boala de Reflux gastroesofagian: tratament chirurgical
de Amber Shada, MD
reflux gastroesofagian
boala de reflux gastroesofagian (GERD) este cea mai frecventă tulburare GI din SUA. Zece la sută dintre oameni prezintă simptome de reflux săptămânal, iar 20-40% din populație va suferi cu simptome pe parcursul vieții. GERD prezintă simptome clasice de arsuri la stomac și regurgitare, dar uneori se poate prezenta atipic cu tuse, răgușeală sau chiar eroziuni dentare. GERD netratat poate duce la esofagită, stricturi, esofag Barrett și chiar adenocarcinom esofagian.
pentru mulți pacienți, modificările stilului de viață, inclusiv pierderea în greutate, evitarea fumatului și a alcoolului și dormitul cu capul patului, funcționează bine pentru a gestiona simptomele GERD.
Medical management
For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Cu toate acestea, deoarece problema principală în GERD este eșecul sfincterului Esopahgeal inferior pentru a preveni refluxatul să intre în esofag, terapia PPI nu tratează regurgitarea foarte eficient. În plus, terapia IPP a fost asociată cu osteoporoză și fractură, demență, infecție cu Clostridium Difficile, insuficiență renală și infarct miocardic(2). Și, până la 40% dintre pacienții care iau medicamente pentru GERD au un control incomplet al simptomelor, în special cu regurgitare(1). În plus, unii pacienți nu sunt capabili să tolereze efectele secundare gastro-intestinale ale terapiei PPI(2).
tratamentul chirurgical
terapia chirurgicală pentru GERD este indicată la pacienții care au eșuat în tratamentul medical cu IPP. Alții pot fi incapabili să tolereze terapia PPI din cauza efectelor secundare sau a complicațiilor. În special, cei cu GERD necontrolat care au leziuni ale organelor finale, cum ar fi strictura, esofagita sau esofagul Barrett, pot fi candidați buni pentru tratamentul chirurgical al GERD.
Fundoplication
fundoplication este tratamentul chirurgical tradițional pentru GERD. Este foarte eficient atunci când este efectuat corect și pentru indicarea corectă. Din păcate, fundoplicarea vine cu efecte secundare, inclusiv balonare, incapacitatea de a vomita și flatulența. Acest lucru i-a determinat pe gastroenterologi să evite trimiterea pacienților pentru luarea în considerare a intervenției chirurgicale antireflux.
fundoplicarea se face aproape întotdeauna laparoscopic. Necesită anestezie generală și o ședere peste noapte în spital. Majoritatea pacienților sunt în afara muncii 2 săptămâni. Este indicat pentru pacienții cu GERD refractari la managementul medical. Este cel mai eficient la pacienții cu un indice de masă corporală mai mic de 40. În timp ce literatura de specialitate raportează o gamă largă de succes în obținerea IPP, majoritatea studiilor raportează >80% succes în oprirea terapiei IPP pe termen lung după fundoplicare. Satisfacția pe termen lung cu fundoplicarea pentru GERD este de obicei >90%(3).
augmentarea sfincterului Magnetic
sistemul de management al refluxului LINX este o alternativă la fundoplication pentru a trata GERD refractar. LINX este un inel magnetic de titan acoperite cu magneți de neodim, care este plasat în jurul LES. Funcționează pentru a mări LES și previne refluxul la pacienții cu GERD. LINX este plasat ca o procedură laparoscopică ambulatorie. Necesită mai puțină disecție și reconstrucție decât o fundoplicare și, prin urmare, are mai puține efecte secundare, cum ar fi balonarea. Studiile de cinci ani ale dispozitivului LINX au constatat că 85% dintre pacienți sunt în afara IPP și doar 1% dintre pacienți au regurgitare(4). Peste 10.000 de dispozitive au fost plasate până acum. Societatea chirurgilor gastro-intestinali și endoscopici consideră că LINX este o opțiune rezonabilă la pacienții selectați corespunzător și face parte din armamentarium în tratamentul GERD(4).
cum se face referire
grupul nostru de chirurgi esofagieni și gastrici se specializează în tratamente avansate minim invazive ale bolilor anterioare, inclusiv GERD, tulburări de motilitate și hernii hiatale. Oferim tratamente chirurgicale de ultimă generație pentru GERD și suntem specializați în chirurgia complexă esofagogastrică și revizională.
avem un laborator Regional de testare esofagiană care oferă endoscopie superioară flexibilă, manometrie esofagiană de înaltă rezoluție, testare impedanță și testare tradițională și fără fir a pH-ului.
puteți trimite pacienții la echipa noastră de chirurgi esofagieni și gastrici sunând la 608-242-2898.
1. El-Serag HB. Trentele de timp ale bolii de reflux gastroesofagian: o revizuire sistematică. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Efectele Adverse ale utilizării inhibitorului pompei de protoni la adulții în vârstă: o revizuire a dovezilor. Progrese terapeutice în siguranța medicamentelor 2017; 8 (9):273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP și colab. Ghidurile înțelepților pentru tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian. Surg Endosc 2010; 24(11):2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC și colab. Comitetul de evaluare a terminologiei și valorii înțelepților (TAVAC) analiza siguranței și eficacității: sistemul de management al refluxului LINX. Surg Endosc 2017; 31(10):3811-26.