Evaluarea critică a retinei necesară înainte de operația de cataractă

problemă: 25 decembrie 2012

de Uday Devgan, MD

adăugați subiect la alertele de e-mail

primiți un e-mail când sunt postate articole noi pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail articolele sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

când pacienții cu cataractă raportează o scădere a vederii, este important să se coreleze simptomele vizuale și acuitatea vizuală cu gradul de cataractă prezent. Dacă pacientul are un grad mare de pierdere a vederii, dar numai cataractă ușoară, trebuie să căutăm cu atenție cauza. În multe cazuri, o examinare atentă a retinei poate dezvălui patologia de bază, cum ar fi membranele epiretinale, ridurile retiniene sau pucker macular cu edem.

unele studii raportează o prevalență a membranelor epiretinale la 7% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani și la 20% dintre pacienții cu vârsta de 75 de ani sau mai mult — primul demografic pentru chirurgia cataractei. o mare parte din munca de pionierat cu membranele epiretinale a fost făcută de Gass, considerat părintele bolilor maculare, care a creat un sistem de clasificare și o metodă de analiză. În timp ce membranele epiretinale ușoare pot afecta minim vederea, o leziune mai extinsă poate provoca distorsiuni maculare și poate limita vederea după operația de cataractă și poate pune pacientul la un risc mai mare de complicații postoperatorii.

examinarea înainte de operație

pe lângă observarea unei cataracte care se corelează cu nivelul afectării vizuale, examenul clinic ar trebui să implice o evaluare detaliată a segmentului posterior. Membranele epiretinale pot fi observate în timpul unei examinări fundoscopice a retinei, dar în stadiile incipiente modificările pot fi foarte subtile și ușor de ratat, în special atunci când vederea oftalmologului este încețoșată din cauza cataractei. Chirurgul trebuie să consolideze pacientului că operația de cataractă va corecta doar cataracta și, probabil, starea de refracție a ochiului, dar orice alte afecțiuni oculare subiacente ar putea limita în continuare vederea postoperatorie a pacientului.

Clasificarea Gass

un luciu fin de tip celofan peste macula fără distorsiuni este Gass de gradul 0 (maculopatia celofan) și se poate aștepta ca acești pacienți să obțină o vedere bună după operația de cataractă, mai ales dacă inflamația postop este controlată cu steroizi topici și AINS.

odată ce membrana provoacă distorsiuni și riduri ale retinei subiacente, pacientul poate observa modificări vizuale și acuitatea poate scădea. Aceasta este Gass de gradul 1 (maculopatie celofan încrețită), iar pacientul probabil nu va realiza recuperarea completă a vederii numai după operația de cataractă.

Figura 1. Acest pacient are o membrană epiretinală ușoară (Suport verde) și o cantitate ușoară de încrețire (săgeată albastră). Cea mai bună viziune corectată a pacientului de 20/60 a corespuns bine gradului de cataractă prezent (inserție). După operația de cataractă, pacientul și-a recuperat vederea 20/20 fără dezvoltarea edemului macular cistoid.

Imagini: Devgan U

Figura 2. Acest pacient are o formare mai extinsă a membranei epiretinale (suport verde) cu riduri de suprafață extinse și pucker macular (săgeată albastră). Examinarea OCT (inset) arată distorsiunea anatomiei maculare cu edem asociat și îngroșare. Acest pacient ar avea un risc mai mare de edem și scădere a vederii după operația de cataractă.

Figura 3. Acest pacient s-a prezentat pentru operația de cataractă cu o viziune corectată cel mai bine de 20/200, deși Cataracta a fost ușoară până la moderată (inset). Examinarea segmentului Posterior prezintă o membrană epiretinală mare (suport verde), încrețire extinsă (săgeată albastră) și pucker macular. Pacientul a fost trimis pentru vitrectomie pars plana și peeling membranar înainte de operația de cataractă și, în cele din urmă, a recuperat vederea 20/20.

când retina devine foarte distorsionată pe măsură ce membrana epiretinală se extinde și se îngroașă, se poate dezvolta un pucker macular, cu pierderea anatomiei normale și scurgerea vaselor care duc la edem. Membrana epiretinală va reprezenta probabil mai mult din deficitul vizual decât cataracta în Gass de gradul 2 (pucker macular), iar pacientul trebuie trimis pentru vitrectomie pars plana cu peeling de membrană înainte de operația de cataractă. În unele cazuri, dacă cataracta este atât de opacă încât împiedică o vedere adecvată a retinei pentru operația de peeling cu membrană, operația de cataractă se poate face concomitent cu vitrectomia sau chiar înainte de aceasta.

tomografie de coerență optică

deoarece oferă o imagine mai detaliată a maculei, tomografia de coerență optică ne-a îmbunătățit capacitatea de a detecta, măsura și analiza membranele epiretinale. În cazurile în care se observă o membrană epiretinală pe funduscopie, o Scanare OCT poate arăta amploarea membranei, gradul de încrețire și distorsiune a retinei și cantitatea de edem prezentă. De asemenea, poate cuantifica aceste modificări pentru a facilita compararea cu examenele ulterioare pentru a monitoriza progresia sau rezoluția.

pacienții cu pucker macular semnificativ, distorsiuni și edeme din membrana epiretinală trebuie încurajați să solicite consultarea vitreoretinală înainte de a fi luați în considerare pentru operația de cataractă. Este posibil ca acești pacienți să nu-și dea seama că plângerile lor de vedere slabă se datorează atât membranei epiretinale, cât și cataractei. Odată ce membrana epiretinală este decojită și anatomia maculară este restabilită, pacienții pot continua să aibă o intervenție chirurgicală de cataractă de succes, cu o recuperare excelentă a vederii.