4 big ways BP-Messung schief geht, und wie man sie angehen

Genaue und zuverlässige Blutdruck (BP) Messung ist entscheidend für die richtige Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck. So sehr, dass ein 5 mm Hg BP-Messfehler bei 84 Millionen Menschen weltweit zu einer falschen Klassifizierung der Hypertonie führen kann, so eine im Journal of Hypertension veröffentlichte Stellungnahme. Das Verständnis der Art und Weise, wie die Blutdruckmessung schief geht und wie man sie anpackt, kann die Diagnose und das Management von Bluthochdruck verbessern.Die AMA hat Online-Tools und -Ressourcen entwickelt, die mit den neuesten evidenzbasierten Informationen erstellt wurden, um Ärzte bei der Bewältigung des hohen Blutdrucks ihrer Patienten zu unterstützen. Diese Ressourcen stehen allen Ärzten und Gesundheitssystemen im Rahmen von Target: BP ™ zur Verfügung, einer nationalen Initiative, die von der AMA und der American Heart Association gemeinsam geleitet wird.

Leider wird die Blutdruckmessung in der klinischen Praxis oft suboptimal durchgeführt, was in 20% bis 45% der Fälle zu Fehlern führen kann, die die Managemententscheidungen unangemessen verändern. Diese Ungenauigkeit hat trotz umfangreicher Aufklärung und Bemühungen, das Bewusstsein für die nachteiligen Folgen einer falschen klinischen Blutdruckmessung zu schärfen, nach Angaben der Lancet Commission on Hypertension Group Position Statement. Diese Aussage wurde von AMA Vice President of Health Outcomes Michael Rakotz, MD, und Gregory D. Wozniak, PhD, der Direktor der Outcomes Analytics bei der AMA ist, mitgeschrieben.

„Viele Messfehler können durch entsprechende Patientenvorbereitung und standardisierte Techniken minimiert werden. Validierte halbautomatische oder automatisierte Oberarmmanschettengeräte sollten anstelle der Auskultation verwendet werden, um die Messung zu vereinfachen und Beobachterfehler zu vermeiden „, heißt es in der Positionserklärung.

Die Positionsangabe nennt mehrere Ursachen für Messungenauigkeiten. Hier sind vier Möglichkeiten, wie die BP-Messung schief geht und wie sie behoben werden können.

Es gibt Fälle, in denen der BP-Messfehler vom Patienten verursacht wird. Akute Nahrungsaufnahme, Koffein- oder Nikotinkonsum können die Blutdruckwerte negativ beeinflussen und zu Fehlern in der Messgenauigkeit führen. Wenn der Patient eine volle Blase hat, kann dies zu einem Fehler im systolischen Blutdruck zwischen 4 mm Hg und 33 mm Hg führen, verglichen mit dem Weißmantel-Effekt kann ein Fehler von bis zu 26 mm Hg auftreten.

Es ist wichtig, dass sich der Patient fünf Minuten lang bequem in einer ruhigen Umgebung auf einem Stuhl ausruht. Der Patient sollte auch eine leere Blase haben und mindestens 30 Minuten vor der Messung kein Koffein gegessen, geraucht oder sich körperlich betätigt haben.

Fehler können auch aufgrund von Ungenauigkeiten bei der Prozedur auftreten. Wenn beispielsweise der Arm des Patienten niedriger als das Herzniveau ist, kann dies zu einem Fehler von 4 mm Hg bis 23 mm Hg führen. Verfahrensbedingte Fehler können auch auftreten, wenn die Beine des Patienten an den Knien gekreuzt sind oder wenn der Patient während der Blutdruckmessung sprechen darf. Eine schnelle Deflationsrate kann auch die Genauigkeit beeinträchtigen.

Ist eine Manschette zu klein oder zu groß, kann es zu Messfehlern kommen. Zu der Ungenauigkeit kommt die Variabilität des automatisierten Geräts hinzu, die einen durchschnittlichen Fehler im systolischen Blutdruck zwischen -4 mm Hg und -17 mm Hg erklären kann.“Ein wichtiges Problem bei automatisierten Geräten ist, dass viele nicht klinisch für die Messgenauigkeit validiert wurden“, heißt es in der Erklärung. „Die klinische Validierung beinhaltet den Nachweis, dass das Gerät die Genauigkeitsanforderungen der internationalen BP-Messstandards erfüllt.“

Der Prozess der klinischen Validierung beinhaltet die Durchführung eines protokollbasierten Vergleichs unter Verwendung mehrerer Messungen gegen verblindete, auskultatorische Referenzstandards mit zwei Beobachtern. Für eine höhere Genauigkeit sollten nur validierte Geräte verwendet werden.

Ein häufiger Fehler im klinischen Umfeld ist das Versäumnis, eine fünfminütige Ruhezeit einzubeziehen. Zu den Fehlern können auch Gespräche während des Messvorgangs, die Verwendung einer falschen Manschettengröße und das Versäumnis gehören, mehrere Messungen durchzuführen.

Zeitbeschränkungen sind auch bei gelegentlichen Messungen durchaus üblich. Dies liegt daran, dass eine gelegentliche Messung etwa zwei Minuten dauert, verglichen mit acht Minuten für eine standardisierte Messung. Es wurde auch festgestellt, dass die Messwerte des Arztes höher waren als die der Krankenschwester, was der White-Coat-Effekt in Aktion ist.

Der Arzt, das Pflegepersonal oder eine andere medizinische Fachkraft ist für die ordnungsgemäße Blutdruckmessung verantwortlich und stellt dabei — soweit möglich — sicher, dass alle möglichen Ursachen für Ungenauigkeiten vermieden werden.

Trainingsprogramme können zu kurzfristigen Erfolgen bei der Blutdruckmessung führen. Diese können webbasiert oder persönlich sein. Kürzere webbasierte Programme werden jedoch aufgrund ihrer praktischen Vorteile, geringeren Kosten und Skalierbarkeit bevorzugt.Programme zur Qualitätsverbesserung, die den Einsatz automatisierter Blutdruckmessungen im Büro mit der Schulung von Ärzten und Pflegeteams über die richtige Messung sowie Ratschläge zur Verbesserung des klinischen Arbeitsablaufs kombinieren, können ebenfalls die Messwerte verbessern.