Sinusballondilatation zur Behandlung einer akuten Keilbeinhöhlenentzündung mit Sehstörungen bei einem Kind
Zusammenfassung
In diesem Artikel geht es um die Sinusballondilatation bei der Behandlung einer akuten linken Keilbeinhöhlenentzündung mit Sehstörungen bei einem Kind. Die Ballonkatheterdilatation (BCD) der Sinus Ostia ist eine neue Technik. Es hat sich gezeigt, dass es sich um eine minimalinvasive Technik zur Behandlung chronischer Sinusitis handelt. Diese Methode wird jedoch selten bei der Behandlung von akuter Sinusitis eingesetzt. Bisher kennen wir keine gemeldeten Fälle von Sinusballondilatation bei der Behandlung dieses Falles, insbesondere bei Kindern.
1. Einleitung
Akute Keilbeinhöhlenentzündung kann zu Symptomen wie Kopfschmerzen führen, die charakteristisch tiefe oder Scheitelschmerzen, Übelkeit und sogar orbitale Komplikationen verursachen. Orbitale Komplikation der akuten Rhinosinusitis betrifft typischerweise Kinder und junge Erwachsene . Sehstörungen sind selten, aber schwerwiegend. Anatomisch gesehen gibt es nur eine dünne Knochenplatte, die den Sehnerv von den Keilbeinhöhlen trennt, und daher kann eine Entzündung der Keilbeinhöhle den Sehnerv verletzen und eine retrobulbäre Optikusneuritis verursachen. Wichtige klinische Manifestationen sind vermindertes Sehvermögen oder Verlust. Darüber hinaus ist eine verzögerte Diagnose in allen Altersgruppen eine Bedrohung für das Sehvermögen und das Leben . Daher wird eine akute Keilbeinsinusitis mit Sehstörungen als medizinischer Notfall angesehen. Nach adäquater medizinischer Behandlung sind chirurgische Ostialöffnung und Drainage in der Regel mit der Verwendung von endoskopische Sinuschirurgie (ESS). Bei einer standardmäßigen endoskopischen Sinuschirurgie muss jedoch möglicherweise die Nasen- und Nasennebenhöhlenanatomie für den Zugang geändert werden. Dies kann insbesondere bei Kindern auftreten, deren Anatomie klein und begrenzt ist. Es gibt auch einige Bedenken über die Auswirkungen der endoskopischen Chirurgie auf das Gesichtswachstum in der Kindheit . Darüber hinaus werden schwerwiegende Komplikationen wie Blutungen, Liquorlecks oder Orbitalschäden für ESS gemeldet . In jüngerer Zeit hat sich die Ballondilatation der Sinusostia als neues Instrument im Armamentarium für die endoskopische Sinuschirurgie herausgestellt. Die Sinusballondilatation bietet möglicherweise eine sicherere, zweckmäßigere und effektivere Behandlungsmethode im Vergleich zur herkömmlichen endoskopischen Sinuschirurgie bei chronischer Rhinosinusitis . Unseres Wissens gibt es jedoch keine veröffentlichten Berichte über die Machbarkeit einer Ballondilatation bei der Behandlung einer akuten Keilbeinsinusitis, insbesondere bei Kindern. Wir beschreiben die Verwendung der neuen minimal-invasiven Technik namens Ballon-Sinuplastik bei der Behandlung einer akuten Keilbein-Sinusitis mit Sehstörungen bei einem Kind.
2. Fallbericht
Ein zuvor gesundes 5-jähriges Mädchen erlebte eine plötzliche Abnahme der linken Sehschärfe, die sieben Tage anhielt, gefolgt von einer Schwellung des linken Auges. Sie wurde zur ersten Beurteilung in der Augenklinik vorgestellt. Die okuloplastische Untersuchung ergab keine linke Proptose, Sehschärfe des linken Auges 6/12 und Sehschärfe des rechten Auges 6/6 sowie normale Perimetrie und Farbsehen. Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) der Orbits und Nasennebenhöhlen zeigten nur die linke Keilbeinhöhle mit Schatten der Weichteildichte, jedoch ohne deutliche Knochenzerstörung (Abbildung 1). Aufgrund der veränderten Sehschärfe und der isolierten Keilbeinsinusitis riet der Augenarzt dem Patienten, sich von der HNO-Abteilung untersuchen zu lassen. Von Interesse war, dass dem Patienten die typischen Symptome einer akuten Keilbeinsinusitis fehlten. Sie leugnete Kopfschmerzen; Diplopie; oder Geschichte von Sinusitis, verstopfte Nase, oder eitriger Nasenausfluss. Die Rhinoskopie ergab keine Mukopussekrete und Nasenpolypen in der Nasenhöhle. Nach ophthalmologischer und otolaryngologischer Beurteilung und unter Berücksichtigung des Alters des Patienten und verminderte Sehkraft, Der Patient wurde dringend mit chirurgischer Dilatation behandelt Ostium der linken Keilbeinhöhle mit endoskopischer Ballonsinuplastik (Acclarent, Inc., Menlo Park, Kalifornien).
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2.1. Operation
Der Patient wurde unter Vollnarkose gesetzt. Unter endoskopischer Visualisierung wurde ein Schleimhautödem in der linken Keilbeinhöhle und im Keilbeinhöhlenostium beobachtet. Eine Sonde wurde verwendet, um das Keilbeinhöhlenostium zu bestätigen. Ein 30 ° -Führungskatheter wurde entlang des Weges in die Keilbeinhöhle geführt und ein Führungsdraht in die Keilbeinhöhle vorgeschoben. In der richtigen Position wurde der Ballon über den Führungsdraht geschoben und seine Position innerhalb der Ostia mittels endoskopischer Visualisierung überprüft. Der Ballon wurde anschließend aufgeblasen 12 Atmosphären für zehn Sekunden und Keilbeinhöhle Ostium wurde sichtbar erweitert. Innerhalb der linken Keilbeinhöhle wurde ein schweres Schleimhautödem beobachtet. Ein Spülkatheter wurde verwendet, um den Sinus mit 2 ml Pulmicort Respules und 20 ml normaler Kochsalzlösung zu spülen (Abbildung 2). Es gibt keine Blutung intraoperativ und Füllung postoperativ. Nach dem Eingriff wurde eine gute Belüftung der Ostia sichtbar gemacht.
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2.2. Follow-up
Der Patient hatte eine ereignislose postoperative Phase und blieb schmerzfrei ohne Restschwellung der Nasenhöhle. Die Sehkraft des Patienten wurde am Morgen des ersten postoperativen Tages verbessert. Die okuloplastische Untersuchung ergab eine Sehschärfe des linken Auges von 6/6 und eine Sehschärfe des rechten Auges von 6/6 sowie normale Perimetrie und Farbsehen. Sie wurde nach Hause entlassen 24 Stunden postoperativ mit 40 mg Methylprednisolon für 3 Tage, Mometason Spray für 2 Wochen. Bei einer 2-monatigen Nachuntersuchung blieb der Patient asymptomatisch, gut und mit normaler Sehkraft.
3. Diskussion
Akute Sinusitis ist überwiegend eine Infektionskrankheit, die durch Bakterien wie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis verursacht wird. Die Kombination von Wirt- und Krankheitsfaktoren kann zur Ausbreitung der Infektion über die Nasennebenhöhlen hinaus führen. Die Umlaufbahn ist besonders anfällig, und dies gilt insbesondere für Kinder. Da es nur eine dünne Knochenplatte gibt, die den Sehnerv von den Keilbeinhöhlen trennt, beträgt die Dicke etwa 0.5 mm kann sich die Infektion entweder durch direkte Ausdehnung oder durch einen Defekt in der dünnen Wand auf die Umlaufbahn ausbreiten . Orbitale Komplikation wird als medizinischer Notfall angesehen. In unserem Fall war die Patientin nur ein 5-jähriges Mädchen, das sieben Tage lang an einer asymptomatischen akuten linken Keilbeinhöhlenentzündung mit Sehstörungen gelitten hatte. Ihr Zustand hatte sich während ihrer Krankheit nicht verbessert. Wegen der fehlenden Besserung entschieden wir uns sofort für eine Operation, um sie zu behandeln. In der Vergangenheit wurde die endoskopische Sinuschirurgie (ESS) verwendet, um blockierte Ostien der Keilbein- oder Siebbeinhöhle zu öffnen, um diesen Zustand zu behandeln. Leider gibt es immer noch Probleme mit ESS, insbesondere bei Patienten, bei denen zu viel Gewebe entfernt wurde, um die normale Anatomie der Sinus- und Sinus-Drainage-Schleimhaut zu schädigen. Darüber hinaus ist der Ort der Keilbeinhöhle tief und abgeschieden. Schwerwiegende Komplikationen der ESS für die Keilbeinhöhle können auftreten, wie Blutungen und Liquorlecks, sogar andere orbitale und intrakranielle Komplikationen . Daher sollten wir dieses Verfahren bei Kindern vorsichtig anwenden.
Die Ballonkatheterdilatation ist eine Technik, die die Nasennebenhöhlenchirurgie in letzter Zeit revolutioniert hat. Zu den Vorteilen der Ballonkatheterdilatationstechnologie gehört die Erhaltung der normalen Anatomie des vitalen ostiomeatalen Komplexes bei präziser Fokussierung auf das verschlossene Sinusostium und die darüber hinaus liegende erkrankte Sinushöhle . Es ermöglicht dem Bediener, die natürliche Ostia zu erweitern, um eine natürliche Drainage zu ermöglichen, anstatt die normale Anatomie zu resezieren, um das Ergebnis zu erzielen, wodurch schwerwiegende Komplikationen vermieden werden. Dann ist es relativ schleimhautschonend. Daher kann der Blutverlust oft minimiert werden. Neuere Literatur hat klare Hinweise für die Sinusballondilatationsoperation dokumentiert. Ideale Kandidaten für dieses Verfahren wären chronische Sinusitis, die hauptsächlich auf eine ostiale Obstruktion der Stirn-, Oberkiefer- und Keilbeinhöhlen mit nahezu normaler mittlerer Fleischintegrität beschränkt ist. Eine kürzlich durchgeführte prospektive Studie mit 195 mit Ballons erweiterten Sinusostien zeigte, dass Patienten, die sich während einer endoskopischen Sinuschirurgie einer Ballondilatation unterzogen, eine signifikante Symptomverbesserung sowie eine radiologische Bestätigung der Krankheitsauflösung 2 Jahre postoperativ zeigten, was die Haltbarkeit des Hybridverfahrens zeigt . In der Studie von 32 Kindern mit CRS von Ramadan et al., zeigten sie, dass Ballonkathetererweiterung des Sinus ostia in den Kindern sicher war und eine bedeutende Zahl Verbesserung ihres SN-5 an 1-jährigem des Follow-ups zeigte. In einem 2008 multizentrischen Register der Ballonkatheter-Sinusotomie-Ergebnisse für 1.036 Patienten wurden insgesamt 3.276 Nebenhöhlen (durchschnittlich 3,2 Nebenhöhlen pro Patient) einer Ballonkatheterdilatation unterzogen. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 73 min. Von den 1.036 behandelten Patienten benötigten 25 Patienten (2,4%) eine Revision der Nasennebenhöhlen .
Es gab nur sehr wenige veröffentlichte Artikel über die Machbarkeit der Sinusballondilatation bei der Behandlung von akuter Sinusitis und nur wenige Fallberichte. Die Behandlung der Sinusballondilatation bei akuter Sinusitis bei Kindern wurde nicht im Detail berichtet. Daher ist nicht klar definiert, ob eine akute Sinusitis für eine Operation geeignet ist und welche Art von Operation gewählt werden sollte. In diesem Fall verwendeten wir die Sinusballondilatation, um die akute Keilbeinsinusitis bei dem Mädchen zu behandeln. Die Entscheidung für die Operation basierte auf den folgenden vier Faktoren: akute Keilbeinsinusitis mit Sehstörungen, kurze Dauer, keine Besserung und das Alter des Kindes. Bei diesem Verfahren betrug die Betriebszeit für die Dilatation der Keilbeinhöhle 5 Minuten. Die Gesamtbetriebszeit erstreckte sich nicht über 20 Minuten hinaus. Darüber hinaus traten intraoperativ oder postoperativ keine Blutungen und Schmerzen auf. Das linke Sehvermögen des Patienten war am ersten postoperativen Tag gut. Diese Berichte und unser Fallbericht haben gezeigt, dass die Ballonkatheterdilatation bei ausgewählten Patienten mit Rhinosinusitis sicher, schnell und effektiv war. Darüber hinaus berichteten einige Studien anekdotisch, dass die Sinusballondilatation die Obstruktion des Sinus ostial mit weniger postoperativen Schmerzen, Narben und Blutungen wirksam lindert als typischerweise bei herkömmlichen Instrumenten . Darüber hinaus hat die Ballonkatheterdilatation greifbare Vorteile wie eine Verringerung der Invasivität der Intervention, Krankenhausaufenthalt, Erholungszeit, postoperative Debridements, postoperative Medikamente und Nachuntersuchungen im Büro . Vorausgesetzt, dass die Indikationen für die Sinusballondilatation richtig ausgewählt sind, mit umfassenden Kenntnissen der Anatomie und geeigneter Operationstechnik, kann dieses Verfahren sicher und schnell erreicht werden.
4. Schlussfolgerungen
Richtig ausgewählt, sind Möglichkeiten und Wege für die Operation für Patienten entscheidend. Die Ballonkatheterdilatation ist eine gute Wahl bei akuter Keilbeinsinusitis mit schweren orbitalen Komplikationen, insbesondere bei Kindern. Ich denke, dass diese neuartige Technik die Diskussion fördern und das bevorzugte Management in diesem Zustand sein sollte.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.