PMC
diskussion
beroende på närvaron av ett epitelfoder klassificeras levercyster som sanna eller falska. Sanna levercyster inkluderar medfödda cyster (enkla cyster och polycystisk leversjukdom), parasitiska cyster (orsakade av Echinococcus granulosis eller Echinococcus multilocularis), neoplastiska cyster (cystadenom, cystadenokarcinom, cystisk sarkom, squamuscellkarcinom och metastatisk cancer från äggstockar, kolon, njurar och bukspottkörtel) och gallkanalrelaterade cyster (Caroli-sjukdom, gallkanalduplikering och peribiliära cyster). Falska levercyster kan orsakas av spontan intrahepatisk blödning, posttraumatiskt hematom eller intrahepatisk bilom .
differentiell diagnos bland flera typer av sanna levercyster är av största vikt eftersom varje typ kräver specifik hantering. Ecchinokock serologi bör erhållas hos alla patienter med cystiska leverskador utom i sällsynta fall av cystiska tumörer. Ultraljud kan bidra till differentialdiagnos eftersom bortsett från dess avbildningsegenskaper, det kan också stödja utförandet av en cytologisk diagnos. Datortomografi (CT) med IV-kontrastadministration är en lämplig bildmodalitet för cystdetektering, lokalisering och dimensionering. Det ger också betydande information om differentialdiagnos . Medan neoplastiska cyster kan likna enkla cyster i CT-skanning, kan de vanligtvis särskiljas eftersom de ofta visar en uppbyggnad av vävnad längs en vägg och/eller en hypervaskularitet hos cystväggen .
å andra sidan är parasitiska cyster mindre förvirrande. Jämfört med deras icke-parasitiska motsvarigheter visar parasitiska cyster sällan samma typ av homogen full-of-fluid inre i CT-skanning, och deras lumen innehåller dottercyster och en avsevärd mängd fast skräp.
enkla icke-parasitiska levercyster är medfödda och förmodligen utlöses av kromosom 16 . De är fodrade med kuboidalt epitel och uppstår som en avvikelse från gallkanalutvecklingen i utero. Även om de i allmänhet är ensamma kan det också finnas en samtidig närvaro av mer än en (”flera ensamma”) cyste även om Polycystisk leversjukdom saknas. På senare tid har förekomsten av flera enkla levercyster klassificerats enligt följande: typ I, få stora cyster (> 7 cm till 10 cm) ; typ II, flera medelstora cyster (5 cm till 7 cm); och typ III, diffusa små till medelstora cyster (< 5 cm) . Deras utveckling har en möjlig etiologisk koppling till närvaron av östrogener på grund av deras ökade frekvens bland kvinnor, särskilt mellan 40 och 60 år .
den stora majoriteten av enkla levercyster är asymptomatiska. De kan ge symtom på grund av deras storlek, anatomiska lokalisering eller när de blir komplicerade. Oftast kan cystförstoring ge en känsla av främmande kropp, epigastrisk smärta, illamående, kräkningar och postprandial uppblåsthet . Komplikationer på grund av deras ökade storlek och centrala leverlokalisering inkluderar obstruktiv gulsot, portalhypertension , sämre vena cava-trombos och akut lungemboli . Även om det är ganska sällsynt kan de relaterade komplikationerna av dessa cyster utvecklas på grund av infektion, vridning , intracystisk blödning eller en spontan bristning av cysten i bukhålan , gallträdet eller en intilliggande ihålig viscus som kolon, som inträffade hos vår patient.
enkla asymptomatiska cyster kräver ingen behandling eftersom de kan regressera spontant , särskilt om deras diameter sträcker sig från 2 cm till 4 cm. Större cyster (4 cm och högre) kan övervakas med upprepad avbildning, men om cysten förblir oförändrad i två år kan övervakningen stoppas . Även om majoriteten av symptomatiska och komplicerade cyster inte är livshotande, kan de påverka patientens livskvalitet avsevärt. Dessutom, i fall av allvarliga komplikationer som infektion, blödning eller spontan bristning av cysten, måste särskild behandling övervägas. Behandlingsalternativ inkluderar nål aspiration med eller utan injektion av ett skleroseringsmedel, inre dränering med cystojejunostomi, bred deroofing (öppen eller laparoskopisk), leverresektion och levertransplantation .
perkutan (US – eller CT-styrd) nål aspiration bortsett från terapeutisk applikation kan användas som ett bra terapeutiskt test för att fastställa om buksymtom är relaterade till levercysten. Även om dess terapeutiska användning är förknippad med höga återfallshastigheter (cirka 80% till 100%), kan återfallshastigheten minskas med cirka 20% när perkutan nål aspiration kombineras med alkohol minocyklinklorid eller tetracyklinkloridinjektion . Denna metod är säker och relativt icke-invasiv, så den kan betraktas som en förstahandsbehandling för patienter med hög kirurgisk risk eller polycystisk leversjukdom. Det bör dock övervägas först efter att en malign eller infektiös etiologi och en gallkommunikation har uteslutits .
Deroofing är en bestämd och säker behandling för levercyster. Med få undantag kan operationen utföras laparoskopiskt i 94% av rapporterade fall . Kombinerat med argonstrålekoagulation och elektrokoagulering för förstörelse av det återstående epitelet och omental transpositionsfliken resulterade det laparoskopiska tillvägagångssättet i 0% återfallshastighet jämfört med 11% utan omentoplastik i en studie . Men för levercyster som är mycket stora eller på platser där laparoskopisk åtkomst inte är möjlig för fullständig excision av cystväggen (överlägsen, bakre eller djup i leverparenkym) är öppen deroofing försiktig även om sjukligheten är högre. Återfall i fallet med laparoskopisk deroofing varierade från 0% till 20% och sjukligheten varierade från 0% till 25%.
Roux-en-Y-dränering (cystojejunostomi) har föreslagits som behandling för cystor som kommunicerar med gallkanalen. Denna operativa hantering är ännu inte bevisad som komplikationer som kolangit och sepsis som kräver upprepad antibiotikabehandling och tillfällig leverresektion har ofta rapporterats .
mer radikala tillvägagångssätt som fullständig cystexcision och hepatektomi har en signifikant sjuklighet (upp till 50%) . Dessa tillvägagångssätt tolereras dåligt av äldre patienter och är nästan oacceptabla för patienter med godartade sjukdomar, trots att de rapporterade återfallsfrekvenserna är 0% .
den spontana bristningen av NPHC är en extremt sällsynt komplikation eftersom endast 15 fall har rapporterats i den engelska litteraturen . Bristning av levercyster kan föregås av blödning vilket skulle öka spänningen inuti cysten . Plötslig buksmärta var det vanligaste symptomet och endast i fyra fall utvecklades en akut buk . Även om det är sällsynt (vi rapporterar endast det femte kända fallet av akut buk som tillskrivs spontan bristning av levercyst), bör denna möjliga etiologi inkluderas i differentialdiagnosen av en akut buk. Avbildningsmetoder kan leda till korrekt diagnos.
denna ovanliga komplikation av icke-parasitiska enkla levercyster kan inte alltid kräva operation och kan fortfarande behandlas konservativt utan kirurgisk ingrepp när dess kliniska presentation fortfarande är mild . Detta var förmodligen fallet med vår patient, eftersom storleken på hans redan existerande enorma levercyst hittades signifikant reducerad från 13 cm till 4,6 cm 13 månader före hans nuvarande antagning. Ruptur av cysten under den tiden var asymptomatisk. Det faktum att patienten presenterade en ökad cyststorlek under sin senaste antagning innebär emellertid att konservativ hantering av brott levercyst kan predisponera en patient för återfall och därmed behovet av ett kirurgiskt tillvägagångssätt.
eftersom enkla levercyster normalt inte har någon kommunikation med gallträdet, bör gallläckage inte vara fallet vid sådana spontana brott. Detta förklarar emellertid inte den frekventa utvecklingen av återfallande kolangit hos patienter som behandlas med cystojejunostomi .