trebuie să le evite. Dieteticienii ar trebui să instruiască clienții să spele bine fructele și legumele crude sau să-și îndepărteze pielea, să experimenteze cu fierte vs.crude și să le evite pe cele care continuă să provoace reacții. RDs poate ajuta clienții să aleagă fructe, legume și alte alimente care sunt atât nutritive, cât și acceptabile pentru consumul regulat.
condiment nu poate fi frumos
dieteticienii știu că condimente nu numai ajuta face alimente gust mai bun, dar, de asemenea, adăuga diverse beneficii pentru sănătate. Cu toate acestea, pentru un procent mic de oameni, condimentele pot provoca reacții alergice periculoase dacă sunt ingerate. Coriandrul face parte din familia condimentelor care includ chimen, fenicul și țelină—toate acestea au fost implicate în reacții alergice în ultimii ani și nu sunt singure. Scorțișoară, șofran și muștar, de asemenea, au fost observate pentru a provoca reacții. În funcție de țara în cauză, condimentele au devenit unele dintre cele mai frecvente alergeni alimentari.
de exemplu, un studiu din Spania a arătat că un grup de 38 de subiecți au avut o alergie semnificativă clinic la muștar.5 la fel ca OEA, alergia la condimente pare să fie legată de reactivitatea încrucișată la polenul de mesteacăn, dar poate fi asociată și cu alergia la polen și ambrozie.6 de fapt, cercetătorii din Spania consideră că alergia la muștar este probabil legată de sensibilizarea la polenul mugwort și la alți membri ai familiei Brassicaceae (din care face parte muștarul) sau, eventual, la alte specii de plante fără legătură. Mai mulți subiecți au prezentat anafilaxie indusă de alimente după ce au consumat alimente care conțin muștar.
în Europa, alergia la țelină este relativ frecventă și, prin urmare, este considerată un alergen de top. Conform campaniei de anafilaxie, 30% până la 40% dintre persoanele alergice sunt sensibilizate la țelină.7 sensibilizarea nu indică neapărat o alergie alimentară clinică, dar potențialul de anafilaxie este prezent. Similar cu alte alergii la condimente, alergia la țelină este considerată a fi asociată cu alergia la mugwort.
simptomele alergiei la condimente sunt similare cu febra fânului, dar pot fi mult mai severe. Și din moment ce condimentele sunt omniprezente în alimente, poate fi dificil să se identifice sursa reacției și să se evite condimentele jignitoare. Dieteticienii trebuie să poată ajuta clienții să înțeleagă importanța citirii etichetelor de fiecare dată când achiziționează un produs și să evite alimentele care ar putea să nu indice ce condimente au fost adăugate. Alimentele indiene și asiatice pot prezenta cel mai mare pericol, deoarece includ condimente comune care provoacă alergii, astfel încât recomandarea ca clienții să pregătească mesele acasă va fi de ajutor. Singurul tratament pentru alergiile la condimente este evitarea alimentelor jignitoare și gestionarea simptomelor.
avocado, banane, castane și Kiwi
potrivit Asociației Americane de alergie la Latex, o alergie la latex din cauciuc natural rezultă adesea atunci când indivizii sensibilizați sunt expuși la una sau mai multe proteine care apar în mod natural în preparatele din latex brut. Aproximativ 8% până la 17% dintre lucrătorii din domeniul sănătății, 68% dintre pacienții cu spina bifida și mai puțin de 1% dintre copiii sau adulții din populația generală au alergie la latex.8 alergia la Latex poate fi severă și poate provoca anafilaxie.
Ce legătură are latexul cu alergiile alimentare? Până la 50% dintre cei cu alergie la latexul din cauciuc natural vor avea, de asemenea, reactivitate încrucișată la anumite alimente, potrivit Isabel Skypala, BSc, RD și Carina Venter, BSC, PhD, RD, autori ai Cărții hipersensibilitate alimentară: diagnosticarea și gestionarea alergiilor și intoleranței.6 persoanele cu alergie la latex au un risc crescut de a dezvolta reacții alergice alimentare, cel mai frecvent la avocado, banane, castane și kiwi, dar sensibilitatea la mere, morcovi, țelină, pepeni, papaya, cartofi, roșii și diverse alte alimente a fost înregistrată. Multe proteine se găsesc în latexul de cauciuc natural, astfel încât proteinele alimentare care sunt similare structural cu una sau mai multe dintre aceste proteine au potențialul de a provoca reactivitate încrucișată.
persoanele cu sensibilitate la aceste alimente pe baza unei alergii la latex prezintă de obicei simptome în câteva minute de la ingestie. Reacțiile la alergia la latex din cauciuc natural pot pune viața în pericol; cu toate acestea, alergia alimentară legată de alergia la latex este de obicei mai puțin severă. Tratamentul implică evitarea acestor alimente odată ce diagnosticul a fost confirmat. În unele spitale, protocolul de alergie la latex include evitarea acestor alimente frecvent alergene pentru această populație cu risc.
ciocolata
subiectul alergiei la ciocolată este adesea dezbătut. Faptul că ciocolata este procesată în mod obișnuit în așa fel încât să dilueze sau să elimine proteinele potențial alergene indică faptul că majoritatea oamenilor nu vor fi alergici clinic la ciocolată. Cu toate acestea, Skypala și Venter sugerează că acest lucru nu poate fi cazul ciocolatelor gourmet, care conțin mai mult din întreaga boabe de cacao.6 în realitate, este mult mai probabil ca indivizii să fie sensibili sau alergici la unul sau mai mulți constituenți ai ciocolatei, cum ar fi laptele sau nucile.
reacțiile alergice variază în funcție de adevărata natură a alergiei alimentare. O alergie la lapte sau nuci în ciocolată poate duce la anafilaxie. Este esențial ca dieteticienii să ia o istorie completă și exactă a alimentelor pentru a determina dacă cineva este sensibil la ciocolată sau la o altă substanță din ea. Dacă este necesar, dieteticienii ar trebui să încurajeze evitarea împreună cu testarea suplimentară cu un alergolog calificat.
multe de învățat
comunitatea științifică mai are multe de învățat despre alergiile alimentare, inclusiv despre cele rare și neobișnuite. Întrebările de bază continuă să rămână fără răspuns, cum ar fi Ce cauzează alergiile alimentare? Pot fi prevenite? Reacțiile rare sunt rezultatul alergiei alimentare, al reactivității încrucișate sau al unei alte reacții imune complexe încă de definit? Deocamdată, este important să ne amintim că o adevărată alergie alimentară este o reacție a sistemului imunitar care poate avea consecințe grave dacă nu este gestionată. deoarece clienții pot avea reacții alimentare adverse la orice aliment, dieteticienii nu ar trebui să presupună că, deoarece sună neobișnuit, nu este o problemă medicală reală. Alergiile alimentare, ca toate celelalte, pot fi imprevizibile, așa că lucrați cu un alergolog calificat și ajutați clienții să ia măsurile de precauție necesare pentru a rămâne în siguranță. Sugerați-le să citească cu atenție etichetele produselor și să poarte epinefrină cu ele în orice moment în caz de anafilaxie. Și ajutați clienții să pună alergia alimentară în contextul său adecvat, concentrându-se pe o dietă generală diversă, nutritivă și liberală pentru a menține o sănătate bună și o calitate ridicată a vieții.
— Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, a lucrat în pediatrie clinică și servicii alimentare școlare, unde a câștigat experiență practică lucrând cu studenți, familii și personal pentru a gestiona alergiile alimentare. Ea este în prezent senior manager de marketing și comunicații pentru Consiliul Național de arahide.
1. Alergii alimentare: Ce trebuie să știți. Site-ul US Food and Drug Administration. http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm079311.htm. Actualizat La 17 Aprilie 2013. Accesat La 12 Iulie 2013.
2. Commins S, Satinover S, Hosen J, și colab. Anafilaxie întârziată, angioedem sau urticarie după consumul de carne roșie la pacienții cu anticorpi IgE specifici pentru galactoză-1,3-galactoză. J Alergie Clin Immunol. 2009;123(2):426-433.
3. Kennedy J, Stallings A, Platts-Mills T, și colab. Galactoză-1,3-galactoză și anafilaxie întârziată, angioedem și urticarie la copii. Pediatrie. 2013;131(5):1545-1552.
4. Ausucua M, Dublin i, Echebarria M, Aguirre J. sindromul alergiei orale (OAS). Aspecte generale și stomatologice. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(11):568-572.
5. Figueroa J, Blanco C, Dumpierrez AG și colab. Alergia la muștar confirmată de provocările alimentare dublu-orb controlate cu placebo: caracteristici clinice și reactivitate încrucișată cu polenul mugwort și alimentele derivate din plante. Alergie. 2005;60(1):48-55.
6. Skypala I. fructe și legume. În: Skypala I, Venter C, eds. Hipersensibilitate alimentară: diagnosticarea și gestionarea alergiilor și Interolanței. Oxford, Anglia: Blackwell; 2009:147-165.
7. Telina alergie: faptele. Campania De Anafilaxie. http://www.anaphylaxis.org.uk/userfiles/files/Celery Fișă informativă pentru alergii.pdf. Actualizat Noiembrie 2011. Accesat La 12 Iulie 2013.