PMC
Diskusjon
Avhengig av tilstedeværelsen av en epitelforing, klassifiseres levercyster som sanne eller falske. Ekte levercyster inkluderer medfødte cyster (enkle cyster og polycystisk leversykdom), parasittiske cyster (forårsaket Av Echinococcus granulosis eller Echinococcus multilocularis), neoplastiske cyster (cystadenom, cystadenokarsinom, cystisk sarkom, squamus cellekarsinom og metastatisk kreft fra eggstokkene, kolon, nyrer og bukspyttkjertel) og gallekanalrelaterte cyster (Caroli sykdom, gallekanal duplisering og peribiliary cyster). Falske levercyster kan skyldes spontan intrahepatisk blødning, posttraumatisk hematom eller intrahepatisk bilom .Differensiell diagnose blant flere typer ekte levercyster er av avgjørende betydning fordi hver type krever spesifikk behandling. Ecchinococcal serology bør oppnås hos alle pasienter med cystiske leverlesjoner unntatt sjeldne tilfeller av cystiske svulster. Ultralyd kan bidra i differensialdiagnose fordi bortsett fra dens imaging egenskaper, det kan også støtte ytelsen til en cytologisk diagnose. Computertomografi (CT) MED IV kontrastadministrasjon er en egnet avbildningsmodalitet for cystedeteksjon, lokalisering og dimensjonering. Det gir også betydelig informasjon om differensialdiagnose . Mens neoplastiske cyster kan ligne enkle cyster I CT scan, kan de vanligvis skilles som de ofte viser en oppbygging av vev langs en vegg, og / eller en hypervaskularitet av cyste veggen .på den annen side er parasittiske cyster mindre forvirrende. Sammenlignet med deres ikke-parasittiske motstykker, viser parasittiske cyster sjelden samme TYPE homogen full-av-væske interiør I CT-skanning, og deres lumen inneholder dattercyster og en betydelig mengde fast rusk.Enkle ikke-parasittiske levercyster er medfødte og antas å utløses av kromosom 16 . De er foret av kuboid epitel og oppstår som en avvik av gallekanalutvikling i utero. Selv om de er generelt ensomme, kan det også være en samtidig tilstedeværelse av mer enn en («flere ensomme») cyste selv om polycystisk leversykdom er fraværende. Mer nylig har tilstedeværelsen av flere enkle levercyster blitt klassifisert som følger: type I, få store cyster (> 7 cm til 10 cm); TYPE II, flere mellomstore cyster (5 cm til 7 cm); og TYPE III, diffuse små til mellomstore cyster (< 5 cm). Deres utvikling har en mulig etiologisk forbindelse til tilstedeværelsen av østrogener på grunn av økt frekvens blant kvinner, spesielt mellom 40 og 60 år .
de aller fleste enkle levercyster er asymptomatiske. De kan produsere symptomer på grunn av deres størrelse, anatomiske lokalisering, eller når de blir kompliserte. Vanligvis kan cystforstørrelse gi en følelse av fremmedlegeme, epigastrisk smerte, kvalme, oppkast og postprandial oppblåsthet . Komplikasjoner på grunn av økt størrelse og sentral lever lokalisering inkluderer obstruktiv gulsott, portal hypertensjon, dårligere vena cava trombose og akutt lungeemboli . Selv om det er ganske sjeldent, kan de relaterte komplikasjonene av disse cysterene utvikles på grunn av infeksjon , torsjon , intracystisk blødning eller en spontan ruptur av cysten i bukhulen, galdetreet eller en tilstøtende hul viskus som kolon , som skjedde i vår pasient.enkle asymptomatiske cyster krever ingen behandling, da de kan regres spontant, spesielt hvis diameteren varierer fra 2 cm til 4 cm. Større cyster (4 cm og over) kan overvåkes med gjentatt avbildning, men hvis cysten forblir uendret i to år, kan overvåkingen stoppes . Selv om flertallet av symptomatiske og kompliserte cyster ikke er livstruende, kan de påvirke pasientens livskvalitet betydelig. Videre, i tilfeller av alvorlige komplikasjoner som infeksjon, blødning eller spontan ruptur av cysten, må spesiell behandling vurderes. Behandlingstilbud inkluderer nål aspirasjon med eller uten injeksjon av et skleroserende middel, intern drenering med cystojejunostomi, bred deroofing (åpen eller laparoskopisk), leverreseksjon og levertransplantasjon .Perkutan (US – ELLER CT-guidet) nål aspirasjon bortsett fra terapeutisk anvendelse kan brukes som en god terapeutisk test for å fastslå om abdominal symptomer er relatert til leveren cyste. 80% til 100%), kan tilbakefallsraten reduseres med ca. 20% når perkutan nålaspirasjon kombineres med injeksjon av alkoholminocyklinklorid eller tetracyklinklorid . Denne metoden er trygg og relativt ikke-invasiv, så den kan betraktes som en førstelinjebehandling for pasienter med høy kirurgisk risiko eller polycystisk leversykdom. Det bør imidlertid kun vurderes etter at en ondartet eller smittsom etiologi og en biliær kommunikasjon er utelukket .
Deroofing er en klar og sikker behandling for lever cyster. Med få unntak kan operasjonen utføres laparoskopisk i 94% av rapporterte tilfeller . Kombinert med argonstrålekoagulasjon og elektrokoagulasjon for destruksjon av gjenværende epitel og omental transposisjonsklaff, resulterte laparoskopisk tilnærming i 0% tilbakefall sammenlignet med 11% uten omentoplastikk i en studie . For leverencyster som er svært store eller på steder der laparoskopisk tilgang ikke er mulig for fullstendig eksisjonering av cysteveggen (overlegen, bakre eller dypt inne i leverparenchyma), er åpen derofing forsiktig selv om morbiditeten er høyere. Tilbakefall ved laparoskopisk derofing varierte fra 0% til 20% og sykelighet varierte fra 0% til 25%.Roux-en-Y drenering (cystojejunostomi) har blitt foreslått som behandling for cyster som kommuniserer med gallekanalen. Denne operative ledelsen er ennå ikke bevist som komplikasjoner som kolangitt og sepsis som krever gjentatt antibiotikabehandling og sporadisk leverreseksjon er ofte rapportert .
mer radikale tilnærminger som komplett cyste excision og hepatectomy bære en betydelig sykelighet (opptil 50%) . Disse tilnærmingene tolereres dårlig av eldre pasienter og er nesten uakseptable for pasienter med godartede sykdommer, til tross for at rapporterte tilbakefall er 0% .den spontane rupturen AV NPHC er en ekstremt sjelden komplikasjon, da bare 15 tilfeller er rapportert i engelsk litteratur . Ruptur av lever cyster kan innledes med blødning som ville øke spenningen inne i cyste . Plutselig magesmerter var det hyppigste symptomet, og bare i fire tilfeller utviklet en akutt underliv . Selv om sjeldne (vi rapporterer bare den femte kjente tilfelle av akutt abdomen tilskrives spontan ruptur av leveren cyste), bør dette mulig etiologi inkluderes i differensialdiagnose av en akutt abdomen. Imaging modaliteter kan føre til riktig diagnose.denne uvanlige komplikasjonen av ikke-parasittiske enkle levercyster kan ikke alltid kreve kirurgi og kan fortsatt behandles konservativt uten kirurgisk inngrep når den kliniske presentasjonen fortsatt er mild . Dette var trolig tilfellet med vår pasient, da størrelsen på hans eksisterende store levercyst ble funnet betydelig redusert fra 13 cm til 4, 6 cm 13 måneder før hans nåværende opptak. Brudd på cysten i løpet av den tiden var asymptomatisk. Men det faktum at pasienten presentert med en økt cyste størrelse under hans siste opptak innebærer at konservativ styring av ruptur leveren cyste kan disponere en pasient til tilbakefall og dermed behovet for en kirurgisk tilnærming.
fordi enkle levercyster normalt ikke har noen kommunikasjon med galdetreet, bør biliær lekkasje ikke være tilfelle i slike spontane brudd. Dette forklarer imidlertid ikke den hyppige utviklingen av relapsing cholangitt hos pasienter behandlet med cystojejunostomi .