4 stora sätt BP-mätning går fel och hur man hanterar dem

noggrann och pålitlig blodtrycksmätning (BP) är avgörande för korrekt diagnos och hantering av högt blodtryck. Så mycket att ett 5 mm Hg BP-mätfel kan leda till felaktig klassificering av hypertoni hos 84 miljoner individer över hela världen, enligt ett ställningstagande publicerat i Journal of Hypertension. Att förstå hur BP-mätning går fel och hur man hanterar dem kan förbättra diagnosen och hanteringen av högt blodtryck.

AMA har utvecklat onlineverktyg och resurser som skapats med hjälp av den senaste evidensbaserade informationen för att stödja läkare för att hjälpa till att hantera sina patienters höga BP. Dessa resurser är tillgängliga för alla läkare och hälso-och sjukvårdssystem som en del av Target: BP Macau, ett nationellt initiativ som leds av AMA och American Heart Association.

tyvärr utförs BP-mätning ofta suboptimalt i klinisk praxis, vilket kan leda till fel som otillbörligt förändrar ledningsbeslut i 20% till 45% av fallen. Denna felaktighet har kvarstått trots omfattande utbildning och ansträngningar för att öka medvetenheten om de negativa konsekvenserna av felaktig klinisk BP-mätning, enligt Lancet Commission on Hypertension Group position statement. Det uttalandet var samskrivet av AMA Vice President för hälsoutfall Michael Rakotz, MD, och Gregory D. Wozniak, PhD, som är chef för resultatanalys vid AMA.

” många mätfel kan minimeras genom lämplig patientberedning och standardiserade tekniker. Validerade halvautomatiska eller automatiserade överarmsmanschettanordningar bör användas istället för auskultation för att förenkla mätningen och förhindra observatörsfel”, säger positionsdeklarationen.

positionsdeklarationen citerar flera orsaker till felaktighet i mätningen. Här är fyra sätt BP mätning går fel och hur man ska ta itu med dem.

det finns fall där BP-mätfelet orsakas av patienten. Akut måltid intag, koffein eller nikotin användning kan alla negativt påverka BP avläsningar, vilket leder till fel i mätnoggrannheten. Om patienten har en full blåsa, som kan leda till ett fel i systoliskt blodtryck på mellan 4 mm Hg och 33 mm Hg, jämfört med den vita-coat effekt kan ha ett fel på upp till 26 mm Hg.

det är viktigt för patienten att vila bekvämt i en lugn miljö i fem minuter i en stol. Patienten ska också ha en tom blåsan och inte ha ätit, intagit koffein, rökt eller engagerat i fysisk aktivitet minst 30 minuter före mätningen.

fel kan också uppstå på grund av felaktigheter i proceduren. Till exempel kan patientens arm lägre än hjärtnivån leda till ett fel på 4 mm Hg upp till 23 mm Hg. Procedurrelaterat fel kan också uppstå om patientens ben korsas vid knäna eller om patienten får prata under BP-mätningen. En snabb deflationshastighet kan också skada noggrannheten.

om en manschett är för liten eller för stor kan mätfel uppstå. Att lägga till felaktighet är automatiserad enhetsvariation, som kan redogöra för genomsnittligt fel i systoliskt BP mellan -4 mm Hg och -17 mm Hg.

”en viktig fråga med automatiserade enheter är att många inte har kliniskt validerats för mätnoggrannhet”, säger uttalandet. ”Klinisk validering innebär att visa att enheten uppfyller noggrannhetskraven i internationella BP-mätstandarder.”

processen för klinisk validering innebär att man utför en protokollbaserad jämförelse med flera mätningar mot blindad, två-observatör auskultatorisk referensstandard. För större noggrannhet bör endast validerade enheter användas.

ett vanligt fel i den kliniska inställningen är att inte inkludera en fem minuters viloperiod. Fel kan också inkludera att prata under mätproceduren, med en felaktig manschettstorlek och misslyckande med att ta flera mätningar.

tidsbegränsningar är också ganska vanliga för tillfälliga mätningar. Detta beror på att en avslappnad läsning tar ungefär två minuter att utföra jämfört med åtta minuter för en standardiserad mätning. Läkare avläsningar befanns också vara högre än Sjuksköterska avläsningar, vilket är den vita pälsen effekt i aktion.

läkaren, sjuksköterskan eller annan vårdpersonal ansvarar för att utföra korrekt BP—mätning samtidigt som man i största möjliga utsträckning säkerställer att alla potentiella orsaker till felaktighet undviks.

träningsprogram kan leda till kortvarig framgång i BP-avläsningar. Dessa kan vara webbaserade eller personliga. Kortare webbaserade program föredras dock på grund av deras praktiska fördelar, lägre kostnad och skalbarhet.

kvalitetsförbättringsprogram som kombinerar användning av automatiserad BP-mätning med läkare och vårdteam utbildning om korrekt mätning, samt råd om klinisk arbetsflödesförbättring, kan också förbättra avläsningarna.