Rolle nicht diagnostizierter belastungsinduzierter ST-Segment-Anomalien bei der Vorhersage zukünftiger koronarer Ereignisse bei asymptomatischen Freiwilligen

Die elektrokardiographische Reaktion auf Laufbandübungen spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und prognostischen Beurteilung von Personen mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit (KHK). Trotz der Verfügbarkeit neuerer Methoden bleibt es ein First-Line-Diagnosetest für KHK. Zahlreiche Studien, 1-13, darunter zwei aus unserem Labor,1,2 haben gezeigt, dass eine horizontale oder abfallende ST-Segment-Depression ≥1 mm als Reaktion auf Bewegung ein starker Vorbote für zukünftige koronare Ereignisse (CE) ist, dh Angina pectoris, Myokardinfarkt (MI) oder plötzlicher Herztod, in einer scheinbar gesunden Bevölkerung, unabhängig von konventionellen Risikofaktoren. In symptomatischen Populationen zeigten geringere ST-Segmentverschiebungen, die durch horizontale Depression <1 mm oder langsam nach oben abfallende ST-Segmente definiert sind, ebenfalls diagnostische Signifikanz14,15,16 und prognostische Signifikanz.17 Der prognostische Nutzen solcher geringeren ST-Segmentverschiebungen bei asymptomatischen Personen wurde jedoch nicht systematisch untersucht. Dieser Mangel an spezifischen Informationen und die Notwendigkeit, das Anbringen einer falschen KHK-Diagnose zu vermeiden, hat dazu geführt, dass solche bescheidenen belastungsinduzierten ST-Verschiebungen als unwichtig eingestuft wurden. Daher bleibt es unbekannt, ob eine prognostische Signifikanz von diesen geringeren belastungsinduzierten ST-Segment-Änderungen in dieser Einstellung getragen wird.Die vorliegende Studie wurde daher entwickelt, um festzustellen, ob ST-Segment Depression Reaktionen auf Laufband Übung nicht den Standard 1.0-mm-Kriterien für Ischämie haben prognostische Bedeutung für zukünftige CE bei scheinbar gesunden Freiwilligen über einen breiten Altersbereich. Alle Probanden waren Freiwillige aus der Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA)18 und waren durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Ruhe-EKG frei von KHK.

Methoden

Die BLSA ist eine prospektive Studie des Alterungsprozesses.18 Freiwillige sind in der Regel gut ausgebildet, finanziell komfortabel, gesundheitsbewusst und frei von schweren Krankheiten. Sie durchlaufen 2 zu 2.5 Tage medizinische, physiologische und psychologische Tests im Gerontology Research Center in Baltimore, Maryland, ungefähr alle 2 Jahre. Obwohl die Motivation, an der Studie teilzunehmen, von Person zu Person unterschiedlich ist, sind sie in der Regel durch den Wunsch motiviert, etwas über ihren eigenen Alterungsprozess zu lernen und anderen zu helfen. Laufband-Belastungstests werden allen Personen ohne klinische KHK oder schwere nicht kardiale Erkrankungen angeboten, die die Fähigkeit zur Durchführung von Aerobic-Übungen einschränken würden. Eine Familiengeschichte von KHK vor dem Alter von 55 Jahren wurde nur von 9 berichtet.4% der Stichprobe, die für Belastungstests in dieser Studie in Frage kommen.

Zwischen Januar 1978 und Dezember 1993 wurden 1448 Probanden mit einem modifizierten Balke-Protokoll maximal belastbaren Laufbandtests unterzogen, bei denen der Laufbandgrad alle 2 Minuten um 3% erhöht wurde, ausgehend von einer horizontalen Position; Frauen gingen mit einer Anfangsgeschwindigkeit von 3,0 Meilen pro Stunde und Männer mit 3,5 Meilen pro Stunde. Bei aerob fitteren Probanden wurde die Geschwindigkeit während des Tests ein- bis dreimal um 0,5 Meilen pro Stunde erhöht. Vor dem Training wurde nach 30 Sekunden erzwungener Hyperventilation und nach 30 Sekunden Stehen ein routinemäßiges 12-Kanal-EKG mit dem Probanden in Rücken- und Sitzposition aufgezeichnet. Ein 12-Kanal-EKG und der Blutdruck der Arteria brachialis wurden alle 2 Minuten während des Trainings, bei maximaler Anstrengung, unmittelbar nach Beendigung des Trainings und alle 2 Minuten für mindestens 6 Minuten nach der Genesung aufgezeichnet. Die Sammlung abgelaufener Gase wurde während der gesamten Übung nach Juni 1980 durchgeführt und in 30-Sekunden-Intervallen auf Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt durch spezielle Analysatoren oder ein medizinisches Massenspektrometer zur Bestimmung des maximalen Sauerstoffverbrauchs (Vo2-Peak) analysiert. Der Test wurde wegen Müdigkeit, Dyspnoe oder Beinbeschwerden abgebrochen. Alle Postexercise-EKGs wurden in sitzender Position durchgeführt. Personen, die während des Tests Angina pectoris entwickelten, wurden von der vorliegenden Analyse ausgeschlossen.

Elektrokardiographische Veränderungen wurden nach Minnesota-Code-Kriterien19 von einem einzelnen Beobachter (J.L.F.) bewertet. Eine positive oder ischämische Reaktion wurde definiert als ≥1 mm J-Punkt-Depression mit flachem oder abfallendem ST-Segment in den meisten Komplexen in jeder Ableitung außer aVR (Minnesota-Code 11: 1). Kleinere ST-Segment-Änderungen wurden wie folgt codiert: horizontale oder abfallende ST-Segment-Depression zwischen 0,5 und 1,0 mm (Minnesota-Code 11:2), J-Punkt-Depression <0,5 mm, aber ST-Segment nach unten abfallend und ST-Segment oder T Nadir < 0,5 mm unter der Grundlinie (Minnesota-Code 11: 3), J-Punkt-Depression von 1.0 mm und nach oben abfallendes ST-Segment bei <5 mm / s oder U-förmig (Minnesota-Code 11:4) und ST-Segment-Depression <0,5 mm in Ruhe oder induziert durch Haltungsverschiebung oder Hyperventilation, die sich während oder nach dem Training zu einer Reaktion vom Typ 11: 1 verschlechterte (Minnesota-code11:5). Das EKG-Ansprechen war kein Hinweis auf eine Teständerung oder -beendigung.

Von den 1448 Probanden, die sich einem Laufband-Belastungstest unterzogen, zeigten 711 Probanden einige codierbare belastungsinduzierte ST-Segment-Veränderungen. Davon wurden 172 Probanden aus folgenden Gründen ausgeschlossen: belastungsinduzierte Angina pectoris vor oder während des Indexbesuchs (n = 49), pathologische Q-Wellen (Minnesota-Code 1: 1 oder 1: 2), die in einem EKG vor dem Indexbesuch vorhanden sind (n = 39), bekannte Herzklappenerkrankung (n = 39), das Vorhandensein von Herzglykosiden oder anderen Antiarrhythmika (n = 40) oder frühere Herzinsuffizienz (n = 5). Nach Eliminierung weiterer 28 Probanden aus Gruppen ohne definitive ischämische Belastungs-EKG-Reaktion, die nicht ≥85% der vorhergesagten maximalen Herzfrequenz erreichten (definiert durch das Alter von 220), erfüllten 511 der ursprünglichen Probanden die Einschlusskriterien für diese Analyse. Da es in Gruppe 11: 3 nur 39 Personen gab, von denen keiner ein Koronarereignis entwickelte, haben wir diese Gruppe nicht in die Analyse einbezogen, so dass 472 Personen übrig blieben. Nachdem dieselben Ausschlusskriterien auf die 737 Probanden mit normaler Belastungs-EKG-Reaktion (Gruppe 11: 0) angewendet wurden, bildeten 611 Personen die Kontrollgruppe.

Alle Teilnehmer wurden für die Entwicklung neuer CE während der nachfolgenden zweijährlichen Besuche im Gerontology Research Center und durch Krankenhaus- und Ambulanzaufzeichnungen, Sterbeurkunden und Autopsieberichte, soweit verfügbar, bewertet. Koronare Ereignisse wurden wie zuvor beschrieben als Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Koronartod (tödlicher Myokardinfarkt oder plötzlicher Tod) definiert.1,2 Der Myokardinfarkt wurde nach konventionellen klinischen Kriterien während eines anschließenden Krankenhausaufenthalts oder durch die Entwicklung diagnostischer Q-Wellen im Ruhe-EKG diagnostiziert (Minnesota-Codes, 1:1 oder 1:2). Die Nachbeobachtungszeit für Personen, bei denen eine CE aufgetreten ist, wurde bis zum Ereignisdatum berechnet. Wenn die Probanden mehr als ein CE entwickelten, wurde nur das erste Ereignis verwendet, und die Follow-up-Analyse wurde nach dieser Zeit zensiert, sofern nicht anders beschrieben. Für ereignisfreie Probanden wurde die Nachbeobachtungszeit bis zu ihrem letzten alle zwei Jahre stattfindenden Besuch oder ihrem Tod durch eine nicht koronare Ursache berechnet.

Die Probanden wurden in 5 Gruppen eingeteilt: 11:0, 11:1, 11:2, 11:4, oder 11:5, auf der Grundlage ihrer ST-Segment-Reaktionen auf Übung, wie oben beschrieben. Die folgenden Baseline-Merkmale wurden zwischen den Gruppen verglichen: alter, Geschlecht, Body-Mass-Index definiert durch Gewicht in Kilogramm geteilt durch Körpergröße in Metern im Quadrat (kg / m2), gegenwärtiger Raucherstatus (Raucher definiert durch 10 oder mehr Zigaretten pro Tag), Prävalenz von Bluthochdruck (BP ≥160/95 mm Hg oder derzeit blutdrucksenkende Medikamente einnehmen) und Familienanamnese von KHK (klinische KHK oder plötzlicher Tod bei einem Verwandten ersten Grades <55 Jahre alt), Diabetes, der Insulin oder orale hypoglykämische Mittel erfordert, und Serumcholesterin. Die Dauer des Trainings, der maximale Sauerstoffverbrauch (verfügbar bei 77% der Teilnehmer), die Nachbeobachtungsdauer und die Inzidenzraten von CE wurden ebenfalls verglichen. Vergleiche wurden unter den 5 Gruppen unter Verwendung von χ2, ANOVA oder Kruskal-Wallis-Test mit Anpassungen für Mehrfachvergleiche nach der Methode von Tukey oder Bonferroni durchgeführt. Um die Unterschiede in der Nachbeobachtungszeit auszugleichen, wurden die CE-Raten pro Beobachtungsjahr berechnet. Einfache logistische Regression und Cox Proportional Hazard wurden verwendet, um die unabhängigen Prädiktoren für CE in der gesamten Stichprobe zu bestimmen. Indikatorvariablen wurden verwendet, um Unterschiede zwischen Gruppen mit ST-Segmentänderungen zu identifizieren (11:1, 11:2, 11:4, 11:5) und Gruppe 11:0. Das ereignisfreie Überleben wurde in den 5 Gruppen durch Kaplan-Meier-Überlebensanalyse unter Verwendung der Log-Rank-Statistik verglichen. Für alle Analysen wurde das statistische Analysesystem (SAS) verwendet; Für die statistische Signifikanz wurde ein zweiseitiger Wahrscheinlichkeitswert <0,05 benötigt.

Ergebnisse

Von den 1083 Probanden, die die Einschlusskriterien erfüllten, zeigten 472 Personen belastungsinduzierte ST-Segment-Veränderungen und 611 nicht. Von den 472 mit ST-Veränderungen entwickelten 213 eine ischämische ST-Segment-Depression (Gruppe 11: 1), 75 zeigten eine ST-Depression von 0,5 bis 0,9 mm (Gruppe 11: 2), 124 zeigten langsam ansteigende ST-Segment-Veränderungen (Gruppe 11: 4) und 60 erlebten eine Verschlechterung der ST-Depression vor dem Training auf ≥ 1,0 mm (Gruppe 11: 5). Die Baseline-Charakteristika für die 5 Gruppen sind in Tabelle 1 dargestellt. Gruppe 11:0 war deutlich jünger als alle anderen, während Gruppe 11:1 die älteste war. Die Gruppen 11:1 und 11:0 hatten einen größeren Anteil an Männern als die Gruppen 11:1 und 11:5. Die Raucherprävalenz war in Gruppe 11 am niedrigsten:1 und höchste in der Gruppe 11:0. Umgekehrt war die Hypertonie-Prävalenz in der Gruppe 11: 0 am niedrigsten und in den Gruppen 11: 1 und 11:5 am höchsten. Das Gesamtserumcholesterin war in den Gruppen 11: 1 und 11: 4 am höchsten und in der Gruppe 11: 0 am niedrigsten. Nüchternplasmaglukosespiegel und Body-Mass-Index waren in den Gruppen ähnlich.

Beim Vergleich der Belastungstestvariablen (Tabelle 2) waren die Belastungsdauer, der Vo2-Peak und die maximale Herzfrequenz bei Personen mit einem normalen Belastungs-EKG am höchsten, die sich signifikant von den Gruppen 11: 1, 11: 4 und 11: 5 unterschieden. Der systolische Blutdruck bei maximaler Anstrengung war in Gruppe 11 am niedrigsten:0 und am höchsten in den Gruppen 11:1 und 11:5. Die beobachteten Unähnlichkeiten zwischen Gruppe 11:0 und den anderen Gruppen sind durch das jüngere Alter der Gruppe 11:0 erklärbar. (Tabelle 1). Umgekehrt war Gruppe 11: 1 die älteste und zeigte die niedrigste Trainingsdauer und maximale Herzfrequenz sowie den höchsten systolischen Blutdruck. Rate Druck Produkt bei Peak-Übung war ähnlich zwischen den Gruppen.

Tabelle 3 vergleicht die Inzidenz von CE unter den 5 ST-Segment-Ansprechgruppen. Während eines medianen Follow-ups von 7.9 Jahre lang erlebten 76 Probanden (54 Männer und 22 Frauen) CE, bestehend aus 31 Fällen von Angina pectoris, 27 nicht tödlichen Myokardinfarkten und 18 koronaren Todesfällen; 10 dieser Todesfälle waren plötzlich. Die Inzidenz zukünftiger CE war in Gruppe 11: 1 (15%) am höchsten und in Gruppe 11: 0 (3%) am niedrigsten. Wenn Ereignisse pro Person-Jahr ausgedrückt wurden, um Gruppenunterschiede in der Nachbeobachtungszeit auszugleichen, erfuhren die Gruppen 11:1 und 11:5, nicht jedoch die Gruppen 11:2 oder 11:4, signifikant höhere Ereignisraten als Gruppe 11:0 bei Männern und Frauen. Innerhalb der Gruppe 11:5, CE entwickelt in 4 von 35 personen (11%), die entwickelt <1,0mm zusätzliche flache oder downsloping ST-segment depression mit übung gegen 3 von 25 (12%), die entwickelt ≥1,0mm zusätzliche ST depression, P = NS.

In Gruppen 11:1, 11:2, 11:5, und 11:0 gab es 4, 1, 1 und 1 Personen, die mehr als einen Endpunkt erlebten; dh nach der Entwicklung von Angina pectoris oder MI als anfängliche Manifestation von KHK entwickelten sie später MI oder Koronartod. Die koronare Revaskularisation wurde nach dem initialen Ereignis bei 5 Probanden aus Gruppe 11: 0 (3 mit Angina pectoris und 2 mit MI), 11 Probanden aus Gruppe 11: 1 (8 mit initialer Angina pectoris und 3 mit MI) und durchgeführt keine Probanden aus anderen Gruppen.

Um die unabhängigen Prädiktoren für zukünftige CE zu bestimmen, konstruierten wir ein Cox-Proportional-Hazards-Modell, das die Variablen enthielt, die für die univariate Analyse signifikant sind, plus die ST-Segment-Antwort der Übung, mit Gruppe 11: 0 (Kontrollen) als Referenz. Das vollständige Modell war stark prädiktiv für CE (χ2 = 130,1, P = 0,0001). Wie in Tabelle 4 gezeigt, waren älteres Alter, männliches Geschlecht, höherer Cholesterinspiegel und kürzere Trainingsdauer stark prädiktiv für zukünftige CE. In Bezug auf die ST-Segmentverschiebung hatten nur die Gruppen 11: 1 (ODER = 2,70) und 11:5 (ODER = 2,73) ein erhöhtes Risiko für ein Ereignis im Vergleich zu Gruppe 11: 0. Weder Gruppe 11:2 noch Gruppe 11:4 zeigten ein signifikant erhöhtes Ereignisrisiko. Die Überlebensanalyse (Abbildung) bestätigte die ungünstige Prognose beider Gruppen 11:1 und 11:5. Die Überlebenskurven für die Gruppen 11:2 und 11:4 lagen zwischen denen für die Gruppe 11:0 und denen für die Gruppen 11:1 und 11:5.

Diskussion

Frühere Studien aus unserem Labor an scheinbar gesunden BLSA-Freiwilligen zeigten, dass eine ischämische ST-Segment-Reaktion auf Laufbandübungen, unabhängig davon, ob sie sich während des Trainings oder in der Genesung entwickelte, mit einem fast 3-fachen relativen Risiko für zukünftige koronare Ereignisse verbunden war, unabhängig von konventionellen Risikofaktoren.1,2 Die vorliegende Studie, die eine größere Stichprobe derselben asymptomatischen BLSA-Population umfasst, bestätigt frühere Befunde und verdeutlicht die prognostische Signifikanz geringerer ST-Segmentverschiebungen. Durch Cox proportional Hazards Analyse, kleinere preexercise ST-Segment Anomalien, die zu ≥1 mm flachen oder abfallenden ST Depression mit Übung (Typ 11: 5) tragen die gleiche nachteilige prognostische Bedeutung wie eine klassische ischämische Reaktion (Typ 11: 1), während geringere Grade der ST-Verschiebung die Prognose nicht signifikant beeinflussen.

Das Konzept des Bewegungsscreenings zur Vorhersage zukünftiger CE bei scheinbar gesunden Bevölkerungsgruppen mittleren Alters und älteren Menschen wird seit vielen Jahren angewendet, insbesondere bei Personen mit einem hohen koronaren Risikoprofil.1-13,20-22 Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass asymptomatische Probanden mit belastungsinduzierter ischämischer ST-Segment-Depression, definiert durch ≥1 mm horizontale oder abfallende ST-Depression, haben ein um ein vielfaches höheres Risiko für zukünftige CE als solche mit negativen Belastungs-EKGs.1-13

Seit vielen Jahren wird eine belastungsinduzierte ST-Segment-Depression <1 mm im Allgemeinen als negativ oder nicht diagnostizierbar für Ischämie angesehen, basierend auf der Beobachtung, dass diese geringeren ST-Segment-Verschiebungen die Empfindlichkeit für angiographische KHK erhöhen, jedoch mit einem erheblichen Rückgang der Spezifität. Bei 100 aufeinanderfolgenden symptomatischen Patienten, die zur Angiographie überwiesen wurden, zeigten Martin und McConahay16, dass ein Kriterium von 0.Eine 5-mm-ST-Segment-Depression erhöhte die falsch-positive Diagnoserate von 11% auf 43% im Vergleich zu einer 1-mm-ST-Depression mit einer Erhöhung der Sensitivität von 62% auf 84%. Eine andere Studie an symptomatischen Patienten, die sich einer Angiographie unterzogen, ergab, dass die Spezifität und Sensitivität für eine 0,5-mm-ST-Depression 83% und 63% betrug, verglichen mit 100% bzw. 35% für eine 1mm horizontale oder abfallende ST-Segment-Depression.23 Unsere Ergebnisse erweitern dieses Konzept auf die Vorhersage von CE bei asymptomatischen Probanden.Der diagnostische und prognostische Wert der belastungsinduzierten langsam ansteigenden ST-Segment-Depression hat in den letzten Jahrzehnten erhebliche Aufmerksamkeit erhalten.7,8,14,15,24,25 Die meisten dieser Studien wurden in symptomatischen Populationen durchgeführt. Goldschlager et al24 berichteten, dass >30% der Patienten mit ansteigendem ST-Segment-Ansprechen ≥1,5 mm oder ≥ 1 mm mit einer Steigung von weniger als 1 mv / s falsch positiv waren; Diese Gruppe hatte jedoch häufiger eine Dreifachgefäßerkrankung und weniger wahrscheinlich normale Koronararterien als Patienten mit einem normalen ST-Segment-Ansprechen. Stuart und Ellestad25 beobachteten, dass Personen mit ≥2 mm nach oben abfallender ST-Segment-Depression die gleiche Inzidenz schwerer 2- oder 3-Gefäß-Erkrankungen aufwiesen wie Personen mit ≥1 mm horizontaler ST-Segment-Depression. Sansoy et al14 zeigten jedoch, dass die Einbeziehung einer langsam ansteigenden ST-Segment-Depression als ischämische Reaktion den positiven Vorhersagewert des Belastungs-EKG von 64% auf 49% verringerte, wenn nur eine horizontale ST-Segment-Depression verwendet wurde, mit einem Rückgang der Spezifität von 84% auf 56%.

In asymptomatischen Populationen ist der prognostische Wert einer nach oben abfallenden ST-Segment-Depression umstritten. Bruce et al8 beobachteten, dass Probanden mit mindestens 1 mm nach oben abfallender ST-Segment-Depression das gleiche Risikoverhältnis hatten, eine nachfolgende symptomatische KHK zu entwickeln wie Probanden mit horizontalen ST-Veränderungen. Umgekehrt fanden Allen et al7 heraus, dass eine langsam ansteigende ST-Depression ≥ 1,5 mm nur einen positiven Vorhersagewert von 6% für zukünftige Ereignisse ergab, verglichen mit 14% bei Patienten mit horizontaler oder abfallender Depression, was mit der Nicht-Signifikanz der Typ-11: 4-Reaktion in der vorliegenden Studie übereinstimmt.

Ob eine horizontale ST-Segment-Depression ≥1 mm im Belastungs-EKG, die aus belastungsinduzierten ST-Verschiebungen resultiert, die geringfügigen Ruhe-ST-Anomalien überlagert sind, eine prognostische Signifikanz in einer asymptomatischen Population hat, ist unbekannt. In der einzigen früheren Studie, die dieses Problem untersuchte, konnten McHenry et al10 keinen prognostischen Wert einer solchen zusätzlichen ST-Segment-Depression für zukünftige CE bei 27 asymptomatischen Männern im Alter von 27 bis 55 Jahren nachweisen. Die Jugend und die geringe Größe ihrer Stichprobe begrenzen jedoch die Verallgemeinerbarkeit ihrer Ergebnisse. Bei Patienten mit Verdacht auf KHK und Ruhe-ST-Depression berichteten Miranda et al26, dass ≥1 mm zusätzliche ST-Segment-Depression während des Trainings einen positiven Vorhersagewert von 56% für 3-Gefäß-KHK aufwies, verglichen mit 27% bei Probanden mit einem normalen Ruhe-EKG, die eine ≥ 1 mm horizontale oder abfallende ST-Segment-Verschiebung entwickelten. Andere Studien an symptomatischen Patienten haben ebenfalls einen Anstieg der diagnostischen Ausbeute dokumentiert, indem Personen mit einer belastungsinduzierten ST-Segment-Depression ≥1 mm eingeschlossen wurden, die der ruhenden ST-Depression überlagert war.27,28 Die Metaanalyse von Detrano et al29 zeigte, dass der Ausschluss von Patienten mit Veränderungen des ST-Segments in Ruhe weder die Sensitivität noch die Spezifität für angiographische KHK signifikant veränderte. Unsere Ergebnisse erweitern diese früheren Befunde in symptomatischen Populationen, indem sie eine nachteilige prognostische Signifikanz für eine zusätzliche ST-Depression bei scheinbar gesunden Freiwilligen zeigen. Wir beobachteten eine ähnliche ungünstige Prognose bei denjenigen, die <1 mm versus ≥1 mm zusätzliche flache oder abfallende ST-Segment-Depression entwickelten, solange das absolute Ausmaß der ST-Depression 1 mm erreichte oder überschritt.

Obwohl die vorliegenden Ergebnisse in dieser asymptomatischen Stichprobe mit geringerem Risiko möglicherweise nicht unbedingt für die Allgemeinbevölkerung zutreffen, haben diese und frühere Studien in der BLSA1,2,20 koronare Risikofaktoren identifiziert, die denen in weniger stark ausgewählten Bevölkerungsstichproben ähnlich sind. Angina pectoris, die allgemein als weiches Ereignis angesehen wird, machte etwa die Hälfte der ersten Ereignisse aus. Viele dieser Probanden entwickelten jedoch später einen „harten“ Endpunkt oder wurden einer koronaren Revaskularisation unterzogen, was das Vorhandensein einer signifikanten KHK bestätigte.Daher hatten asymptomatische Probanden mit geringfügigen ST-Segment-Anomalien vor dem Training, die sich während oder nach dem Training zu einer ischämischen ST-Segment-Depression von ≥ 1 mm verstärkten, ein ähnlich erhöhtes Risiko für zukünftige CE wie diejenigen, die eine klassische ischämische ST-Reaktion entwickelten aus einem normalen Ruhe-EKG. Diese erweiterte Definition einer ischämischen Belastungs-EKG-Reaktion kann zusätzliche asymptomatische Personen mit höherem Risiko identifizieren, die von einer frühzeitigen Identifizierung und aggressiven Kontrolle modifizierbarer koronarer Risikofaktoren profitieren könnten.

Fußnoten