Necroza avasculară

Introducere

oasele sunt țesuturi vii care se bazează pe vasele de sânge pentru a aduce sânge pentru a le menține în viață. Majoritatea țesuturilor vii au vase de sânge care vin din mai multe direcții în țesut. Dacă un vas de sânge este deteriorat, este posibil să nu provoace probleme. S-ar putea să existe o rezervă de sânge care vine dintr-o direcție diferită. Anumite articulații ale corpului, inclusiv șoldul, au doar câteva vase de sânge care aduc sânge. Când această alimentare cu sânge este deteriorată, aceasta duce de obicei la ceea ce se numește necroză avasculară a șoldului.

anatomie

articulația șoldului cuprinde soclul șoldului (acetabulul) care înconjoară bila coapsei superioare. Coapsa în sine se numește femur, iar mingea de la capăt este capul femural. Articulația șoldului este înconjurată de mușchii groși ai feselor din spate și de mușchii groși ai coapsei din față.

suprafața capului femural și interiorul acetabulului sunt acoperite cu cartilaj articular. Suprafața cartilajului articular este un material dur, neted, care permite oaselor să alunece unul împotriva celuilalt fără a se deteriora.

alimentarea cu sânge intră în capul femural prin gâtul osului femural, o zonă mai subțire a osului care leagă mingea de arbore. Dacă această alimentare cu sânge este deteriorată, nu există nicio rezervă. Deteriorarea alimentării cu sânge poate duce la moartea capului femural. Aceasta este denumită necroză avasculară a șoldului sau AVN. Odată ce se întâmplă acest lucru, osul nu mai este capabil să se mențină.

osul viu se schimbă mereu. Pentru a menține rezistența unui os, celulele osoase repară în mod constant deteriorarea uzurii țesutului osos. Dacă acest proces se oprește, osul poate începe să slăbească. În cele din urmă, structura osoasă începe să se prăbușească.

când apare necroza avasculară în articulația șoldului, partea superioară a capului femural se prăbușește și începe să se aplatizeze. Aici este concentrată cea mai mare parte a greutății. Aplatizarea creează o situație în care capul femural nu se mai potrivește perfect în interiorul soclului. Îmbinarea începe să se uzeze. Acest lucru duce la osteoartrita articulației șoldului și durerea artritei.

provoacă

multe lucruri pot provoca necroza avasculară. Orice lucru care dăunează alimentării cu sânge a șoldului poate provoca necroză avasculară.

vătămarea șoldului în sine poate deteriora vasele de sânge. Fracturile gâtului femural (zona care leagă mingea articulației șoldului) pot deteriora vasele de sânge. Dislocarea șoldului poate rupe vasele de sânge. De obicei durează câteva luni până când apare necroza avasculară. Poate chiar să apară și să devină o problemă până la doi ani după acest tip de vătămare.

se știe că unele medicamente provoacă necroză avasculară. Cortizonul este cel mai frecvent medicament cunoscut pentru a duce la necroză avasculară. Aceasta este de obicei doar o problemă la pacienții care trebuie să ia cortizon în fiecare zi din cauza altor procese ale bolii, cum ar fi artrita avansată sau pentru a preveni respingerea unui transplant de organe. Necroza avasculară nu s-a dovedit a fi cauzată de cure scurte de tratament cu cortizon, cum ar fi una sau două injecții în articulații pentru a trata artrita sau bursita.

există o legătură clară între necroza avasculară și alcoolism. Consumul excesiv de alcool dăunează cumva vaselor de sânge și duce la necroză avasculară. Scafandrii de mare adâncime și minerii care lucrează sub presiuni atmosferice mari sunt, de asemenea, expuși riscului de deteriorare a vaselor de sânge. Presiunea determină formarea de bule mici în fluxul sanguin, care pot bloca vasele de sânge la șold, afectând alimentarea cu sânge.

simptome

primul simptom al necrozei avasculare este durerea atunci când greutatea este plasată pe șold. Durerea poate fi resimțită în zona inghinală, în zona feselor și în partea din față a coapsei. Pe măsură ce problema progresează, simptomele includ dezvoltarea unui șchiopătat la mers și rigiditate în articulația șoldului. În cele din urmă, durerea va fi prezentă și în repaus și poate chiar interfera cu somnul.

diagnostic

diagnosticul necrozei avasculare începe cu un istoric și un examen fizic. Medicul dumneavoastră va dori să știe despre ocupația dvs., ce alte probleme medicale aveți și utilizarea medicamentelor. Vei fi întrebat dacă bei alcool. Se va face o examinare fizică pentru a determina câtă rigiditate aveți în șold și dacă aveți o șchiopătare. Odată ce acest lucru este făcut, cel mai probabil vor fi comandate raze X sau un RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este probabil cel mai frecvent test utilizat pentru a căuta AVN al șoldului. Scanarea RMN este foarte sensibilă și poate arăta chiar și zone mici de deteriorare a alimentării cu sânge a șoldului în câteva ore după ce a avut loc deteriorarea.

tratament

odată ce a apărut necroza avasculară, opțiunile de tratament depind de cât de departe este problema și de simptomele dumneavoastră. În timp ce simptomele dvs. pot fi reduse cu medicamente pentru durere și medicamente antiinflamatorii, niciun tratament medical nu va restabili complet alimentarea cu sânge a capului femural și va inversa necroza avasculară. Dacă capul femural nu a început să se prăbușească, medicul dumneavoastră vă poate sugera o operație pentru a încerca să crească aportul de sânge la capul femural.

decomprimarea capului femural

decomprimarea capului femural implică găurirea unuia sau mai multor găuri prin gâtul femural și în capul femural pentru a ajunge în zona lipsită de aport de sânge. Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a crea un canal pentru ca vasele de sânge noi să se formeze rapid în zona lipsită de alimentare cu sânge și să scadă presiunea din interiorul osului capului femural. Ameliorarea presiunii poate ajuta la scăderea durerii pe care o întâmpinați din cauza necrozei avasculare.

grefa osoasă fibulară

o altă procedură pentru creșterea aportului de sânge la capul femural este o procedură de grefă osoasă fibulară vascularizată. Această operație este de fapt un transplant.

chirurgul îndepărtează o bucată de os din piciorul inferior (fibula) împreună cu vasele de sânge până la os. El sau ea găurește apoi o gaură prin partea laterală a femurului și în capul femural. Chirurgul atașează vasele de sânge de la grefa osoasă la unul dintre vasele de sânge din jurul șoldului. Acest lucru creează fluxul de sânge instant în grefa osoasă și în capul femurului. Această operație aduce fluxul de sânge către capul femural prin grefa osoasă. De asemenea, grefa osoasă fibulară ajută la menținerea capului femural de la prăbușire pe măsură ce osul se vindecă.

înlocuire artificială a șoldului

când necroza avasculară se află în stadii avansate, starea nu este diferită de osteoartrita articulației șoldului. Medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil înlocuirea șoldului cu o articulație artificială a șoldului.

reabilitare

după decompresia capului femural, probabil veți folosi cârje timp de șase sau mai multe săptămâni. Găurile de găurire slăbesc osul șoldului, făcând posibilă fracturarea șoldului. Utilizarea cârjelor permite osului să se vindece în siguranță și să reducă riscul de fracturare a șoldului. Pacienții care au fost grefați cu oase și vase de sânge trebuie să limiteze greutatea pe care o plasează pe șold timp de până la șase luni.

medicul dumneavoastră vă va anunța când puteți pune toată greutatea pe picior. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate solicita să lucrați cu un terapeut fizic pentru a vă ajuta să vă recâștigați gama de mișcare și forță a șoldului.

pacienții care necesită înlocuire artificială a articulației șoldului vor urma un program structurat de terapie fizică începând la scurt timp după operație.