Serumkrankheit
Sind Sie von der Diagnose überzeugt?
Die Serumkrankheit ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ III, die durch die Verabreichung von Fremdprotein-, Serum- oder Nichtproteinmedikamenten hervorgerufen wird. Die Serumkrankheit ist durch Hautausschlag, Fieber, Arthralgie oder Arthritis gekennzeichnet. Die klassische Serumkrankheit wird durch die Injektion von heterologen Serumproteinen wie Pferdeserum verursacht. Ein ähnliches Syndrom, Serumkrankheit-ähnliche Reaktionen (SRLR), tritt nach der Verabreichung eines Medikaments auf.
Worauf Sie in der Anamnese achten sollten
Die primäre Serumkrankheit tritt 1 bis 2 Wochen nach der ersten Injektion oder Einnahme des verantwortlichen Wirkstoffs auf. Wiederholte Exposition führt zu einer schnelleren (innerhalb von 12-36 Stunden) und blumigen Reaktion. An der Injektionsstelle können Schmerzen, Juckreiz und Rötungen auftreten, bevor systemische Symptome auftreten. Klassisch besteht die Serumkrankheit aus Fieber, Hautausschlag, Arthralgie und Arthritis, Unwohlsein, Myalgie und Lymphadenopathie. Weniger häufige Reaktionen können auch Brustschmerzen, Dyspnoe, Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen sein. Die Serumkrankheit ist eine selbstlimitierende Störung, und diese Symptome klingen innerhalb weniger Wochen nach Absetzen des verantwortlichen Wirkstoffs ab.
Charakteristische Befunde bei der körperlichen Untersuchung
Befunde bei der körperlichen Untersuchung können Hautausschlag, Fieber, Arthralgie /Arthritis und andere weniger häufige Manifestationen einschließen, einschließlich Nieren-, Herz-Kreislauf-, Lungen-, neurologischer und gastrointestinaler Systeme.
Hautbefund (95%): Die Serumkrankheit hat viele dermatologische Manifestationen, die einige Tage bis 1 bis 2 Wochen dauern. Das häufigste und früheste Merkmal ist ein juckender Ausschlag. Patienten entwickeln häufig eine Kombination aus urtikariellen Läsionen und einem serpinginösen Makulaausschlag, der in der Achsel- und Leistengegend beginnt und sich später auf andere Körperteile ausbreitet. Schleimhäute werden typischerweise geschont. Es können gut abgegrenzte Hautveränderungen an Händen und Füßen auftreten, insbesondere an der lateralen Seite und an der Verbindung zwischen palmar / Plantar-Aspekten und den dorsalen Oberflächen. Andere variable Hautbefunde können exanthematöse / morbilliforme Eruptionen, papierbare Purpura, Erythema multiforme-ähnliche Läsionen und Vaskulitis umfassen.Fieber (10-20%): Fieber über 38,5 ° C kann dem Hautausschlag vorausgehen. Die Patienten erreichen häufig hohe Temperaturen und kehren dann innerhalb desselben Tages ohne Muster zur normalen Temperatur zurück.Arthritis und Arthralgie (10-50%): Gelenkbeteiligung tritt auf, nachdem der Hautausschlag begonnen hat und verschwindet, bevor der Hautausschlag verschwindet. Häufiger können mehrere große Gelenke und seltener kleine Gelenke betroffen sein, einschließlich Knie, Handgelenke, Schultern und Knöchel sowie Metacarpophalangealgelenke. Wirbelsäulen- und Kiefergelenksschmerzen wurden ebenfalls beschrieben. Schwellungen und Erytheme der Gelenke sind selten. Myalgien und Myosisitis können ebenfalls auftreten.
Weitere Befunde können sein:
-Lymphadenopathie: Kann an Knoten auftreten, die von der Injektionsstelle abfließen oder verallgemeinert werden können. Splenomegalie kann auch gefunden werden.
-Ödem: an der Injektionsstelle oder im Gesicht und Hals
-Nieren: Häufiger sind Proteinurie, Hämaturie und Oligurie. Sehr selten können akutes Nierenversagen und progressive Glomerulonephritis beobachtet werden.
-Kardiovaskulär: Myokarditis und Perikarditis können beobachtet werden.
-Pulmonal: Dyspnoe, Keuchen und Zyanose und selten Pleuritis.
-Neurologisch: Selten gibt es periphere Neuritis, Plexus brachialis Neuritis, Optikusneuritis, Hirnnervenlähmung, Guillaine-Barre-Syndrom, Myelitis. Extrem selten sind Enzephalitis, Enzephalomyelitis und nicht reversible neurologische Folgen.
-Gastrointestinaltrakt: Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall können beobachtet werden
Erwartete Ergebnisse diagnostischer Studien
Aufarbeitung
Eine angemessene Aufarbeitung umfasst eine gründliche Anamnese der Medikamente und den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome in Bezug auf die Medikamenteneinführung. Abgesehen von den oben genannten körperlichen Symptomen und Anzeichen weist die Serumkrankheit auch Neutropenie, Thrombozytopenie und gelegentlich Eosinophilie auf. Akutphasenreaktanten wie Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) sind erhöht. Patienten entwickeln häufig leichte Proteinurie und vorübergehende, leichte Hämaturie. Serumkreatinin kann über dem Ausgangswert erhöht sein, verschwindet jedoch häufig innerhalb weniger Tage. Bei serumkrankheitsähnlichen Reaktionen kommt es selten zu einer Nierenbeteiligung. Der Komplementverbrauch wird häufig beobachtet, was sich in verringerten Spiegeln von C3, C4 und dem komplementhämolytischen Assay CH50 widerspiegelt.
Diagnostische Studien
Daher sollte eine geeignete Laboruntersuchung ein vollständiges Blutbild und Differential, ESR, CRP, Urinanalyse, komplettes metabolisches Panel, Komplementspiegel von C3, C4, kompletter hämolytischer Assay CH50. Eine Aufarbeitung von Infektionskrankheiten sollte ebenfalls eingeleitet werden, wenn dies angezeigt ist, da viele der Differentialdiagnosen infektiöse Ursachen umfassen.Hautbiopsien zeigen unspezifische Befunde und werden selten durchgeführt, da sie nicht diagnostisch sind, um die Serumkrankheit zu bestätigen. Hautbiopsien von Patienten mit Serumkrankheit aus equinem Antithymozytenglobulin (ATG) zeigen leichte lymphozytäre und histiozytäre perivaskuläre Infiltrate ohne Gefäßnekrose. Immunfluoreszenzstudie zeigt IgM und C3, aber kein IgG. Selten, wie bei einigen Patienten mit Serumkrankheit berichtet, wird eine leukozytoklastische Vaskulitis mit neutrophilem Infiltrat und fibrinoider Nekrose beobachtet. Die Immunfluoreszenz zeigt die Ablagerung von IgG und C3 in den Zellwänden kleiner Gefäße.
Diagnosebestätigung
Die Diagnose der Serumkrankheit wird häufig klinisch gestellt, wenn Patienten mit einem akuten bis subakuten Auftreten von Hautausschlag, Fieber und Arthralgien nach Exposition gegenüber dem störenden Wirkstoff untersucht werden. Oft ist das beleidigende Mittel schwer zu identifizieren, wenn Patienten mehrere Medikamente einnehmen.Differentialdiagnose Die Differentialdiagnose von Serumkrankheit und serumkrankheitsähnlichen Reaktionen umfasst Infektionen, rheumatologische Erkrankungen, verschiedene Impfungen oder andere Arten von Arzneimittelreaktionen.
Infektion
-Viruserkrankungen mit Exanthemen wie Mononukleose.
Rheumatologisch
-Still-Krankheit
-Systemischer Lupus erythematodes
-Kawasaki-Krankheit
Vaskulitis
-Überempfindlichkeitsvaskulitis, Urtikaria-Vaskuliti oder leukozytoklastische Vaskulitis
Andere Arzneimittelreaktionen
-Arzneimittelüberempfindlichkeitssydrom
-Erythema multiforme
-Steven-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrose
Wer ist gefährdet, diese Krankheit zu entwickeln?
Die Inzidenz der Serumkrankheit ist nicht gut dokumentiert und kann je nach den beteiligten Wirkstoffen variieren. In den Vereinigten Staaten ist die Inzidenz der Serumkrankheit aufgrund von Impfinitiativen zurückgegangen, die den Bedarf an spezifischen Antitoxinen verringern. Darüber hinaus wurden viele Pferdeseren, die in Antitoxinen gegen Tollwut und Tetanus verwendet werden, durch Humanserum ersetzt.
Risikofaktoren sind eine höhere Dosierung, der spezifische Antigentyp, das Alter und die vorherige Exposition des Mittels.
Dosierung: Eine höhere Dosierung des Antigens erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine Serumkrankheit zu entwickeln.Spezifischer Antigen-Typ: In einer Studie, die Antithymozyten-Globulin (ATG) untersuchte, entwickelten 85% eine Serumkrankheit. Antirabies-Serum ist mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Serumkrankheit verbunden als mit Tetanus-Antitoxin. Es wurde gezeigt, dass Antivenome gegen Schlangenbisse bei 40-80% der behandelten Patienten Serumkrankheiten verursachen. Die serumkrankheitsähnliche Reaktion ist bei Cefaclor im Vergleich zu anderen Antibiotika am höchsten. Umgekehrt wird bei Antidiphtherie-Serum die Serumkrankheit nur bei 1,5% beobachtet.
Alter: Erwachsene haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine Serumkrankheit zu entwickeln. Erwachsene benötigen häufig eine höhere Dosierung, was ein Faktor sein kann; Serumkrankheit selbst ist jedoch bei Kindern insgesamt ungewöhnlich. In einer Studie, in der Antirabies-Serum untersucht wurde, war die Serumkrankheit bei Patienten, die älter als 15 Jahre waren, häufiger. In einer anderen Studie entwickelte sich die Serumkrankheit bei weniger als 0,5% der Kinder unter 10 Jahren, wenn Antirabies-Serum verabreicht wurde. Im Gegenteil, serumkrankheitsähnliche Reaktionen mit Antibiotika, insbesondere mit Cefaclor, wurden häufiger bei Kindern unter 5 Jahren beschrieben.
Vorherige Exposition: Patienten mit vorheriger Exposition gegenüber Kaninchen entwickeln häufiger eine Serumkrankheit, nachdem sie Rabit-Antithymozytenglobulin erhalten haben, und in ähnlicher Weise entwickeln Patienten, die mehrere Insektenstiche oder -bisse hatten, häufiger eine Serumkrankheit nach wiederholten Stichen.
Was ist die Ursache der Krankheit?
Die Serumkrankheit ist eine Typ-III-Überempfindlichkeitsreaktion, die auch als immunkomplexvermittelte Überempfindlichkeitserkrankung bezeichnet wird und aus der Verabreichung von Fremdprotein-, Serum- oder Nichtproteinmedikamenten resultiert. Diese Reaktion erfordert ein fremdes Antigen einer bestimmten Größe oder spezifische physiologische Komponenten, die das Immunsystem dazu anregen können, spezifische Antikörper gegen das Antigen zu synthetisieren. Die Symptome entwickeln sich 1 bis 2 Wochen nach der ersten Introdution in das Antigen (da diese primäre Immunisierung dazu führt, dass sich IgM-Antikörper etwa 7 bis 14 Tage später entwickeln und IgG-Antikörper einige Tage nach IgM auftreten).
Wenn der Antikörper an das Antigen bindet, bilden sie Antigen-Antikörper-Komplexe oder Immunkomplexe, die normalerweise vom mononukleären Phagozytensystem gelöscht werden. Ein Überschuss dieser löslichen Immunkomplexe kann sich im Gewebe ablagern und durch Aktivierung der Komplementkaskade eine Entzündungsreaktion auslösen. Verschiedene Komplementspaltprodukte, einschließlich C3a und C5a, wirken als Anaphylatoxine und Chemoattraktoren, um Mastzellen zu degranulieren und Neutrophile für das Gewebe zu rekrutieren und Gewebeschäden zu verursachen.Komplementfragmente beschichten die Immunkomplexe auch durch einen Prozess namens Opsonisierung, um die Immunkomplexe durch das mononulzitäre Phagozytensystem zu erhöhen. Wenn das gesamte Antigen aus dem Serum entfernt wird, löst sich die Serumkrankheit auf. Wenn das Antigen wieder eingeführt wird, entwickelt sich die Serumkrankheit schneller und schwerer. Anstatt wie bei der primären Immunisierung 7-14 Tage für die Entwicklung von IgM zu benötigen, können sich das IgG (effizientere Opsonisierung und Komplementaktivierung) und die Reaktion auf das Antigen innerhalb von 12-36 Stunden entwickeln.
Mittel, die mit der klassischen Serumkrankheit in Verbindung gebracht werden, sind heterologe Antitoxine, die immer noch zur Behandlung von Schlangenbissen und Tollwut eingesetzt werden. In der Literatur gibt es Fallberichte, die verschiedene andere Wirkstoffe verknüpfen, einschließlich muriner oder chimärer monoklonaler Antikörper wie Anti-CD20, Rituximab, und das Anti-TNF-Alpha, Infliximab. Andere Mittel umfassen auch Pferde- oder Kaninchen-Antithymozyten-Globulin (ATG). Zwei Berichte verknüpfen Insektenstiche und Mückenstiche mit einer serumkrankheitsähnlichen Reaktion. Ein einziger Bericht verknüpft allogenes Humanplasma, das während einer Bluttransfusion verabreicht wird und zu einer Serumkrankheit führt.Serumkrankheitsähnliche Reaktionen (SSLR) werden durch verschiedene Medikamente verursacht, insbesondere Antibiotika wie Cefaclor, Penicillin, Amoxicillin und Bactrim sowie nach Infektionen (Hepatitis B und Endokarditis) und Impfstoffen. Während sie klinisch ähnliche Symptome wie die klassische Serumkrankheit aufweisen, beinhaltet die Pathogenese keine Ablagerung von Immunkomplexen. Es wird angenommen, dass Arzneimittelmetaboliten eine direkte toxische Wirkung auf Zellen haben und ein bis drei Wochen nach der Medikamenteneinführung Symptome von Fieber, Hautausschlag und Arthralgien verursachen. Die Symptome der SSLR sind oft weniger schwerwiegend als die klassische Serumkrankheit.
Systemische Auswirkungen und Komplikationen
Wie oben bei der Erörterung der körperlichen Untersuchung erwähnt, hat die Serumkrankheit viele systemische Manifestationen, einschließlich Hautausschlag, Fieber, Arthritis oder Arthralgien und andere weniger häufige Manifestationen einschließlich Nieren-, Herz-Kreislauf-, Lungen-, neurologische und gastrointestinale Systeme.
Behandlungsoptionen
Die folgenden Behandlungen (Tabelle I) basieren auf Literaturberichten, obwohl es keine randomisierten Kontrollstudien zur Bewertung dieser Behandlungen gab.
Table I.
| Class | Subtypes | Adult Dosing | Pediatric Dosing | |
|---|---|---|---|---|
| NSAIDS | ||||
| ASA | 325-650mg by mouth four to six times per day. Max: 4000mg per day. | 10-15mg/kg by mouth four to six times per day. Max: 60-80mg/kg per day. | ||
| Ibuprofen | 200-800mg by mouth four to six times per day. Max: 3200mg per day. | <12 years old: 5-10mg/kg by mouth four to six times per day. Max: 40 mg/kg per day. | ||
| >12 years old: adult dosing | ||||
| Antihistamines | ||||
| Diphenhydramine | 25-50mg by mouth/intravenous/intramuscular four to six times per day. Max: 400 mg per day. | 6.25-50mg by mouth/intravenous/intramuscular four to six times per day. | ||
| Max: 300 mg pro Tag | ||||
| Kortikosteroide | ||||
| Prednison | 0,5-2 mg / kg oral pro Tag, einmal, zweimal oder viermal pro Tag aufgeteilt. | 0,2-2 mg / kg durch den Mund pro Tag, geteilt durch einmal, zweimal oder viermal pro Tag Dosierung. | ||
| Max:60 bis 80 mg pro Tag | Max: 60 mg pro Tag | |||
| Verjüngung von 1 bis 2 Wochen. | Verjüngung von 1 bis 2 Wochen. | |||
| 1-2 mg / kg intravenös pro Tag, aufgeteilt in ein- bis zweimal tägliche Dosierung. | 0,5-1,7 mg / kg oral pro Tag, geteilt durch zwei- bis viermal tägliche Dosierung. | |||
| Methylprednisolon | Verjüngung von 1 bis 2 Wochen. | Verjüngung von 1 bis 2 Wochen. | ||
| ** (nicht berichtet in der literatur für pädiatrische, dosierung extrapoliert von Epocrates für corticosteroid-responsive bedingungen) |
Optimale Therapeutische Ansatz für diese Krankheit
Ersteinschätzung
Patienten sollten zunächst untersucht und stationär behandelt werden, wenn Komorbiditäten wie extremes Alter von Jung oder Alt, immungeschwächte, schwere Symptome oder hämodynamische Instabilität vorliegen.
Erste Behandlungsmöglichkeiten
Die häufigste Behandlung, die auf der Literatur basiert, beinhaltet die Beendigung des störenden Mittels. Mit diesem Eingriff werden Fieber, Arthrathrie und neue Hautmanifestationen um 48 Stunden gestoppt. Sobald der beleidigende Agent identifiziert ist, sollte er vermieden werden, um Wiederholungen in der Zukunft zu verhindern. Unterstützende und symptomatische Behandlungen wie unten beschrieben können ebenfalls verwendet werden.
Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDS) wie Aspirin oder Ibuprofen können analgetische, entzündungshemmende und fiebersenkende Eigenschaften haben. Diese können für die milden Symptome von Arthralgien, Myalgien und leichtem Fieber verwendet werden. Antihistaminika wie Benadryl und andere können zur symptomatischen Behandlung von Pruritus sowie leichten Hautausschlägen wie Urtikaria eingesetzt werden. Prophylaktische Antihistaminika können auch die Inzidenz von Serumkrankheiten verringern, wenn sie mit dem vermuteten Wirkstoff verabreicht werden, indem die Gefäßpermeabilität verringert wird, die durch die Ablagerung der Immume-Komplexe entsteht.
Zweite Behandlungsmöglichkeiten
In Fällen, in denen Patienten hohes Fieber, schwerere Arthralgien und Myalgien haben oder wenn Patienten eine ausgedehntere Hautbeteiligung einschließlich Vaskulitis haben, können Kortikosteroide verwendet werden. Diese Mittel haben entzündungshemmende Eigenschaften und Salzrückhalteeigenschaften. Sie können auch die Immunantwort auf verschiedene Antigene durch Immunsuppression verändern. Ein kurzer Kurs von Prednison sollte oral verwendet werden, und bei dem akut kranken Patienten kann intravenöses Methylprednisolon verwendet werden. Die Verjüngung dieser Mittel sollte ein bis zwei Wochen dauern, wenn die Symptome abgeklungen sind.
Patientenmanagement
Follow-up
Da Serumkrankheit eine selbstlimitierte Immunkomplexerkrankung ist, die nach Absetzen des störenden Mittels abklingt, klingen die meisten Symptome nach einigen Wochen Absetzen aufgrund der Clearance der Immunkomplexe aus dem Serum ab. Es gibt normalerweise keine langfristigen Folgen und die Prognose ist besser, wenn keine inneren Organe beteiligt sind.
Wenn Steroide zu schnell verjüngt werden, können die Symptome der Serumkrankheit wieder auftreten. Ein weiterer Kurs von Steroiden kann diese Symptome stoppen.
Seltene Komplikationen
Es gab sehr seltene Fälle von progressiver Glomerulonephritis, neurologischen Schäden und sogar Tod im Zusammenhang mit der Serumkrankheit. Oft geschieht dies bei fortgesetzter Verabreichung des vermuteten Antigens.
Zukünftige Pflege
Die Vermeidung des verursachenden Mittels ist entscheidend, um die Serumkrankheit zu verhindern. Wenn dies nicht möglich ist, kann eine Prämedikation mit einem Antihistaminikum, oft 50-100 mg Diphenhydramin (Benadryl), die Symptome der Serumkrankheit verringern. Die Prämedikation mit Steroiden verhindert die Serumkrankheit nicht.
Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Antiserum in der Vergangenheit oder einer Vorgeschichte von Allergien gegen Pferdeschuppen, Hauttests, einschließlich Prick und intradermal, kann helfen, Personen mit einem Risiko für die Entwicklung von Anaphylaxie für die zukünftige Verabreichung von Antiserum zu identifizieren. Diese Tests sagen jedoch nicht diejenigen voraus, bei denen ein Risiko für die Entwicklung einer Serumkrankheit besteht.
Ungewöhnliche klinische Szenarien für das Patientenmanagement
In einer kleinen Studie wurden fünf Nierentransplantationspatienten detailliert beschrieben, die nach Erhalt von Anti-Thymozyten-Globulin (ATG) eine schwere Serumkrankheit entwickelten. Nachdem sie nicht auf systemische Steroide angesprochen hatten, hatten sie nach ein bis zwei Plasmaphorese-Kursen eine vollständige Abklärung der Symptome. In ähnlicher Weise verursachte es in einer anderen Studie, in der das beleidigende Mittel nicht abgesetzt werden konnte (eine Insulininjektion, die bei einem Typ-I-Diabetiker angewendet wurde), eine Serumkrankheitsreaktion. Der Patient versagte Methylprednisolon, Methothrexat und Azathioprin, so dass wiederholte Plasmaphorese mit frischem gefrorenem Plasma verwendet wurde.
Was ist der Beweis?
Neumann, F. „Serumkrankheitsähnliche Reaktionen im Zusammenhang mit einer Insulinallergie vom Typ III, die auf Plasmapherese anspricht“. In: Diabet Med. Vol. 26. 2009. s. 659-60. (Einzelfallbericht der Plasmaphorese als vorübergehende wirksame Behandlung für Typ-III-Allergie gegen Insulin.)
Schmidt, M., Kottmann, G.H., Schah, A.D., Conger, NG. „Schwere Serumkrankheitsreaktion auf orales und intramuskuläres Penicillin“. Pharmakotherapie. Vol. 26. 2006. s. 705 (Einzelfallbericht über Kortikosteroide zur Behandlung schwerer und anhaltender Reaktionen der Serumkrankheit auf intramuskuläre Penicillin-Depot-Injektion.)
Finger, E., Scheinberg, M. „Entwicklung von serumkrankheitsähnlichen Symptomen nach Rituximab-Infusion bei zwei Patienten mit schwerer Hypergammaglobuinämie“. In: J Clin Rheumatolol. Vol. 13. 2007. s. 94 (Zwei Fallberichte von Patienten, die nach Rituximab-Infusion serumkrankheitsähnliche Symptome entwickelten und erfolgreich mit intravenösen Kortikosteroiden behandelt wurden.)
Lundquist, AL, Chari, RS, Holz, JH. „Serumkrankheit nach Kaninchen-Antithymozyten-Globulin-Induktion bei einem Lebertransplantatempfänger: Fallbericht und Literaturübersicht“. Lebertransp. Vol. 13. 2007. pp. 647(Einzelfallbericht über die Serumkrankheit bei einem Patienten, der Thymoglobulin erhielt, und schnelles Abklingen der Symptome nach intravenöser Gabe von Kortikosteroiden. Artikel überprüft auch die Behandlung von Serumkrankheit mit Steroiden und Plasmapherese.)
Rana, JS, Sheikh, J. „Serumkrankheitsähnliche Reaktionen nach Platzierung von Sirolimus-eluierenden Stents“. Ann Allergie Asthma Immunol. Vol. 98. 2007. s. 201 (Zwei Fallberichte von Patienten, die nach Platzierung von Sirolimus-eluierenden Stents serumkrankheitsähnliche Reaktionen entwickelten, und Abklingen der Symptome nach oraler Prednisonbehandlung.)
Tatum, AJ, Ditto, AM, Pattterson, R. „Schwere Serumkrankheit-ähnliche Reaktion auf orale Penicillin-Medikamente: drei Fallberichte“. Ann Allergie Asthma Immunol. Vol. 86. 2001. s. 330 (Drei Fallberichte über schwere serumkrankheitsähnliche Reaktionen bei Erwachsenen nach oralem Penicillin und Symptomauflösung innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Therapie mit oralem Prednison 40 bis 60 mg täglich.)
Tanriover, B, Chuang, P, Fishbach, B. „Polyklonale Antikörper-induzierte Serumkrankheit bei Nierentransplantatempfängern: Behandlung mit therapeutischem Plasmaaustausch“. Transport. Vol. 80. 2005. pp. 279-81. (Fünf Fallberichte von Nierentransplantationspatienten, die nach Behandlung mit polyklonalen Antikörpern eine Serumkrankheit mit schweren Symptomen entwickelten, die auch nach Beginn systemischer Steroide anhielten, und die Symptome nach ein bis zwei therapeutischen Plasmaaustauschzyklen abklangen.)
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