Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
Chirurgische Behandlung der intrakraniellen Arachnoidalzyste bei erwachsenen Patienten
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Hen Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Abteilung für Neurochirurgie, West China Hospital der Sichuan University, Chengdu, China
2 Abteilung für Neurochirurgie, GuiZhou Provincial People’s Hospital, GuiZhou, China
| Datum der Einreichung | 11-Jan-2013 |
| Datum der Entscheidung | 09-Feb-2013 |
| Datum der Annahme | 20-Jan-2013 |
| Datum der Web-Veröffentlichung | 4-Mar-2013 |
Korrespondenzadresse:
Chao Sie
Abteilung für Neurochirurgie, West China Hospital der Universität Sichuan, Chengdu 610041, Volksrepublik
China
Quelle des Supports: Keine, Interessenkonflikt: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| “ Abstract |
Hintergrund: Die intrakranielle Arachnoidalzyste (IAC) ist eine gutartige zystische Läsion, die mit Liquor cerebrospinalis (CSF) gefüllt ist. Verschiedene chirurgische Behandlungen wurden bewertet, um die effektivste Technik unter mehreren zu bestimmen. Materialien und Methoden: Eine aufeinanderfolgende Serie von 68 erwachsenen Patienten (43 Männer, Durchschnittsalter 30.3 Jahre, Bereich 18-42 Jahre) mit IAC wurden zwischen Januar 2004 und Januar 2011 operativ behandelt. Die Zysten waren bei 53 Patienten supratentorial und bei 15 Patienten infratentorial lokalisiert. Symptome bei Präsentation, Ort der IAC, chirurgische Behandlungsmodalitäten und postoperative Komplikationen wurden bewertet. Ergebnisse: Von den 51 Patienten mit Kopfschmerzen hatten 44 (86,27%) Patienten eine vollständige Linderung der Kopfschmerzen, fünf (9,80%) Patienten hatten eine signifikante Besserung und zwei (3,92%) hatten keine signifikante Veränderung. Drei der vier Patienten mit Hydrozephalus und Gangstörungen hatten eine Linderung der Symptome und ein Patient hatte eine signifikante Verbesserung. Von den fünf Patienten mit kognitivem Verfall und Schwäche zeigten drei (60,00%) Patienten eine Besserung und zwei (40,00%) Patienten hatten keine signifikante Veränderung. Fünf (62,50%) der acht Patienten mit Epilepsie hatten eine Anfallsremission, zwei (25,00%) Patienten hatten nicht behindernde Anfälle und einer hatte keine Veränderung. Follow-up-Computertomographie (CT) -Scans zeigten eine variable Veränderung der Massenwirkung von IAC bei 68 Patienten; die zystische Größe war bei 51 Patienten signifikant reduziert, bei zwei Patienten mit supratentoriellen Arachnoidalzysten keine signifikante Veränderung. Die zystische Größe war bei sieben Patienten reduziert, aber bei acht Patienten mit infratentoriellen Zysten wurde keine signifikante Veränderung beobachtet. Drei Patienten mit vergrößertem Kopfumfang hatten keine weitere Zunahme des Kopfumfangs. Schlussfolgerung: Erwachsene Patienten mit IAC-Symptomen sollten effizient behandelt werden. Die chirurgische Behandlung ist mit einer signifikanten Verbesserung der Symptome und Anzeichen verbunden.
Schlüsselwörter: Arachnoidalzyste, Zystozisternostomie, zystoperitonealer Shunt, Zystoventrikulostomie, Endoskopie
Wie zitiere ich diesen Artikel:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Chirurgische Behandlung der intrakraniellen Arachnoidalzyste bei erwachsenen Patienten. Neurol India 2013;61:60-4
Wie diese URL anzuführen ist:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Chirurgische Behandlung der intrakraniellen Arachnoidalzyste bei erwachsenen Patienten. Neurol Indien 2013 ;61:60-4. Erhältlich ab: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| “ Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Wichtige Behandlungsansätze für symptomatische IAC umfassen mikrochirurgische Resektion der Arachnoidalzystenwand, Kraniotomie zur mikrochirurgischen Fenestrierung, kombinierte Kraniotomie zur mikrochirurgischen Fenestrierung und Kommunikation zwischen Zysten und einem Ventrikel oder einer benachbarten Zisterne (Zystoventrikulostomie oder Zystozisternostomie), endoskopische Fenestrierung, kombinierte endoskopische Fenestrierung und Zystoventrikulostomie oder Zystozisternostomie, zystoperitonealer Shunt und stereotaktische Aspiration. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit 68 erwachsenen Patienten mit IAC.
| “ Materialien und Methoden | |
Krankenakten und ambulante Diagramme aller erwachsene Die 68 Patienten mit IAC-Symptomen, die sich zwischen Januar 2004 und 2011 einer chirurgischen Behandlung unterzogen hatten, wurden retrospektiv auf Alter, Geschlecht, Symptome, damit verbundene Anomalien, psychomotorischen Status, Elektroenzephalographie (EEG), Behandlungsmodalität, Komplikationen und Follow-up analysiert. Alle Diagnosen wurden durch Neuroimaging während der Operation und histopathologische Untersuchung bestätigt.
| “ Ergebnisse | |
Von den 68 Patienten, 43 Männer und 25 Frauen und die Altersspanne lag zwischen 18 und 43 Jahren (Durchschnittsalter 30,3 Jahre). Die Lokalisation der Zyste war supratentorial bei 53 und infratentorial bei 15 Patienten. Alle Patienten mit Epilepsie wurden 6 bis 14 Jahre lang regelmäßig mit Antiepileptika behandelt. Zu den gegenwärtigen Symptomen gehörten: Kopfschmerzen bei 51 (75%), Hydrozephalus und Gangstörungen bei vier (5, 88%), kognitiver Rückgang und Schwäche bei fünf (7, 35%) und Epilepsie bei acht (11, 76%).Von den 53 (77,94%) supratentoriellen Zysten befanden sich 21 (39,62%) in der, 24 (45,28%) in der mittleren Schädelgrube, 3 (5,66%) in der intraventrikulären Region, 4 (7,55%) im Zirbeldrüsenbereich und 1 (1,19%). in der zerebralen Konvexität Auf Neuroimaging Mass Effect wurde in 66 (97,06%) von 68 Fällen in Form von benachbarten Sulcus Flachlegung oder Verschwinden, Sylvian Fissur benachbarten vaskulären Verschiebung, Ventrikel Depression und Mittellinie Verschiebung gefunden.
Insgesamt wurden 51 Fälle einem regelmäßigen EEG unterzogen. Leichte Anomalien wurden bei 19 Patienten, mäßige Anomalien bei 14 Patienten, schwere Anomalien bei 13 Patienten und keine Anomalien bei fünf Patienten beobachtet. Bei allen Patienten mit Epilepsie wurde eine zusätzliche Video-EEG-Überwachung durchgeführt, und das Vorhandensein epileptischer Herde entsprach stark der Zystenposition.
Behandlungsmethoden
Die Auswahl einer individuellen chirurgischen Strategie für IAC hängt hauptsächlich von den Symptomen, dem Ort, dem Zystenvolumen, dem intrakapsulären Druck und der postoperativen Kooperationsfähigkeit ab. Die Patienten wurden je nach Art des durchgeführten chirurgischen Eingriffs in drei Gruppen eingeteilt .
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Tabelle 1: Verteilung der Behandlungsmethoden nach Zystenort Klicken Sie hier, um anzuzeigen |
Gruppe I mikrochirurgische Kraniotomie-Gruppe
Dieses Verfahren wurde bei 29 (42,65) Patienten durchgeführt. Ein Patient mit zerebraler Konvexitätszyste und drei Patienten mit mittleren Schädelgrubenzysten wurden einer totalen Zystenwandexzision unterzogen. Fünf Patienten mit mittlerer Schädelgrube und vier Patienten mit infratentorieller IAC wurden einer signifikanten Zystenwandexzision unterzogen. Acht Patienten mit Sylvian-Fissurenzyste und fünf Patienten mit mittlerer Schädelgrubenzyste wurden einer kombinierten mikrochirurgischen Fenestrierung und Zystozisternostomie unterzogen. Ein Patient mit Zyste im intraventrikulären Bereich und zwei Patienten mit Zyste im Zirbeldrüsenbereich wurden einer mikrochirurgischen Fenestrierung und Zystoventrikulostomie unterzogen. Zusätzliche anteriore Temporallobektomie und benachbarte kortikale Thermokoagulation wurden bei zwei bzw. sechs Patienten mit Epilepsie durchgeführt. Solche Operationen wurden gemäß den Befunden epileptiformer Entladungen durchgeführt, die durch intraoperative Elektrokortikographie (ECoG) -Überwachung nachgewiesen wurden .
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Abbildung 1: Ein 22-jähriger Mann mit zystenbedingter refraktärer Epilepsie von 5 Jahren Dauer. (a) Die Computertomographie (CT) zeigte eine Arachnoidalzyste in der mittleren Schädelgrube und eine Verschiebung des linken Seitenventrikels. (b) Epileptiforme Entladungen wurden vom linken Gyrus subfrontalis und seinem benachbarten kortikalen Bereich vor der Resektion der Arachnoidalzyste aufgezeichnet. (c) Die epileptiformen Entladungen wurden aufgezeichnet und der Ort des epileptischen Fokus wurde durch intraoperative ECoG-Überwachung nach der Resektion der Zyste erneut bestätigt. (d) Die benachbarten Gyri des linken Gyrus subfrontalis wurden durchgeführt kortikale Thermokoagulation. (e) In der unmittelbaren ECoG-Überwachung wurden nach Durchführung der kortikalen Thermokoagulation keine epileptischen Entladungen festgestellt. (f) Die Dura mater und der postoperative Raum der mittleren Schädelgrube wurden gezeigt. (g) Das Ergebnis der Arachnoidalzyste wurde durch pathologische Untersuchung bestätigt. (h) CT-Bilder nach einem Jahr Klicken Sie hier, um |
Gruppe II endoskopische Gruppe
Dieses Verfahren wurde bei 36 (52,94%) Patienten durchgeführt: 13 Patienten mit Sylvian-Fissur-Zyste, 10 Patienten mit mittlerer Schädelgrubenzyste, zwei Patienten mit intraventrikulärer Region Zyste, zwei Patienten mit Zirbeldrüsenzyste und in neun Fällen von infratentorieller Zyste. Alle Patienten wurden nach 2008 behandelt und einer endoskopischen Fenestrierung und Zystoventrikulostomie oder Zystozisternostomie unterzogen .
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Abbildung 2: Ein 19-jähriger Mann mit kognitivem Verfall und Schwäche von zehn Jahren Dauer. (a) Der CT-Scan zeigte eine riesige Arachnoidalzyste der Sylvian-Fissur. (b) Die Anatomie der Strukturen wurde durch die Endosocpy-Technik deutlich gesehen. (c) Die beidseitig verdickte Arachnoidalmembran wurde von den Mikroscheren durchtrennt. (d) Die Zystozisternostomie wurde auf beiden Seiten durchgeführt. (e) Subdurales Hygrom wurde im CT-Scan nach 6 Monaten Nachbeobachtung gezeigt. (f und g) Subdurales Hygrom zeigte eine stetige Schrumpfung in den Follow-up-CT-Scans. (h) Das pathologische Ergebnis der Arachnoidalzyste wurde bestätigt Klicken Sie hier, um anzuzeigen |
Gruppe III zystoperitoneale Shunt-Gruppe
Dieses Verfahren wurde bei drei (4,41%) Patienten durchgeführt. Ein Patient mit IAC in der mittleren Schädelgrube und zwei Patienten mit infratentorieller Arachnoidalzyste wurden für den zystoperitonealen Shunt ausgewählt.
Postoperative Ergebnisse
Von den 51 Patienten mit Kopfschmerzen hatten 44 (86,27%) eine vollständige Linderung des Symptoms, fünf (9,80%) Patienten hatten eine signifikante Besserung und zwei (3,92%) Patienten hatten keine Veränderung. Drei der vier Patienten mit Hydrozephalus und Gangstörungen hatten eine vollständige Besserung ihrer Symptome und der Patient hatte eine signifikante Besserung. Von den fünf Patienten mit kognitivem Verfall und Schwäche hatten drei (60,00%) Patienten eine Besserung und zwei Patienten keine Veränderung. Fünf (62,59%) der acht Patienten mit Epilepsie hatten eine Anfallsremission, 2 (25.00%) Patienten zeigten eine signifikante Verbesserung und 1 (12,50%) Patienten zeigten keine Veränderung. Laut der Engle-Klasse hatten 87,50% der Patienten entweder Anfallsfreiheit oder nicht behindernde Anfälle .
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Tabelle 2: Verteilung der Behandlungsmethoden nach Symptomen und therapeutischen Wirkungen Klicken Sie hier, um |
Komplikationen
In unserer Serie wurde keine operative Mortalität festgestellt. Die beobachteten Komplikationen wurden unter jeder chirurgischen Gruppe diskutiert.
Mikrochirurgische Kraniotomie-Gruppe
Subdurales Hämatom trat bei fünf Patienten auf; Die Hämatomevakuierung wurde bei einem Patienten durchgeführt und andere wurden konservativ behandelt. Subdurales Hygrom trat bei vier Patienten auf und alle wurden konservativ beobachtet. Das Follow-up ergab eine signifikante Volumenreduzierung und keinen Masseneffekt. Meningitis trat bei zwei Patienten auf, die mit geeigneten Antibiotika behandelt wurden. Ein Follow-up nach mehr als 1 Jahr ergab einen sekundären Hydrozephalus bei einem Patienten, dessen postoperative Computertomographie (CT) das Vorhandensein von Blut in basilären Zisternen zeigte. Dieser Patient unterzog sich einer weiteren Shunt-Operation. Es wurde weder eine Liquorleckage noch eine neue neurologische Dysfunktion beobachtet.
Endoskopische Gruppe
Subdurales Hämatom und subdurales Hygrom wurden bei drei bzw. fünf Patienten beobachtet. Alle Patienten wurden konservativ behandelt. Liquorleckage aus einem Schnitt trat bei einem Patienten auf, der 10 Tage lang mit verstärkter Naht und engen Kopfbinden behandelt wurde. Ein Patient hatte eine vorübergehende Ptosis, die wahrscheinlich mit einer Lähmung des dritten Nervs zusammenhängt. Sekundärer Hydrozephalus wurde bei zwei Patienten nach einer Nachbeobachtungszeit von mehr als 15 Monaten beobachtet; der postoperative CT-Scan zeigte das Vorhandensein von Blut in den Seitenventrikeln an. Diese Patienten wurden einer weiteren Shunt-Operation unterzogen.
Zystoperitoneale Shunt-Gruppe
Hydrocephalus trat bei einem Patienten nach einer Nachbeobachtungszeit von mehr als 2 Jahren wieder auf und hatte eine weitere Shunt-Operation.
Nachbeobachtung
Die Nachbeobachtungszeit der mikrochirurgischen Kraniotomie-Gruppe lag zwischen 15 Monaten und 8 Jahren (Mittelwert 3,8 Jahre), die der endoskopischen Chirurgie-Gruppe zwischen 12 und 24 Monaten (Mittelwert 16 Monate) und die der zystoperitonealen Shunt-Gruppe zwischen 17 Monaten und 8 Jahren (Mittelwert 2,7 Jahre). Alle Patienten wurden im ersten postoperativen Jahr alle 3 Monate einer regelmäßigen CT-Untersuchung unterzogen. Der CT-Scan wurde jährlich nach dem ersten postoperativen Jahr durchgeführt.Follow-up-CT-Scans zeigten, dass der Masseneffekt aufgrund von IAC in 68 Fällen in unterschiedlichem Maße gelindert worden war, die Zystengröße bei 51 Patienten signifikant reduziert war und bei zwei Patienten mit supratentoriellen Arachnoidalzysten keine signifikante Veränderung beobachtet wurde. Sieben Patienten mit infratentoriellen Zysten zeigten eine deutliche Verkleinerung, während acht Patienten keine signifikanten Veränderungen aufwiesen. Bei drei Patienten mit vergrößertem Kopfumfang gab es keine Zunahme des Kopfumfangs.Zwei (6,89%) Patienten aus der mikrochirurgischen Kraniotomie-Gruppe und zwei (5,56%) Patienten aus der endoskopischen Gruppe hatten eine weitere Shunt-Operation. Das Rangiergerät für einen Patienten in der zystoperitonealen Rangiergruppe wurde geändert.
| “ Diskussion | |
Die operative Indikation und das beste chirurgische Management für patienten mit IAC bleiben umstritten. Zufälliger Befund von IAC nach umfangreicher Anwendung von Neuroimaging wurde berichtet. Darüber hinaus wurden zahlreiche Fragen zur Behandlung asymptomatischer Läsionen aufgeworfen. ,,, In dieser Studie überprüften wir die Daten des symptomatischen IAC und konzentrierten uns auf die Auswahl eines geeigneten chirurgischen Managements. Neurochirurgen sind sich einig, dass Patienten mit IAC mit Symptomen einer intrakraniellen Hypertonie, hartnäckigen Anfällen und fokalen neurologischen Defiziten ein chirurgisches Management rechtfertigen. ,, Die Auswahlkriterien für das chirurgische Management hängen hauptsächlich von klinischen Manifestationen bei Präsentation, Zeichen, Ort, Volumen, Alter, intrakapsulärem Druck und dem Abstand zwischen der Läsion und dem benachbarten Ventrikel oder der Zisterne ab. Wir führten während des Untersuchungszeitraums eine mikrochirurgische Kraniotomie, Endoskopie und zystoperitonealen Shunt durch. Die Patienten wurden vollständig ausgewählt mikrochirurgische Kraniotomie oder zystoperitonealer Shunt mangels einer endoskopischen Technik vor 2008. Die folgenden Operationen wurden meist endoskopisch durchgeführt.Wir wählten die mikrochirurgische Kraniotomie für Patienten mit Arachnoidalzysten in der zerebralen Konvexität oder deren präoperative Diagnose zystischer Tumor, zystenbedingte Epilepsie oder fehlende endoskopische Einrichtung war. Eine Totalresektion der kleinen Arachnoidalzyste oder eine Teilresektion der Zystenwand könnte so weit wie möglich für eine vollständige Fensterung durchgeführt werden. Die kombinierte Anwendung von mikrochirurgischer Fenestration und Zystoventrikulostomie oder Zystozisternostomie wurde gleichzeitig durchgeführt. Die mikrochirurgische Kraniotomie bietet einen vollständigen Raum zur Manipulation der ECoG-Überwachung, um epileptiforme Entladungen zu erfassen und die epileptischen Herde zu bestätigen. Dieser Ansatz ermöglicht auch die Durchführung eines anderen Verfahrens, das als Fokusexzision oder kortikale Thermokoagulation bezeichnet wird. In dieser Studie wurde kein signifikanter Unterschied in der therapeutischen Wirkung und der Reoperationsrate zwischen mikrochirurgischer Kraniotomie und Endoskopie beobachtet. Die Reoperationsrate in der mikrochirurgischen Kraniotomie-Gruppe (6.89%) war signifikant niedriger als in der zystoperitonealen Shunt-Gruppe (33,33%). Die mikrochirurgische Kraniotomie war invasiver als die Endoskopie oder der zystoperitoneale Shunt. Im Vergleich zu den beiden anderen Methoden kann die mikrochirurgische Technik jedoch aufgrund der Fähigkeit, bipolare Pinzetten zu verwenden, eine bessere Kontrolle der Hämostase erzielen. Ein voller Raum gewährleistet die Möglichkeit, eine weitere Operation bei zystenbedingten Erkrankungen durchzuführen, insbesondere bei zystenbedingter Epilepsie. Es wird erwartet, dass eine umfangreiche und ausgereifte Anwendung der endoskopischen Technik die mikrochirurgische Kraniotomiebehandlung schrittweise ersetzt; die letztere Technik ist jedoch effizienter bei kortikalen Arachnoidalzysten, zystenbedingter Epilepsie oder Zysten mit präoperativer Diagnose, die nach früheren Studien die Möglichkeit eines zystischen Tumors aufzeigen.
Die endoskopische Behandlung ist die neueste Technologie unter den drei oben genannten Methoden. Diese Behandlung beinhaltet die Verwendung eines hochauflösenden und Stereo-Vision-Systems, um die Arachnoidalzyste und ihre benachbarten Strukturen zu beobachten. Darüber hinaus bietet die Technik eine einfache und minimalinvasive Methode zur Durchführung einer Zystoventrikulostomie oder Zystozisternostomie. Wir verwendeten eine einziehbare Folie, um einen inneren Kanal zu bilden, um die Verschiebung eines benachbarten Hirngewebes oder von Gefäßen zu steuern, sicherzustellen, dass die Spülflüssigkeit kontinuierlich und ungehindert fließt, sowie die Möglichkeit einer Verletzung zwischen dem Hirngewebe und dem harten Durchgang zu verringern. Die verwendeten Materialien zeigten, dass die Endoskopie ähnliche therapeutische Wirkungen mit geringer Reoperationsrate erzielte mikrochirurgische Kraniotomie-Gruppe für IAC. Daher ist die Endoskopie eine sichere und wirksame Therapiemodalität für alle Arten von IAC, insbesondere für solche, die sich in den suprasellaren und quadrigeminalen Regionen sowie in der hinteren Fossa befinden. ,,
Nur drei Patienten hatten sich dieser Methode unterzogen, und nur ein Patient hatte diese chirurgische Behandlung nach der Endoskopie. Wir wählten zystoperitoneales Shunting für die IAC der mittleren Fossa mit einem signifikanten Volumen, um eine Überdrainage und starke Schwankungen des intrakraniellen Drucks zu vermeiden, Verringern Sie die Auftretensrate von Epidural- oder Subduralhämatomen und informieren Sie sich umfassend über die Möglichkeit einer erneuten Operation zum Wechseln des Shunt-Geräts. Dieser Patient hatte seine Reoperation zum Wechseln des Shunt-Geräts während der Nachbeobachtungszeit von 1 Jahr. Die beiden anderen Patienten zeigten zufriedenstellende Ergebnisse ohne Komplikationen. Wir vermieden Shunt-Platzierung als erste Behandlungsoption in unserer Überprüfung der Literatur und Material und Methoden Abschnitt. Wenn ein zystoperitonealer Shunt erforderlich ist, um die Symptome zu lindern oder Komplikationen zu vermeiden, die durch die starke Variation des intrakraniellen Drucks verursacht werden, wird die Verwendung eines zystoperitonealen Shunts mit einem einstellbaren Ventil dringend empfohlen. ,
Fortschreitende Technologie bietet uns eine neue Wahl der Behandlung für IAC. Es gibt jedoch keine Goldstandard-Kriterien für verschiedene Personen. Wir schließen daraus, dass der endoskopische Ansatz für die meisten Fälle von IAC hochwirksam ist, insbesondere für Zysten in den suprasellaren und quadrigeminalen Regionen sowie in der hinteren Fossa. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
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