planificarea cheii pentru un transplant de față extrem de complicat și de succes
În ciuda faptului că se află la aproape 2.800 de mile distanță și cu aproape întreaga Statele Unite continentale între ele, membrii ASPS Eduardo Rodriguez, MD, DDS, New York și Lee L. Q. Pu, MD, MHS, Sacramento, Calif., a lucrat pentru același scop în finalizarea uneia dintre cele mai avansate proceduri de transplant facial efectuate vreodată, pe Cameron Underwood din California de Nord.
Dr. Rodriguez a condus echipa de transplant de la NYU Langone Health, Care în ianuarie 2018 a implicat mai mult de 100 de tehnologi, chirurgi, asistente medicale și alți membri ai personalului medical. El spune că progresele în scanarea CT bazată pe O. R. au salvat atât timpul, cât și manipularea chirurgicală, în timp ce potrivirea revoluționară a țesuturilor pre-op va reduce la minimum multe dintre preocupările și complicațiile lui Underwood.”înainte de apariția acestei tehnologii, închideam țesuturile, mutam pacientul într-o cameră de recuperare și apoi pe podeaua radiologică pentru scanarea CT”, spune dr.Rodriguez. „Acest lucru se va întâmpla a doua zi după operație sau a doua zi. În acel moment, confirmam că scheletul este acolo unde am plănuit să fie, și dacă lucrurile nu ar fi în regulă, ne-am întoarce în Sala de operație pentru a modifica lucrurile. Dar pentru operația lui Cameron, masa de operație a devenit masa de scanare CT – și imediat ce am pus fața, scanarea CT a avut loc în Sala de operație
„am putut să o privim chiar acolo, în timp real, pentru a confirma că poziția reală a transplantului de față a reprodus poziția planificată din planul chirurgical computerizat”, adaugă el. „Am avut confirmarea imediată în Sala de operație că totul era exact acolo unde plănuisem să fie. Acest lucru nu a fost posibil înainte.”pe lângă țesuturile moi, transplantul a implicat piele, mușchi, nervi, oase, dinți și palat, deoarece Dr.Rodriguez a înlocuit o cantitate semnificativă din fața superioară, inferioară și mijlocie-inclusiv structura maxilarului – pentru Underwood, în vârstă de 26 de ani, o victimă împușcată. Procedura a durat aproximativ 25 de ore – cu aproape 11 ore mai puțin decât un transplant de față similar în 2012 condus de Dr.Rodriguez, primul său din cele trei.
pregătirea pentru transplant
cazul a fost prezentat pe un segment TV „20/20” care s – a concentrat pe Underwood și luptele sale anterioare – rana prin împușcare a fost o încercare de sinucidere-și recuperare, Dr.Pu discutând despre rolul său de chirurg reconstructiv care s-a confruntat cu tratarea lui Underwood în iunie 2016, imediat după rănire.Dr. Pu, profesor de chirurgie în Divizia de Chirurgie Plastică, Universitatea din California (UC) Davis Medical Center, spune că abordarea sa ca chirurg reconstructiv a fost clară de la început: pregătiți pacientul pentru un transplant de față.
„nu era nimic cu care să lucreze, deoarece porțiunea centrală a feței sale dispăruse complet”, spune dr.Pu. „Am vorbit cu familia sa pentru a înțelege așteptările lor și apoi le-am spus că rănile lui Cameron sunt cu mult peste cele care ar putea fi abordate în mod satisfăcător prin reconstrucția convențională și contemporană. I-am sfătuit să-l pregătesc pentru un viitor transplant de față.”
cu toate acestea, familia auzise de reputația doctorului Pu ca chirurg cu înaltă calificare și se aștepta ca el să-l pună pe Underwood la loc.
„unul dintre locuitorii mei a trebuit să explice familiei în detaliu ce înseamnă asta”, își amintește Dr.Pu. „Dar apoi familia și-a făcut temele online și și-a dat seama cu ce se confruntă Cameron, au mers împreună cu planul.”în primul rând, Dr.Pu a trebuit să închidă fața deschisă a lui Underwood – care a luat patru clape de piele (două clape anterolaterale libere ale coapsei și două clape supraclaviculare pediculate) și mai multe fixări ale plăcilor de titan pentru a stabiliza fracturile deschise și golurile osoase mari.
Din cauza incapacității pacientului de a-și controla saliva, care picura pe clapă și dehisced, el a expus plăci reconstruite și a necesitat o rearanjare suplimentară a clapei pentru închiderea plăgii. În cele din urmă, au fost necesare opt operații pentru a-l aduce pe Underwood până la punctul în care ar putea fi externat acasă și plasat pe lista de transplant de față. Fiind orientat spre viitor în abordarea sa, Dr.Pu spune că a recoltat doar flapsuri de piele și a stat departe de flapsurile fibulare, ceea ce ar fi dus la instabilitatea picioarelor.
„nu am compromis niciun site important al donatorilor – iar acum are un rezultat grozav”, spune el.utilizarea de către Dr. Pu a imaginilor 3D pentru craniul lui Underwood a ajutat, de asemenea, la localizarea placării cu Titan utilizate pentru stabilizare.”mi-a permis să-i pun oasele faciale în poziția corectă înainte de transplant, ceea ce a fost o procedură importantă”, explică el. „Chiar dacă oasele sale faciale erau pline de goluri, am reușit să oferim o aliniere bună. Dacă nu am fi făcut-o, transplantul nu s-ar fi potrivit atât de bine.
„mă bucur că am putut oferi această asistență – pentru că Dr. Rodriguez a executat extrem de bine transplantul facial”, continuă Dr.Pu. „Rezultatul procedurii sale a fost extraordinar – în opinia mea, cel mai bine făcut până în prezent.”
transplantul de față a fost al doilea efectuat la NYU Langone de Dr.Rodriguez, Helen L. Kimmel profesor de chirurgie plastică reconstructivă și președinte al Departamentului de Chirurgie Plastică Hansj Untrivrg Wyss. Programul de transplant facial de la NYU Langone – singurul centru medical din stat cu un program dedicat transplantului facial și unul dintre puținele din țară-a fost lansat de Dr. Rodriguez în 2014.
în plus față de tomografia computerizată pentru Underwood, tehnologia 3-D a permis crearea și proiectarea de instrumente, plăci și șuruburi specifice pacientului. Totuși, dr. Rodriguez spune că cel mai mare progres în acest transplant de față în comparație cu procedurile anterioare a fost rezultatul unor pași majori în potrivirea donatorului de față cu destinatarul său și a unui regim imunosupresor adaptat.”aceștia sunt doi indivizi care au seturi diferite de anticorpi și antigeni, dar astăzi putem studia fuziunea lor potențială atât de precis – înainte de a efectua operația – încât putem defini și trata destinatarul cu terapii foarte specifice, direcționate, care ajută la limitarea respingerii”, spune dr.Rodriguez. „Acest lucru este mult mai important decât progresele tehnologice.”
” capacitatea de a limita respingerea la acești pacienți pe termen lung va oferi rezultate de durată mai lungă”, adaugă el. „De fiecare dată când un pacient are un episod de respingere, trebuie să-i tratăm cu numeroase medicamente și, adesea, dozele de medicamente pe care le administrăm le pot compromite viața în viitor. Potrivirea acestor pacienți este acum atât de precisă încât, până acum, atât pentru Cameron, cât și pentru pacientul anterior cu transplant de față de la NYU Langone, niciunul nu a experimentat un episod acut de respingere.”
nu numai că procedura lui Underwood a fost cea mai precisă, dar a și rupt terenul într-o altă măsură importantă care a anunțat acceptarea tot mai mare a procedurii: O treime din costul îngrijirii sale a fost acoperit de asigurarea comercială.
„ajungem la punctul în care am ajuns cu transplanturile de ficat”, spune dr.Rodriguez. „Aceasta este acum o procedură mainstream.”