GGC medicamente
Introducere
ascita malignă reprezintă aproximativ 7-10% din toate cazurile de ascită. Există o serie de mecanisme prin care cancerul poate provoca ascită, iar dezvoltarea sa nu este întotdeauna sinonimă cu un diagnostic de carcinomatoză peritoneală. Cele două cauze principale observate în Centrul de cancer Beatson West of Scotland sunt:
- carcinomatoza peritoneală secundară malignităților de origine ovariană și urologică. În aceste cazuri, acumularea de ascite rezultă din blocarea canalelor limfatice drenante și creșterea permeabilității vasculare.
- cancere colonice, gastrice, mamare, pancreatice și pulmonare cu metastaze hepatice extinse care pot duce la ciroză funcțională și hipertensiune portală.
evaluare/monitorizare
istoric
pacienții solicită adesea asistență medicală din cauza simptomelor precum:
- Umflarea abdominală / durere/disconfort
- dificultăți de respirație
- sațietate precoce
- greață și vărsături
pierderea în greutate va fi adesea relatată înainte de dezvoltarea ascitei.
examinare
prezența flancurilor bombate, a unui abdomen umflat / ferm sau a unui ombilic evertat ar trebui să conducă la percuție pentru oboseală și testarea pentru oboseală schimbătoare.
Investigații
- lichid Ascitic pentru citologie și investigații – vezi mai jos pentru detalii suplimentare
- CT sau ecografie – poate confirma suspiciunea clinică de ascită. Ecografia este adesea folosită pentru marcarea unui loc adecvat pentru paracenteză, în timp ce CT este utilă pentru a confirma mecanismul de formare a ascitei, evaluând peritoneul, vena portă și ficatul
- testele de sânge – includ FBC, U&Es, LFTs și ecranul de coagulare. În timpul monitorizării paracentezei U&Es daily
evitați testarea serică CA125, deoarece este adesea fals crescută în prezența ascitei. De fapt, practic toți pacienții, inclusiv bărbații, cu ascită sau lichid pleural de orice cauză au un nivel seric crescut de CA125. În cazul cancerului ovarian, CA125 nu trebuie utilizat pentru monitorizarea răspunsului timp de cel puțin 28 de zile după o paracenteză.
ascita
citologia lichidului ascitic pozitiv este necesară pentru a stabili diagnosticul de ascită asociată malignității, dacă acest lucru este îndoielnic, de exemplu la un pacient cu antecedente de ciroză. Sensibilitatea generală a citologiei pentru detectarea ascitei legate de malignitate este de 58-75%.
trimiteți lichid ascitic pentru investigație pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului și excluderea infecției. Acestea includ:
- număr de celule și diferențiale
- cultură bacteriană
- albumină (pentru gradientul de albumină ser-ascită)
- proteină totală
- glucoză
- LDH și
- citologie
volumul eșantionului trimis la patologie ar trebui să depășească 200 ml dacă este posibil, deoarece sensibilitatea pentru un diagnostic de ascită malignă crește cu volume mai mari de probe.
cultura bacteriană este deosebit de importantă la cei cu febră sau dureri abdominale, deși trebuie remarcat faptul că carcinomatoza peritoneală poate imita uneori peritonita bacteriană spontană. Administrați inițial antibiotice atunci când este detectat un număr crescut de neutrofile lichide, dar întrerupeți atunci când devine clar (prin citologie pozitivă și absența creșterii pe cultura bacteriană) că ascita este legată de malignitate și nu de infecție. Lichidul Ascitic va fi sângeros macroscopic în 20% din cazuri.
prognostic
ascita la femeile cu un nou diagnostic de cancer ovarian epitelial nu este neapărat asociată cu un prognostic sever limitat; acești pacienți pot trăi ani de zile după stabilirea unui tratament anti-cancer adecvat. Atunci când un pacient dezvoltă ascită în stabilirea unui cancer non-ovarian, prognosticul este de obicei slab și adesea mai mic de trei luni.
tratamentul
tratamentul cauzei subiacente
la femeile cu un nou diagnostic de cancer ovarian epitelial, tratamentul inițial de alegere este debulking chirurgical cu chimioterapie. În prezența ascitei cu volum mare sau dacă debulking-ul chirurgical nu este fezabil, atunci chimioterapia primară poate fi administrată cu o intervenție chirurgicală primară întârziată după 3 cicluri de chimioterapie.
la pacienții cu ascită malignă secundară altor tumori solide, prognosticul este în general slab și rolul intervenției chirurgicale nu este stabilit. Terapia sistemică paliativă este uneori adecvată, cu regimul de tratament adaptat la locul principal al cancerului.
paracenteza
paracenteza abdominală cu analiza adecvată a fluidului ascitic este cea mai eficientă modalitate de a diagnostica cauza și de a determina dacă lichidul ascitic este infectat. Paracenteza abdominală repetată este uneori necesară pentru femeile cu cancer ovarian, în timp ce tratamentul cu chimioterapie este stabilit, frecvența drenajului fiind din nou ghidată de simptomele pacientului. Pentru pacienții la care chimioterapia este puțin probabil să fie eficientă și care necesită drenaj repetat, trebuie luat în considerare un cateter intern. La efectuarea paracentezei:
- scopul trebuie să fie scurgerea a 1 litru la fiecare 2-4 ore până la uscare, prinzând scurgerea între ele.
- volumele mari de lichid pot fi de obicei îndepărtate fără teama de sechele hemodinamice sau insuficiență circulatorie.
- datele disponibile sugerează că nu este necesară înlocuirea coloidală / albumină pentru a preveni deteriorarea hemodinamică după paracenteză.
- scurgerea trebuie îndepărtată după 48 de ore.
pacienții au adesea un apetit scăzut și, prin urmare, trebuie luată în considerare o dietă pentru a maximiza aportul caloric. Pacientul cu obstrucție intestinală coexistentă poate necesita nutriție parenterală.
diuretice
luați în considerare dacă există edeme periferice sau ascite refractare. Acestea sunt mai susceptibile de a fi eficiente dacă hipertensiunea portală contribuie la fiziopatologia ascitei. Diureticele pot determina hipotensiune arterială și depleție intravasculară, astfel încât răspunsul trebuie monitorizat individual. Spironolactona orală 100 mg pe zi este doza inițială sugerată, cu titrare în sus, după cum este necesar. U &Es trebuie monitorizate îndeaproape dacă este necesar. Furosemidul poate fi considerat o alternativă dacă se dezvoltă hiperkaliemia.