Forma de undă normală a capnografului
poziționată la capătul ETT, capnograful ar trebui să poată ridica dioxidul de carbon expirat (EtCO2 ) în orice gaz se întâmplă să treacă peste el, iar această concentrație este înregistrată pe un grafic. Aceasta este reprezentată ca o formă de undă foarte utilă.
în examenul CICM Partea I, Acest lucru este practic necunoscut. Deși programa CICM (2017) se așteaptă ca cursanții să „descrie principiile capnografiei, inclusiv calibrarea, sursele de erori și limitări” în secțiunea F12 (ii), nu se menționează forma de undă sau ce semnificație ar putea avea. Examenul CICM partea a II – a are mai multe întrebări cu privire la acest lucru, dar până în acest moment, stagiarul ICU din etapa finală va fi familiarizat cu acesta și va necesita doar acest scurt rezumat pentru a acționa ca o resursă de revizuire rapidă.
forma de undă normală de capnometrie
poziționată la capătul ETT, capnograful ar trebui să poată prelua CO2 în orice gaz se întâmplă să treacă peste el, iar această concentrație este înregistrată pe un grafic.
modelul concentrației de CO2 în timp are caracteristici care ne oferă câteva informații despre mișcarea gazelor în căile respiratorii și în Alveole. Aceste caracteristici, deși nu au nume standardizate, sunt bine recunoscute și, uneori, apar în examenele de bursă ca întrebări care solicită graficarea anumitor forme de undă.
valoarea CO2 inspiratorie
în timpul inspirației, valoarea CO2 ar trebui să fie zero. Capnometrul ar trebui să citească doar gazul inspirat, care nu ar trebui să conțină mai mult CO2 decât atmosfera înconjurătoare.
această valoare „de bază” nu ar trebui să fie niciodată mai mare de 2mmhg în afara unui fel de temniță oribilă neventilată sau arbore de mină. În UTI, avem un control precis al concentrației de CO2, iar gazul inspirat nu este recirculat.
în anestezice, desigur, mașina are un scruber de CO2, care poate deveni suprasaturat. În aceste condiții, linia de bază va începe să crească încet. În acest stadiu, se poate solicita mai mult var.
partea tranzitorie a curbei
supapa expiratorie se deschide, iar aerul ținut în interiorul pacientului iese din ele, condus de reculul asemănător arcului peretelui toracic și parenchimului pulmonar. Partea de tranziție a curbei reprezintă graba inițială a gazului spațial mort, unde gazul din căile respiratorii superioare (sărac în CO2) cedează încet locul gazului mixt din căile respiratorii inferioare (mai bogat în CO2).
rata la care se întâmplă acest lucru determină panta acestei curbe. Și această rată este ea însăși influențată de rezistența la fluxul de aer în căile respiratorii. Evident, o cale respiratorie bronhospastică obstrucționată va prezenta o rezistență mai mare, determinând scăderea pantei – gazul inferior al căilor respiratorii va dura mai mult pentru a trece peste capnograf. Aceasta produce forma de undă caracteristică a obstrucției fluxului de aer.
unghiul Alfa
acesta este punctul de tranziție dintre gazul căilor respiratorii și gazul alveolar. Odată ce spațiul mort s-a golit, reculul elastic al peretelui toracic și al căilor respiratorii este aproape cheltuit. Schimbul de gaze rămas este o amestecare pasivă a gazului din tub și a gazului din interiorul alveolelor. Acest lucru este înregistrat de capnograf ca o înclinație blândă.
partea alveolară a curbei
acesta este Platoul înclinat blând care reprezintă difuzia treptată a CO2 din Alveole, în gazul spațial mort și în susul ETT în câmpul vizual al capnografelor. Panta acestei curbe oferă câteva informații cu privire la stabilitatea volumului pulmonar în timpul expirării; dacă CO2 începe să scadă în această fază, există probabil o scurgere de gaz undeva și poate reprezenta un pneumotorax sau o scurgere a manșetei.
CO2 de maree finală
această valoare reprezintă concentrația maximă de CO2 expirată. Aceasta are o anumită relație cu concentrația reală de CO2 alveolar. Având în vedere că o expirare normală este de aproximativ 2-3 secunde, acest lucru oferă mult timp pentru ca gazele să ajungă la echilibru, iar într-o situație ideală la sfârșitul expirării gazul din tuburi ar trebui să fie identic cu gazul din Alveole.
desigur, realitatea diferă frecvent de setarea experimentală ideală. Tot ce se poate spune este că la un pacient cu un diametru rezonabil stabil al căilor respiratorii și fără scurgeri de manșetă, CO2 de maree finală are o relație previzibilă fixă cu CO2 alveolar și, dacă puteți calcula „decalajul de CO2” dintre PACO2 și EtCO2, puteți continua să utilizați acest decalaj pentru a estima CO2 alveolar fără a mai face gaze, cel puțin pentru încă câteva ore.
curba inspiratorie
pe măsură ce supapa inspiratorie se deschide, gazul proaspăt trece pe lângă Capnometru, spălând CO2. Astfel, concentrația de CO2 scade rapid la zero. Cu condiția să vă ventilați pacientul cu un amestec normal de gaze și în absența unui scruber de CO2 murdar, concentrația de CO2 ar trebui să revină la valoarea inițială, care este zero (sau foarte aproape de zero).
bronhospasmul de obicei nu influențează acest lucru, deoarece este într-adevăr doar o problemă de expirare, care este o afacere de joasă presiune. Turbina puternică a ventilatorului depășește rezistența căilor respiratorii spasm cu relativă ușurință, iar panta acestei curbe ar trebui să rămână frumoasă și abruptă.
nu atât în condiții de obstrucție mecanică. dacă un fel de tumoare oribilă sau gușă cauzează obstrucția căilor respiratorii, acest obstacol este fixat, iar ventilatorul este neputincios să-l depășească. În acest scenariu, faza inspiratorie va fi o pantă ușoară, deoarece ventilatorul se luptă să sufle aer în pacient.
relația formelor de undă capnografice anormale cu patologia pulmonară este discutată în secțiunea următoare.