Therapeutische Wirkung der oberflächlichen Akupunktur bei der Behandlung von myofaszialen Schmerzen des oberen Trapezmuskels: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, die Behandlungswirksamkeit der oberflächlichen Akupunktur und der traditionellen Akupunktur an Triggerpunkten des oberen Trapezmuskels zu vergleichen. Vierzig Personen wurden rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip den traditionellen und oberflächlichen Akupunkturgruppen zugeordnet. Jedes Subjekt erhielt zwei Behandlungen pro Woche in einem Zeitraum von vier Wochen. Die Ergebnisse wurden anhand der visuellen Analogskala (VAS), der Northwick Park Neck Pain Questionnaire Scores (NPQ) und der Druckschmerzschwelle (PPT) von Triggerpunkten gemessen. Daten, die vor den Interventionen gesammelt wurden, wurden als Baseline betrachtet. Die Bewertungen wurden nach der ersten Behandlung und am Ende der zweiten und vierten Behandlungswoche durchgeführt. Die Patienten berichteten über signifikante (p<0,05) und sofortige Verbesserungen von VAS und PPT sowohl für oberflächliche Akupunktur als auch für traditionelle Akupunktur nach der ersten Behandlung und nach zwei und vier Wochen. Signifikante Verbesserungen (p<0,05) im NPQ wurden nach zweiwöchiger Behandlung in beiden Gruppen erreicht. Da die oberflächliche Akupunktur mit weniger Schmerzen verbunden ist und gleichzeitig eine sofortige Schmerzlinderung bewirkt, empfehlen wir sie zur Behandlung des myofaszialen Schmerzsyndroms im oberen Trapezmuskel.

1. Einleitung

Das myofasziale Schmerzsyndrom ist eine häufige Ursache für muskuloskelettale Schmerzen in der Grundversorgung. Etwa 30% der Patienten, die wegen Schmerzen Kliniken besuchen, erfüllen die Kriterien für das myofasziale Schmerzsyndrom . Das myofasziale Schmerzsyndrom, das häufig bei Muskeln mit längerer exzentrischer Belastung auftritt , ist durch Triggerpunkte gekennzeichnet, die fokale, diskrete und hyperirritable Bereiche in straffen Muskelfaserbändern sind, mit typischen Schmerzüberweisungsmustern assoziiert sind und zu motorischen Funktionsstörungen und autonomen Phänomenen führen . Aufgrund seiner hohen Prävalenz und des einfachen Zugangs ist der am häufigsten getestete Muskel der obere Trapezmuskel, der an Nacken- und Schulterschmerzen beteiligt ist .

Die Bildung von Triggerpunkten bleibt schwer fassbar. Eine Hypothese legt nahe, dass bei übermäßiger Freisetzung von Acetylcholin an den motorischen Endplatten der Calciumpumpmechanismus gestört ist, was zu einer anhaltenden Kontraktion der Sarkomere in der myofaszialen und lokalen Hypoxie aufgrund von Blutgefäßkompression führt. Dieser Wirkungsmechanismus entspricht der Energiekrisentheorie .

Eine Vielzahl von Methoden kann zur Behandlung von myofaszialen Schmerzen angewendet werden. Die nichtinvasiven Behandlungen umfassen physikalische Therapien wie Wärme, Massage, transkutane elektrische Nervenstimulationen, Dehnung und Schlammbäder oder Magnetfeldanwendung . Die invasiven Methoden umfassen intramuskuläre elektrische Stimulation, Injektionstherapie und Trockennadelung. Die intramuskuläre elektrische Stimulation oder Elektroakupunktur wird normalerweise mit Akupunkturnadeln als Elektroden durchgeführt, deren Verwendung eine stärkere Schmerzlinderung und verbesserte Funktionalität bietet als die herkömmliche transkutane Nervenstimulation . Myofasziale Schmerzinjektionen werden mit einer Vielzahl von injizierbaren Arzneimitteln wie Procain, Lidocain, isotonischer Kochsalzlösung, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Kortikosteroiden, Bienengift, Botulinumtoxin oder Serotoninantagonisten durchgeführt. Cummings und White kamen jedoch zu dem Schluss: „Die Art der injizierten Substanz macht keinen Unterschied zum Ergebnis, und das Nassnadeln ist dem Trockennadeln therapeutisch nicht überlegen.“ Dry Needling ist eine invasive Technik, bei der Nadeln an den myofaszialen Triggerpunkten in Haut und Muskeln eingeführt werden. Das Einführen und Pistonieren der Nadeln kann lokalisierte Zuckenreaktionen hervorrufen, die das motorische Endplattengeräusch unterbrechen und die Schmerzen lindern können . Das Abtasten der empfindlichen Stellen und das Einführen von Nadeln ähnelt der traditionellen Akupunkturtechnik zur Behandlung von „Ah Shi“ -Punkten. Das Auftreten einer lokalisierten Zuckungsreaktion ähnelt der „De Qi“ -Empfindung. Hong stimmte zu, dass sie mit der Art und Weise, wie Akupunkteure Ah Shi-Punkte behandeln, myofasziale Triggerpunkte behandeln könnten . Oberflächliche Akupunktur wurde zuerst in „Huangdi Neijing“ dokumentiert und wurde durchgeführt, um Adlige mit guter Ernährungsunterstützung zu behandeln, die als zarte Körper charakterisiert wurden, indem kleine Nadeln flach eingeführt und für eine kleine Zeit eingeführt wurden. Das von Baldry empfohlene oberflächliche Trockennadeln ist eine Technik, bei der der Therapeut 30 Sekunden lang eine Akupunkturnadel in das Gewebe über jedem Triggerpunkt bis zu einer Tiefe von 5-10 mm einführt. Die Praktizierenden behaupteten, eine erfolgreiche Praxis mit minimalen Beschwerden des Patienten zu haben .

In dieser randomisierten kontrollierten Studie haben wir die Wirksamkeit und Nebenwirkungen der oberflächlichen Akupunktur und der traditionellen Akupunktur zur Behandlung von myofaszialen Schmerzen des oberen Trapezmuskels bewertet und verglichen.

2. Materialien und Methoden

2.1. Design

Bei dieser Studie handelt es sich um eine parallel konzipierte randomisierte kontrollierte Studie mit einem Zuteilungsverhältnis von 1:1, die in der Zweigstelle Keelung des Chang Gung Memorial Hospital in Keelung City, Taiwan, durchgeführt wurde. Es wurde vom Institutional Review Board der Chang Gung Medical Foundation (IRB-Nummer 106-1472C1) genehmigt.

2.2. Probanden

Die Berechnung der Stichprobengröße basierte auf einer früheren Studie, in der die Wirkung von Trockennadeln auf den oberen Trapezmuskel getestet wurde . Eingeschlossen waren Patienten mit Nacken- und Schulterschmerzen mit VAS-Werten von zwei bis sieben, die von August 2016 bis Oktober 2017 zur Beurteilung und Behandlung überwiesen wurden. Die körperliche Untersuchung ergab zarte Stellen innerhalb tastbarer straffer Bänder im oberen Trapezmuskel, die ein referenziertes Schmerzmuster zeigten, wenn ein Druck von 2,5 kgf / cm2 auf die straffen Bänder ausgeübt wurde .

Teilnehmer wurden ausgeschlossen, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfuhren: (a) Fibromyalgie, Schleudertrauma, Halswirbelsäulenfraktur, zervikale Radikulopathie, zervikale Spondylopathie vom myeloischen Typ und Halswirbelsäulenchirurgie; (b) systematische Erkrankung wie rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose oder Tuberkulose; (c) Behandlung oder Therapie von myofaszialen Schmerzen im oberen Trapezmuskel innerhalb des letzten Monats vor der Beurteilung; (d) Kontraindikationen für Akupunkturbehandlungen wie Schwangerschaft, lokale Infektion, aktuelle Antikoagulanzientherapie und Allergie gegen Alkohol oder Edelstahl (Tabellen 1 und 2).

Alle Teilnehmer wurden gebeten, während der Akupunkturbehandlung eine andere Behandlung oder Therapie des myofaszialen Schmerzsyndroms abzubrechen und alle Nebenwirkungen zu melden. Die Randomisierung wurde in Losen unter Verwendung undurchsichtiger Umschläge durchgeführt. Die Ermittler stellten sicher, dass die Umschläge undurchsichtig waren, wenn sie an das Licht gehalten und geöffnet wurden, nachdem die Namen der Teilnehmer auf die Umschläge geschrieben worden waren.

2.3. Bewertung und Follow-up

Der VAS-Score, der Northwick Park Nackenschmerzfragebogen und die Triggerpunktdruckschmerzschwelle wurden als Ergebnismaße bewertet. Die erste Beurteilung wurde vor der Behandlung zu Studienbeginn durchgeführt. Die Bewertungen wurden dann unmittelbar nach der ersten Behandlung am Ende der zweiten und vierten Woche nach der Behandlung durchgeführt (Abbildung 1).

Abbildung 1

Flussdiagramm der Studie.

2.4. Messinstrumente

Die visuelle Analogskala ist eine psychometrische Antwortskala für die subjektive Wahrnehmung der aktuellen Schmerzintensität, bewertet von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (die stärksten jemals erlebten Schmerzen). Der Northwick Park Nackenschmerzfragebogen weist eine gute kurzfristige Wiederholbarkeit, eine hohe interne Konsistenz und eine Empfindlichkeit gegenüber Veränderungen auf; es misst Nackenschmerzen und daraus resultierende Behinderungen des Patienten und bietet eine objektive Maßnahme zur Bewertung des Ergebnisses und zur Überwachung der Symptome bei Patienten mit akuten oder chronischen Schmerzen im Laufe der Zeit . Die Teilnehmer mussten den Fragebogen ausfüllen, der in neun fünfteilige Abschnitte unterteilt war: (1) Nackenschmerzintensität, (2) Nackenschmerzen und Schlafen, (3) Nadeln oder Taubheitsgefühl in den Armen nachts, (4) Dauer der Symptome, (5) Tragen, (6) Lesen und Fernsehen, (7) Arbeiten und / oder Hausarbeit, (8) soziale Aktivitäten und (9) Fahren. Die Beurteilung der Druckschmerzschwelle wurde von demselben zugelassenen Arzt unter Verwendung eines Algometers (Modell FDX 50 von Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, USA) durchgeführt. Die Teilnehmer wurden gebeten, aufrecht auf einem Stuhl ohne Armlehnen zu sitzen, mit Hüft- und Kniegelenken um 90 ° gebeugt, mit bilateralen Schulterblättern in einer neutralen Position, wobei beide Arme natürlich neben den Rumpf fielen. Der Arzt erklärte den Teilnehmern zunächst das Verfahren und markierte dann die Positionen der Triggerpunkte in den oberen Trapezmuskeln. Das Algometer wurde senkrecht auf die Hautoberfläche des Triggerpunkts aufgebracht, wobei der Triggerpunkt mit einer langsamen und gleichmäßigen Kraft komprimiert wurde, die auf ungefähr 1 kgf / cm2 pro Sekunde anstieg. Die Teilnehmer wurden angewiesen, „Schmerzen“ zu melden, sobald der Teilnehmer eine Zunahme der Schmerzintensität oder des Unbehagens verspürte. Der Arzt hörte sofort auf, Kraft auf den Triggerpunkt auszuüben, und zeichnete den auf dem Algometer angezeigten Spitzendruck auf, ausgedrückt in kgf / cm2. Drei sich wiederholende Messungen mit einem Intervall von 30 Sekunden wurden durchgeführt und für den Schmerzschwellenwert gemittelt .

2.5. Intervention

Die Teilnehmer wurden zufällig in oberflächliche Akupunktur- oder traditionelle Akupunkturgruppen eingeteilt; Sie wurden zweimal wöchentlich für einen Zeitraum von 4 Wochen behandelt. Während der Behandlung wurden die Teilnehmer gebeten, mit beiden Armen natürlich neben dem Körper zu sitzen. Ein zugelassener Arzt wies die Teilnehmer vollständig in das Verfahren ein und wischte dann die Triggerpunkte am oberen Trapezmuskel vorsichtig mit Wattestäbchen ab, die mit 75% Alkohol getränkt waren.

2.5.1. Oberflächliche Akupunktur

edelstahl ohr akupunktur nadeln (0,2mm durchmesser, 2,5mm länge. „YU KUANG“ Einweg-Ohr-Akupunkturnadeln) wurden über jeden Triggerpunkt mit einer Tiefe von 2,5 mm vollständig senkrecht in die Haut eingeführt. Alle Nadeln wurden 20 Minuten an Ort und Stelle belassen und dann entfernt.

2.5.2. Traditionelle Akupunktur

Akupunkturnadeln aus Edelstahl (0,3 mm Durchmesser, 40 mm Länge. „YU KUANG“ Einweg-Akupunkturnadeln) wurden an jedem Triggerpunkt senkrecht in die Haut eingeführt. Die Nadeln wurden mehrmals in jedes gespannte Band unter Verwendung der Kolbenakupunkturtechnik eingeführt und zurückgezogen. Eine oder mehrere lokalisierte Twitch-Reaktionen wurden ausgelöst. Vor der Entnahme wurden die Nadeln 20 Minuten lang mit einer ungefähren Tiefe von 1 cm in die gespannten Bänder eingeführt.

2.6. Statistische Analyse

Messungen von VAS, NPQ und Druckschmerzschwelle wurden berechnet und als Mittelwert ± Standardabweichungen dargestellt. Die wiederholte MAßANOVA wurde verwendet, um die Unterschiede zwischen den Daten vor und nach den Behandlungen in jeder Gruppe zu bewerten, und Post-hoc-Vergleiche wurden unter Verwendung von Fishers Least Significant Difference (LSD) durchgeführt. Die Effektgrößen wurden berechnet und als eta-Quadrat (η2) angegeben. Die statistische Signifikanz wurde bei p<0,05 (zweiseitig) ermittelt. Für die Analyse aller Daten wurde SPSS Version 22.0 für Windows verwendet.

3. Ergebnisse

Die Änderungen der Parameter sind in Tabelle 3 aufgeführt. Von den Teilnehmern wurde kein unerwünschtes Ereignis gemeldet.

3.1. Reduzierte Schmerzintensität

Entsprechend den Veränderungen der VAS hatten alle Teilnehmer ein reduziertes Schmerzempfinden im oberen Trapezmuskel. Im Vergleich zu den zu Studienbeginn gesammelten Daten zeigten die VAS-Werte nach der ersten Behandlung und bei den 2- und 4-wöchigen Follow-up-Bewertungen signifikante Verbesserungen. Ein großer Haupteffekt der Zeit auf die Schmerzintensität (p<0,001, η2 = 0,545) wurde beobachtet. Die Ergebnisse beider Gruppen zeigten, dass die Schmerzintensität abnahm, je mehr Behandlungen angewendet wurden (Abbildung 2). Es gab keine signifikante Zeitgruppeninteraktion (p = 0,919, η2 = 0,003).

Abbildung 2

Serielle Änderungen in der visuellen analogen Partitur VAST. <0,05 gegenüber TAG 1 (PRE); #P<0,05 gegenüber TAG 1 (POST); §P<0,05 gegenüber TAG 14. Fehlerbalken stellen Standardabweichungen dar.

3.2. Erhöhte Druckschmerzschwelle der Triggerpunkte

Die Veränderungen der Druckschmerzschwelle der Triggerpunkte zeigten eine signifikante objektive Linderung des myofaszialen Schmerzsyndroms nach oberflächlicher Akupunktur und traditionellen Akupunkturbehandlungen. Ein großer Haupteffekt der Zeit auf die Druckschmerzschwelle der Triggerpunkte (p<0,001, η2 = 0,577) wurde beobachtet. Die Druckschmerzschwelle stieg an, da mehr Behandlungen auf die Teilnehmer in jeder Gruppe angewendet wurden (Abbildung 3). Es wurde keine signifikante Zeitgruppeninteraktion (p = 0,136, η2 = 0,053) gezeigt.

Abbildung 3

Serielle Änderungen der Druckschmerzschwelle PPT, kgf/cm2. <0,05 gegenüber TAG 1 (PRE); #P<0,05 gegenüber TAG 1 (POST); §P<0,05 gegenüber TAG 14. Fehlerbalken stellen Standardabweichungen dar.

3.3. Verbesserungen bei Nackenschmerzen und daraus resultierender Behinderung

Der Northwick Park Nackenschmerzfragebogen soll zeigen, wie sich die Nackenschmerzen der Patienten auf ihre Fähigkeit auswirken, Aufgaben im täglichen Leben zu bewältigen. Der NPQ-Score unterschied sich vor und nach der ersten Behandlung in beiden Gruppen nicht signifikant. Bei den 2- und 4-wöchigen Follow-up-Bewertungen traten jedoch in beiden Gruppen signifikante Verbesserungen (p <0, 01, η2 = 0, 412) der NPQ-Scores auf. Die Zeitgruppeninteraktion war nicht signifikant (p = 0,852, η2 = 0,003).Die Daten zeigen, dass die oberflächlichen und traditionellen Akupunkturbehandlungen die daraus resultierende Behinderung aufgrund von Nackenschmerzen nach einer Reihe von Behandlungen verbesserten, aber die Behandlungen waren nicht sofort wirksam (Abbildung 4).

Figure 4

Serial changes of the Northwick Park neck pain questionnaire, NPQ. <0.05 versus DAY 1 (PRE); #P<0.05 versus DAY 1 (POST); §P<0.05 versus DAY 14. Error bars represent standard deviations.

4. Diskussion

Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie war es, die therapeutische Wirkung der oberflächlichen Akupunktur zur Behandlung des myofaszialen Schmerzsyndroms im oberen Trapezmuskel zu bewerten. Die direkte Nadelung im Triggerpunkt, wie in der Ah Shi-Punktakupunktur in der östlichen Medizin oder die Trockennadelung in der westlichen Medizin, hat sich als wirksame Therapie bei myofaszialen Schmerzen bewährt . In vielen Fällen wurde oberflächliche Akupunktur als Scheinkontrolle verwendet . Viele der klinischen Studien konnten jedoch die therapeutische Wirkung von echter Akupunktur und oberflächlicher Akupunktur nicht unterscheiden. Eine systematische Überprüfung von Moffet kam zu dem Schluss, dass Scheinakupunktur genauso wirksam sein könnte wie echte Akupunktur , was eine therapeutische Wirkung für oberflächliche Akupunktur impliziert. In den frühen 1980er Jahren schlug Baldry die Technik „oberflächliches trockenes Nadeln“ zur Behandlung des myofaszialen Schmerzsyndroms vor, indem die Nadel oberflächlich in die Haut und das Unterhautgewebe über den Triggerpunkten eingeführt wurde . Im Gegensatz zur tiefen Trockennadelung sind die Vorteile der oberflächlichen Trockennadelung die relative Schmerzlosigkeit, das geringere Risiko einer Schädigung von Nerven und Blutgefäßen, minimale Blutungen und eine geringe Inzidenz von Schmerzen nach der Behandlung. Baldry befürwortete die Verwendung von oberflächlichem Trockennadeln zur Behandlung von primären nozizeptiven myofaszialen Triggerpunktschmerzen . Eine Rezension von Kalichman et al. empfohlene Verwendung der oberflächlichen Nadeltechnik in Bereichen mit potenziellem Risiko für signifikante unerwünschte Ereignisse wie Lunge und große Blutgefäße . Ausgelöst durch Hyperglykämie, chronische Entzündung, mikro- und makrozirkulatorische Dysfunktion, Hypoxie, autonome und sensorische Neuropathie und gestörte Neuropeptidsignalisierung kann Diabetes zu einer verlangsamten Heilungsreaktion führen . Akupunktur ist kontraindiziert, wenn der Diabetes instabil ist. Mit den Vorteilen eines geringeren Risikos für Schäden an Nerven und Blutgefäßen sollte die oberflächliche Akupunktur eine praktikable Behandlungsoption sein.

Die genauen Wirkmechanismen des Triggerpunkt-Dry-Needling sind noch unklar. Die Verbesserung der Durchblutung kann die lokale Hypoxie aufgrund der Kompression von Blutgefäßen gemäß der Energiekrisentheorie lindern. Eine antidromische Vasodilatation wird beobachtet, wenn nicht myelinisierte C-Fasern stimuliert werden. Die Neuropeptide, die von den Zusatzanschlüssen freigegeben werden, verursachen die neurogene Entzündung und erhöhen den Blutfluss in der Haut und im Muskel. In: Sato et al. schlug den Beitrag des Calcitonin-Gen-verwandten Peptids zur antidromischen Vasodilatation des Skelettmuskelblutflusses vor, der durch Akupunktur erzeugt wird . Mehrere Berichte haben jedoch die akupunkturinduzierte Stickoxidbildung und eine erhöhte lokale Zirkulation gezeigt . Darüber hinaus haben Kimura et al. vorgeschlagen, dass Stickstoffmonoxid zur kutanen Vasodilatation beiträgt, die durch Akupunkturstimulation induziert wird, während die antidromische Vasodilatation, die durch das Calcitonin-Gen-verwandte Peptid vermittelt wird, weniger wichtig ist . Ein randomisiertes Crossover-Experiment von Zhang et al. untersuchte den Einfluss von Akupunkturnadelgröße und Nadeltiefe auf die Mikroperfusion . Oberflächliche Nadelung mit dicker Nadel (0.40X40mm, 2mm Tiefe) induzierte die größten Blutperfusionsänderungen im Vergleich zum tiefen Vernadeln mit dicker Nadel (0,12x40mm, 1,5 cm Tiefe) und Gruppen mit piliformer Nadel (0,12x40mm, 2mm oder 1,5 cm Tiefe). Während eine dicke Nadel größere Blutperfusionsänderungen induzierte als eine piliforme Nadel, gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen der Nadeltiefe. Goh et al. schlug vor, dass zukünftige Akupunkturforschung die Tiefe der Insertion berücksichtigen sollte. Darüber hinaus sollte eine bibliometrische Analyse verwendet werden .

Eine mechanische Störung der myofaszialen Triggerpunktkontraktionsknoten kann zu Veränderungen der Endplatten-Cholinesterase- und Ach-Rezeptoren und einer Kontraktur der Zytoskelettstrukturen führen. Bei Stimulation können Aδ-Nervenfasern enkephalinerge, serotonerge und noradrenerge Hemmsysteme aktivieren. Diese Mechanismen werden jedoch nur durch tiefe Vernadelung zu den Triggerpunkten induziert, nicht jedoch durch oberflächliche Vernadelung . Kawakita et al. schlug die polymodalen Rezeptoren als mögliche Kandidaten für Akupunktur und Moxibustion vor, basierend auf der Tatsache, dass polymodale Rezeptoren auf chemische, thermische und mechanische Stimulation ansprechen, die alle die analgetische Wirkung induzierten .

Es gibt einige Einschränkungen für diese Studie. Erstens waren die Teilnehmer nicht gleichmäßig in der Bevölkerung verteilt. Frauen und junges Alter dominierten unter den Teilnehmern, und diese Merkmale können mit den spezifischen Reaktionen auf Akupunktur in Verbindung gebracht werden. Zweitens wurden keine Placebo- oder Kontrollgruppen in dieses Studiendesign einbezogen. Die natürliche Erholung vom myofaszialen Schmerzsyndrom oder die therapeutischen Wirkungen der Akupunktur konnten nicht unterschieden werden. Drittens gab es nach den 4-wöchigen Behandlungssitzungen kein Follow-up. Die langfristigen therapeutischen Wirkungen konnten nicht untersucht werden. Viertens wurden alle Behandlungen vom Autor durchgeführt, eine Verzerrung der Signalgebung für die Patienten hätte auftreten können. Darüber hinaus sind gut konzipierte und groß angelegte Forschungsstudien erforderlich, um die Ergebnisse dieser Studie zu überprüfen.

5. Schlussfolgerungen

Sowohl die oberflächliche Akupunktur als auch die traditionelle Akupunktur zeigten unmittelbare Auswirkungen auf die Verringerung des Schmerzgefühls und die Erhöhung der Druckschmerzschwelle über den Triggerpunkten. Die therapeutischen Wirkungen nahmen zu, da während der 4-wöchigen Sitzung mehr Behandlungen auf die Triggerpunkte angewendet wurden. Da die oberflächliche Akupunktur weniger schmerzhaft ist und nur minimale Nebenwirkungen hat, wird sie zur Behandlung des myofaszialen Schmerzsyndroms des oberen M. trapezius empfohlen.

Datenverfügbarkeit

Die Daten, die zur Unterstützung der Ergebnisse dieser Studie verwendet wurden, sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.

Beiträge der Autoren

Chao Ching Wang und Zi Yu Chang entwarfen die Studie. Kuo Ching Chiou analysierte die Daten. Tse Hung Huang beteiligte sich an der Gestaltung der Studie. Chao Ching Wang schrieb das Manuskript. Alle Autoren stimmten dem Manuskript zu.

Danksagung

Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse der Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation, Taiwan (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 und CMRPG2D0091-3) unterstützt. Die Autoren danken allen Patienten für die Teilnahme an dieser Studie und die statistische Unterstützung und bestätigen die Unterstützung des Wartungsprojekts des Zentrums für Big Data Analytics und Statistik (Grant CLRPG3D0045) im Chang Gung Memorial Hospital für statistische Beratung und Datenanalyse.

Ergänzende Materialien

CONSORT Checkliste einer randomisierten Kontrollstudie. (Ergänzende Materialien)

Ergänzende Materialien