Usefulness of short tests in dementia screening / Neurología (Englische Ausgabe)

Einleitung

Die Bevölkerungsalterung hat zu einem Anstieg der Prävalenz von Demenz geführt. Schätzungen zufolge leiden weltweit fast 24 Millionen Menschen an irgendeiner Form von Demenz, und ihre Prävalenz wird sich alle 20 Jahre verdoppeln.1 Früherkennung und Diagnose sind zu einem wichtigen Problem der öffentlichen Gesundheit geworden, das noch nicht gelöst ist, wie verschiedene internationale Studien gezeigt haben.2,3 Diese Studien spiegeln eine mittlere Verzögerung zwischen 8 und 32 Monaten zwischen dem Auftreten der Symptome und der Diagnose sowie eine erhebliche Unzufriedenheit der Pflegekräfte mit der Fähigkeit der Hausärzte wider, die Erkrankung im Anfangsstadium zu diagnostizieren. Zu den Vorteilen einer frühzeitigen Diagnose gehören die Beseitigung von Unsicherheiten, die Bestätigung von Verdächtigungen, das Verständnis des Problems, die Förderung von Strategien zur Bewältigung der Krankheit, die Erleichterung der persönlichen Planung, der Zugang zu Behandlungen und der Zugang zu sozialen Unterstützungsmaßnahmen.4 Bis heute hat kein einziges Land einen systematischen Nachweis von Patienten mit Demenz in der Grundversorgung vorgeschlagen, möglicherweise aufgrund der begrenzten Wirksamkeit der verfügbaren Behandlungen, obwohl bekannt ist, dass der Prozentsatz nicht diagnostizierter Fälle extrem hoch ist.5 Im Allgemeinen wird die „Fallfindung“ empfohlen6; Dies besteht aus einem aktiven Screening, das vom Hausarzt durchgeführt wird, wenn ein Risikofaktor für die Krankheit erkannt wird. Bei Demenz wären diese Risikofaktoren Beschwerden über Gedächtnisverlust, kognitive Beeinträchtigungen oder Funktionsstörungen.Die Diagnose von Demenz ist klinisch, mit einer bisher begrenzten Rolle für Biomarker, und erfordert eine beträchtliche Menge an Zeit, um die Informationen zu sammeln, die für die Anamnese und Untersuchung des Patienten benötigt werden. Darüber hinaus ist der Beginn der Demenz in den meisten Fällen allmählich und kann schwer von Beschwerden wie normalem Altern, Depression oder bereits bestehender niedriger Intelligenz zu unterscheiden sein. Diese Zeitanforderung an Ärzte kollidiert mit der Realität fast aller Grundversorgungskliniken und vieler neurologischer Ambulanzen. Die durchschnittliche Zeit pro Konsultation in der Grundversorgung in Europa beträgt 10, 7 Minuten,7 und in Spanien ungefähr 5 Minuten, wobei häufig verlangt wird, dass sie auf mindestens 10 Minuten verlängert wird.8

Die Notwendigkeit, einfache, schnelle Tests auszuarbeiten, die es Ärzten ermöglichen, diejenigen Personen zu erkennen, die an Demenz leiden können oder Fälle, in denen die Diagnose zweifelhaft ist und die eine Überweisung zur fachlichen Beurteilung in nur wenigen Minuten mit einer objektiven Maßnahme benötigen, ist aus diesem Mangel an ärztlicher Zeit entstanden. Die Aufgabe, die kognitiven Fähigkeiten einer Person in nur wenigen Minuten zu messen, ist eine gewaltige Aufgabe, die vielleicht erklären könnte, warum in den letzten Jahren so viele Tests vorgeschlagen und untersucht wurden. In diesem Übersichtsartikel, der in keiner Weise systematisch sein soll, beabsichtigen die Autoren, Allgemeinärzten einen praktischen Überblick über die in unserem Umfeld am häufigsten verwendeten Kurztests und Skalen zur Erkennung von Demenz zu geben.

Was ist ein Kurztest?Die Tests, die in diesem Artikel überprüft werden, dienen zur Erkennung und zum Screening auf Demenz und nicht zu diagnostischen Zwecken, die immer klinisch sein werden. Es ist ratsam, Sätze wie „Der Patient hat Demenz, weil er / sie beim Test unter dem Grenzwert liegt …“ zu vermeiden. Wie wir bereits kommentiert haben, wird die Diagnose Demenz klinisch gestellt; Kein Test kann den Kliniker bei der Diagnosestellung ersetzen.

Der ideale Kurztest sollte folgende Anforderungen erfüllen: (a) Er muss schnell und einfach durchzuführen sein, um von Fachleuten akzeptiert zu werden; (b) er muss gut verträglich sein und von Patienten akzeptiert werden; (c) er muss leicht zu bewerten sein und (d) er muss unabhängig von Sprache, Kultur oder Bildungsniveau sein. Darüber hinaus muss sie eine Reihe methodischer Anforderungen erfüllen, z. B.: a) gute interne Kohärenz; (b) hohe Inter-rater Zuverlässigkeit; (c) haben gute gleichzeitige Gültigkeit; (d) es muss eine gute prädiktive und Kriterium Gültigkeit haben, und (e) es muss Vergleichsnormen haben. Der interessierte Leser hat hervorragende Bewertungen zur Methodik diagnostischer Tests, sowohl zu allgemeinen Tests als auch zu Tests speziell für Demenz.10,11 Um die Heterogenität der Methoden zur Validierung diagnostischer Tests zu vermeiden, sind in diesem Zusammenhang Initiativen von großer Bedeutung, die kürzlich eingeleitet wurden, z. B. STARD12 (Standards for the Reporting of Diagnostic Accuracy). Sie versuchen, die Qualität der veröffentlichten Artikel zu verbessern, indem sie überprüfen, ob sie eine Reihe von Anforderungen erfüllen, und wurden bereits von vielen Fachzeitschriften, beispielsweise der Neurologie, übernommen.Die Demenz-Screening-Tests können in 4 verschiedene Arten unterteilt werden: kognitive Tests, selbstverwaltete Tests, Tests mit Informantenbewertung und Funktionsskalen. Zum Zweck der Auswahl der am besten geeigneten Tests für die Grundversorgung werden wir ein beliebiges Zeitkriterium für den kognitiven Test von ungefähr 10 Minuten festlegen Verabreichungszeit und wir werden nicht diejenigen beschreiben, die in unserer Einstellung nicht validiert wurden, deren Merkmale in anderen Reviews zu diesem Thema zu finden sind.13-15 Aufgrund dieses Zeitkriteriums werden wir auch keine kurzen neuropsychologischen Batterien überprüfen, die mehrere kognitive Domänen untersuchen und deren Nützlichkeit für das Screening von Demenz nachgewiesen wurde, wie z. B. der 7-Minuten-test16 (mittlere Verabreichungszeit über 10 Minuten), der Leganés Cognitive test17 (mehr als 10 Minuten) oder der ACE-R18,19 (Addenbrookes Cognitive Examination-Überarbeitet, etwa 20 Minuten). Diese Tests liefern mehr Informationen als kurze Tests und können bei der Differentialdiagnose zwischen den verschiedenen Ursachen von Demenz helfen; daher sind sie eher für spezialisierte Pflegekliniken geeignet. Weil sie nicht im Screening verwendet werden, sind die kurzen Tests, die Verhaltens- oder psychiatrische Symptome beurteilen, zum Beispiel die BEHAVIOR-AD20 oder das Neuropsychiatrische Inventar (NPI),21, die für die vollständige Beurteilung eines Patienten mit dem Verdacht auf Demenz sehr wichtig sein können. Die meisten Tests, die kommentiert werden, finden Sie in Monographien zum Thema.22-25

Kognitive Tests

Kurze kognitive Tests versuchen, ein objektives Maß für die Leistung des Probanden bei einer bestimmten Aufgabe der Untersuchung des mentalen Status des Patienten zu ermitteln. Daher lohnt es sich, sie während der Verabreichung als Teil einer neurologischen Untersuchung zu betrachten und auf subjektive Aspekte zu achten, die wichtige Informationen liefern können, z. B. Aufmerksamkeit, Motivation, Grad der Zusammenarbeit, Fähigkeit, sich Anweisungen zu merken, und die Zeit, die für die Durchführung benötigt wird (mehr Zeit wird fast immer benötigt, je schwerer die kognitive Beeinträchtigung ist). Tabelle 1 fasst die Hauptmerkmale dieser Tests zusammen.

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 1975 war der MMSE der weltweit am weitesten verbreitete kognitive Test, und dies ist wahrscheinlich sein größter Vorteil, da die meisten Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die an der Bewertung von Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen beteiligt sind, mit seiner Verwendung vertraut sind. Darüber hinaus wurde dieser Test in verschiedenen Populationen und zu verschiedenen Zwecken untersucht, z. B. zum Screening auf Demenz, um den Schweregrad, die zeitliche Veränderung oder das Ansprechen auf die Behandlung zu bestimmen.27 Ein weiterer Vorteil ist, dass es mehr kognitive Domänen bewertet als andere kurze Tests, insbesondere Orientierung (10 Punkte), Registrierung (3), Konzentration und Berechnung (5), Rückruf (3), Sprache (8) und konstruktive Praxis (1). Es gibt jedoch auch zahlreiche Nachteile (z. B. kann es Analphabeten nicht verabreicht werden), und das allgemeine Bildungsniveau der Person ist einflussreich, was eine Anpassung erfordert28 und ihre Gültigkeit verringern könnte.29 Es hat auch den Nachteil, dass es keine Sensibilität für die Erkennung von Anfangsphasen von Demenz hat, da es kaum exekutive Funktionen bewertet und die Maßnahmen für visuell-räumliche Kapazität, episodisches Gedächtnis und Semantik sehr grob sind, was seine Gültigkeit des Inhalts beeinträchtigt. Diese Mängel sind besonders wichtig bei Subtypen wie fronto-temporaler Demenz und Lewy-Körper-Krankheit. Selbst bei der Alzheimer-Krankheit kann die Leistung aufgrund der Tatsache, dass sie nur 3 Elemente enthält, die das Gedächtnis untersuchen, im Anfangsstadium oder bei hochgebildeten Menschen schlecht sein. Die Störung allein dieser drei Elemente wurde mit einem Anstieg der Inzidenz von Demenz30 und Mortalität in Verbindung gebracht.31

Die Verabreichungszeit von ungefähr 10 Minuten ist variabel, was bei der Verwendung für Screening-Zwecke in überforderten Grundversorgungskliniken ein Problem darstellt. In einer Umfrage an Ärzte in den Vereinigten Staaten gaben 58% an, dass die Verabreichung zu lange gedauert habe.32 Anpassungen der ursprünglichen 30-Punkt-Version des MMSE,28,33 sowie Versionen mit geringfügigen Modifikationen34-37 wurden in unserem Umfeld von verschiedenen Gruppen gut untersucht. Die einzigen Versionen, die vom Urheberrechtsinhaber autorisiert wurden, sind die ursprünglichen 30-Punkte-Versionen,38 deren Verwendung ratsamer ist, da dadurch internationale Vergleiche leichter möglich sind.

Memory Impairment Screen (MIS)

Der MIS ist ein kurzer Test, der den Rückruf von 4 Wörtern bewertet, sowohl den freien Rückruf als auch den semantischen Cued-Rückruf, wobei eine nicht-semantische Ablenkungsaufgabe zwischen Codierung und Rückruf angeordnet ist. Die Bewertung wird mit einer einfachen arithmetischen Operation berechnet, die dem freien Rückruf (2 ×+) ein größeres Gewicht verleiht. In seiner ursprünglichen Version in englischer Sprache, validiert in einer Community-Stichprobe,39 Ein Cut-off von 4 Punkten hatte 80% Sensitivität zum Nachweis von Demenz und 96% Spezifität. Die Sensitivität für die Diagnose der Alzheimer-Krankheit war größer (87%), wie in einem Test gezeigt wird, der nur das Gedächtnis bewertet. Es wurde in Spanien an drei auf kognitive Beeinträchtigungen spezialisierten Einheiten validiert,wobei 40-42 Ergebnisse erzielten, die denen der Originalversion ähnlich waren. Obwohl es in Spanien nicht in Gemeinschafts- oder Grundversorgungsproben untersucht wurde, kann es daher a priori in diesen Populationen problemlos angewendet werden. Zusätzlich zu seiner Gültigkeit, die der des MMSE ähnlich oder überlegen ist, liegen seine Hauptvorteile darin, dass es sowohl schnell als auch einfach ist, und seine Hauptnachteile bestehen darin, dass es Analphabeten nicht verabreicht werden kann und dass es nur das Gedächtnis bewertet.

Phototest

Phototest ist ein kurzes Diagnosewerkzeug, das aus drei Teilen besteht: Benennung von 6 Objekten, einem einfachen verbalen Geläufigkeitstest (männliche und weibliche Eigennamen) und schließlich dem Abrufen der 6 Anfangsobjekte mit freiem und semantischem Cued Recall. Es wird einem strengen Validierungsprozess unterzogen: die Ergebnisse der Phasen I43 und II44 wurden veröffentlicht und zeigen, dass es sowohl für die Erkennung von kognitiven Beeinträchtigungen als auch von Demenz mit einer Sensitivität von 88% und einer Spezifität von 90% für einen Cut-off von 25/26 von Nutzen ist. Seine Hauptvorteile sind Benutzerfreundlichkeit, Kürze (in der Nähe von 3min) und dass es nicht vom Bildungsniveau beeinflusst wird und Analphabeten verabreicht werden kann. Wie bei anderen sehr kurzen Tests wie dem MIS und dem Verbal Fluency Test kann seine Verwendung für das Screening geeignet sein, sollte jedoch durch die Verwendung anderer Tests ergänzt werden, um eine Demenzdiagnose zu stellen. Die Blätter und Anweisungen sind auf Spanisch auf der folgenden Website verfügbar: http://www.fototest.es.

Clock Drawing Test

Der Clock Drawing Test ist eine ansprechende kognitive Aufgabe, die in sehr kurzer Zeit (2–3min) Aspekte wie Aufmerksamkeit, Ferngedächtnis, visuo-räumliche Fähigkeit, visuo-konstruktive Praxis und exekutive Funktionen untersucht.45 Seine Kürze und klinische Nützlichkeit haben einige Autoren dazu veranlasst, es als ideale Screening-Methode für Demenz vorzuschlagen.46 Der Clock-Drawing-Test hat zu diesem Zweck jedoch zwei Nachteile: Zum einen bewertet er das Gedächtnis nicht, was ihn für den Nachweis der Alzheimer-Krankheit ungeeignet macht, und zum anderen wurde er bei Analphabeten, die an Papier- und Bleistiftaufgaben nicht gewöhnt sind und den Test nicht ordnungsgemäß durchführen, schlecht akzeptiert und hat kaum Gültigkeit. Ein weiteres Problem hat mit der Vielfalt der Bewertungsmethoden zu tun, mit bis zu 8 verschiedene Systeme, die, trotz eines hohen Korrelationsgrades,47,48 bei Ärzten, die es interpretieren, Verwirrung stiften. In unserer Einstellung hat die am besten validierte Version49 eine Sensitivitätsrate von 92, 8% und eine Spezifitätsrate von 93, 5% für die Diagnose von Demenz mit einem Cut-off von 6 von 10 in der Zeichnung auf Bestellung. Trotz seiner Einschränkungen als Screening-Test ist seine qualitative Bewertung klinisch sehr praktisch in der Differentialdiagnose von Demenz und ermöglicht die Beobachtung der Entwicklung des Patienten.

Eurotest

Der Eurotest, eine Aktualisierung des Münztests,50 basiert auf dem Wissen des Probanden über rechtsgültige Münzen und Banknoten. Es umfasst Sprache, Gedächtnis, Berechnung, Abstraktionsfähigkeit und exekutive Funktionsaufgaben. Es wurde mit der Absicht entwickelt, sprachliche, soziodemografische oder kulturelle Einflüsse zu überwinden, und eignet sich für den Einsatz bei Analphabeten. Es wurde einem strengen Validierungsprozess mit Vorphasen unterzogen,51 eine multizentrische Phase-II-Studie,52 und Zuverlässigkeitsstudie,53 die zufriedenstellende Ergebnisse erbracht haben: 91% Sensitivität und 82% Spezifität für einen Cut-off von 20/21, mit einem hohen Maß an Inter- und Intra-rater Zuverlässigkeit. Die vielleicht größte Einschränkung ist die Zeit, die für die Verabreichung benötigt wird, ungefähr 8 Minuten, was für das Screening in der Grundversorgung kaum geeignet ist.

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Auch bekannt als Pfeiffer’s Test,54 Es besteht aus 10 Elementen, die Orientierung, Information, Gedächtnis und einfache Berechnung bewerten. Es ist ein schneller, einfacher Test, der Analphabeten verabreicht werden kann, obwohl die Ergebnisse vom Kulturniveau der Person beeinflusst werden; die spanische Version55 ist mit einer Sensitivitätsrate von 85,9% und einer Spezifität von 78,9% für einen Cut-off von 3 oder mehr Fehlern von begrenztem Nutzen. Es ist in der Grundversorgung weit verbreitet.

Hodkinsons abgekürzter mentaler Test (AMT)

Der Hodkinson-Test mit seiner kurzen, im Vereinigten Königreich weit verbreiteten 10-Punkte-Version untersucht 56 kurz die Orientierung, das Langzeitgedächtnis und in geringerem Maße die Berechnung und die Gesichtserkennung. Es ist schnell und einfach zu machen, wird aber vom Kulturniveau der Person beeinflusst. In unserem Umfeld wurde es von zwei Gruppen validiert,57,58 mit ausreichender Leistung in Gemeinschaftsproben, wenn auch mit einer gewissen methodischen Einschränkung.

Memory Alteration Test (M@T)

Der Memory Alteration Test ist ein innovativer Test, der für den Nachweis von leichten, amnesischen, kognitiven Beeinträchtigungen und Alzheimer in den Anfangsphasen entwickelt und validiert wurde.59,60 Es bewertet das episodische und das semantische verbale Gedächtnis, deren separate Analyse zusätzliche Informationen liefert, da ein verändertes episodisches Gedächtnis dazu beiträgt, Probanden mit leichter amnetischer kognitiver Beeinträchtigung von Kontrollen zu unterscheiden, während semantische Gedächtnisveränderungen eine leichte kognitive Beeinträchtigung von der Alzheimer-Krankheit unterscheiden. Zu seinen Vorteilen zählen die Kürze und Einfachheit der Verabreichung sowie eine gute Validität zur Unterscheidung sowohl leichter amnetischer kognitiver Beeinträchtigungen als auch der Alzheimer-Krankheit. Seine Nützlichkeit als Screening-Tool für Demenz im Allgemeinen wurde nicht bewertet, obwohl davon ausgegangen wird, dass es nicht so gut sein wird, wie dies bei anderen Tests der Fall ist, die nur das Gedächtnis bewerten. Sein Hauptbeitrag ist wahrscheinlich die Früherkennung der leichten amnesischen kognitiven Beeinträchtigung in der Grundversorgung.

Andere Screening-Tests

Sehr kurze Tests, die in anderen Ländern verwendet werden, aber in unserer Umgebung nicht validiert wurden, wie der Mini-Cog61 (der den Rückruf von drei Wörtern und das Zeichnen einer Uhr untersucht) und der GPCOG (General Practitioner Assessment of Cognition)62 wurden nicht in diese Überprüfung aufgenommen. Beide sind sehr kurz und haben eine gute Diskriminanzvalidität gezeigt. Kurze Tests werden auch für die Früherkennung von Demenz in besonderen Situationen, wie bei der Parkinson-Krankheit, entwickelt.63

Selbstberichtete Tests

Vor kurzem wurden erste Ergebnisse aus der Validierung eines neuen Tests, des TYM (Test Your Memory), gemeldet.64 Die Autoren führten diesen Test in den Warteräumen einer Klinik für Gedächtniseinheiten im Vereinigten Königreich ohne Beteiligung eines Angehörigen der Gesundheitsberufe durch. Die Rolle des Arztes beschränkte sich auf die Interpretation der von den Probanden eingereichten Ergebnisse. Der TYM ist ein kurzer Test (ungefähr 5 Minuten), der mehrere kognitive Bereiche untersucht und in dieser Studie bessere statistische Parameter zeigte als der MMSE. Zweifellos besteht der Hauptvorteil des Tests darin, dass er keine Zeit in Anspruch nimmt, obwohl er nicht ohne Nachteile ist, wie z. B. den Einfluss des Kulturniveaus der Person. Es kann nicht von Analphabeten genommen werden; Es hat eine hohe Anzahl falsch positiver Ergebnisse, und es ist unmöglich festzustellen, wie viel Hilfe der Patient bei der Einnahme erhalten hat. Schließlich wird erwartet, dass der Test unmittelbar vor einer ärztlichen Konsultation durchgeführt wird, aber der Begriff „selbstberichtet“ kann zu Verwirrung und zu einer wahllosen Verwendung über das Internet führen, wo bereits Websites auftauchen, die „die Möglichkeit bieten, herauszufinden, ob Sie Alzheimer haben“, mittels Instrumenten ohne wissenschaftliche Validierung.65 Ein positives Ergebnis dieser Art von Test kann zu großen Qualen führen und zu unnötigen Konsultationen führen. Nichtsdestotrotz stehen wir wahrscheinlich vor dem ersten einer Reihe von selbstberichteten kognitiven Tests. Beispielsweise wurde bereits eine elektronische Version des MIS vorgeschlagen.66

Gezielte Fragebögen für Informanten

Bei der Diagnose von Demenz ist es wichtig, dass Informationen von einer Person in der Nähe des Patienten bereitgestellt werden, die die wichtigsten klinischen Merkmale beschreiben oder bestätigen kann. Die Patienten sind sich ihrer Symptome oft nicht bewusst oder minimieren sie, und es ist der Verwandte, der über die wahre Relevanz des Problems informieren kann. Aus diesem Grund liefern Tests, die auf Informanten abzielen, sehr nützliche, ergänzende Informationen; einige von ihnen wurden sogar als Instrumente für das Screening von Demenz ohne kognitive Tests validiert. In unserer Umgebung wird am häufigsten der „Test del Informador“ (TIN, „Informantentest“ auf Spanisch; vom ursprünglichen IQCODE auf Englisch) verwendet.67 Es besteht aus einer Reihe von Fragen, die von 1 bis 5 bewertet werden, abhängig von der aktuellen Situation im Vergleich zu 5 oder 10 Jahren zuvor. Es gibt eine lange Version mit 26 Fragen sowie eine kurze Version mit 17 Fragen mit größerer Diskriminanzkraft, die in der spanischen Bevölkerung validiert wurde.68,69 Es hat eine überlegene diagnostische Leistung als das MMSE erreicht, ohne von Alter, prämorbider Intelligenz oder Kulturniveau beeinflusst zu werden. Sein Nachteil hängt, wie bei allen Fragebögen, die sich an Personen richten, die dem Thema nahe stehen, damit zusammen, wie zuverlässig der Informant tatsächlich ist. Darüber hinaus haben die Fragen und die Bewertung der Antworten eine leichte Schwierigkeit. was bedeutet, dass es von einem Fachmann verwaltet werden sollte, mit der daraus resultierenden Zeit (ungefähr 10–15min).Funktionsskalen Eines der DSM-IV-Diagnosekriterien für Demenz ist, dass die Veränderung kognitiver Funktionen eine signifikante Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Aktivität des Individuums aufweisen muss.70 Die Bewertung der Aktivitäten des täglichen Lebens ist ein Kernthema bei der Betreuung von Patienten mit Demenz, sowohl für ihre Diagnose als auch für die Darstellung ihrer Entwicklung. In dieser Hinsicht können Funktionsskalen wie bei den Kurztests als Bestandteil der neurologischen Untersuchungen angesehen werden und stellen eine strukturierte Möglichkeit dar, einen Teil der Anamnese des Patienten aufzuzeichnen. Abhängig von der Art der zu bewertenden Aktivitäten können Funktionsskalen in grundlegende, instrumentelle oder fortgeschrittene unterteilt werden. Die nützlichsten für die Früherkennung von Demenz sind die instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL), d. H. Die Aktivitäten, die notwendig sind, damit der Einzelne in seiner unmittelbaren Lebensumgebung und in seiner Gemeinschaft interagieren kann. Sie hängen von den körperlichen Fähigkeiten der Person und in hohem Maße von ihrem affektiven, kognitiven und sogar sozialen Umfeld ab.71 Sie ändern sich aufgrund unterschiedlicher Kulturen, Gemeinschaften und Rollen, die Individuen in ihrer Gemeinschaft haben, und werden vom Geschlecht und Alter des Subjekts beeinflusst. Die wichtigsten in unserem Umfeld sind: Hausarbeit machen, Mahlzeiten kochen, telefonieren, öffentliche Verkehrsmittel benutzen, ihre eigenen Medikamente verwalten, Wäsche waschen oder einkaufen; Diese IADL sind in anderen europäischen Ländern ähnlich.72 Die wichtigsten instrumentellen Skalen, die auf Spanisch validiert wurden, sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Lawton and Brody IADL Scale

Die Lawton and Brody IADL Scale wurde im Philadelphia Geriatric Center erstellt und bewertet 8 Bereiche: Fähigkeit, das Telefon zu benutzen, Einkaufen, Essenszubereitung, Hauswirtschaft, Wäscherei, Transportmittel, Verantwortung für eigene Medikamente und Fähigkeit, Finanzen zu handhaben.73 Jeder Gegenstand wird von 0 bis 1 bewertet, mit einer Mindestpunktzahl von 0 und einer Höchstpunktzahl von 8 (5 bei Männern), abhängig von den Fähigkeiten des Probanden. Es hat eine gute gleichzeitige Gültigkeit mit anderen Skalen und mit der MMSE. Die Verabreichungszeit ist kurz, etwa 5 Minuten. Es wird von Fachleuten mit guter Zuverlässigkeit und Validität für die Diagnose der Alzheimer-Krankheit verabreicht, insbesondere wenn anstelle des derzeit verwendeten dichotischen Systems ein ordinales Bewertungssystem verwendet wird.74

Bayer Aktivitäten des täglichen Lebens (B-ADL)

Die B-ADL kann zur Früherkennung von Demenz eingesetzt werden und besteht aus 25 Fragen, von denen fünf grundlegende Aktivitäten, 16 instrumentelle Aktivitäten und 4 kognitive Funktionen messen.75 Es wurde von Erzigkeit et al. in Spanien und anderen Europäischen ländern76 und es dauert 10min zu verwalten. In der spanischen Studie zeigte es eine stärkere Diskriminierung als die MMSE für die Diagnose von Demenzen bei Personen mit einem niedrigen Kulturniveau und wird nicht durch Alter, Bildung, Geschlecht oder Herkunftsland beeinflusst.

Functional Activities QuestionnaireDer Functional Activities Questionnaire untersucht 11 funktionale Aktivitäten (Geld verwalten, Einkaufen, Getränke und Essen zubereiten, Informationen über die Nachbarschaft, Verständnis der Kommunikationsmittel, Erinnerung an Feiertage und Geburtstage, Medikamente, alleine reisen, Freunde begrüßen, alleine ausgehen) und wird von 0 (total fähig) bis 3 (total unfähig) bewertet.77 Die Verabreichung dauert etwa 10 Minuten. Bei der Anpassung an das Spanische wurde eine geringfügige Modifikation des Originals eingeführt.74,78 Es reagiert empfindlich auf Veränderungen bei leichter Demenz und zeigt eine gute Sensitivität und Spezifität.79Blessed Dementia Scale

Diese Skala ist spezifisch für Demenz.80 Es umfasst drei Bereiche: veränderungen in den Aktivitäten des täglichen Lebens (tägliche Aufgaben, Geld, Erinnern an Listen, sich zu Hause, draußen, in vertrauten Umgebungen zurechtzufinden, Fähigkeit, Situationen zu erfassen, sich an jüngste Ereignisse zu erinnern, Tendenz, in der Vergangenheit zu verweilen), Veränderungen in den Gewohnheiten (Essen, Anziehen und Kontrolle der Schließmuskeln) und Veränderungen in der Persönlichkeit, Interessen und Impulse (wachsender Rückzug, erhöhte Egozentrik, Verlust des Interesses an Gefühlen, flacher Affekt, Verlust der emotionalen Kontrolle, unangemessene Heiterkeit, verminderte emotionale Reaktion, sexuelle Indiskretionen, mangelndes Interesse an Hobbys, progressive Apathie, ungerechtfertigte Hyperaktivität). Im Allgemeinen ist es einfach zu verwalten, da es sich um eine halbstrukturierte Skala mit einer ungefähren Dauer von 10 Minuten handelt. Es hat eine maximale Punktzahl von 28 (abhängig) und eine Mindestpunktzahl von 0 (nicht abhängig). Es wurde in Spanisch bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit validiert81; Es zeigt eine gute Leistung und wird nicht durch das Kulturniveau oder das Alter des Patienten beeinflusst.Interview für die Verschlechterung der täglichen Lebensaktivitäten bei Demenz (IDDD)Diese Demenz-spezifische Skala bewertet sowohl instrumentelle Aktivitäten als auch grundlegende Aktivitäten und besteht aus 33 Items, von denen 16 grundlegende Aktivitäten untersuchen.82 Seine Bewertung reicht von 33 (keine Funktionsverschlechterung) bis 99 (abhängig). Auf Spanisch wurde es im Rahmen des NORMACODEM-Projekts validiert,83 wie die vorherige Skala. Es hat eine gute interne Konsistenz und Test–Retest-Zuverlässigkeit und ist praktisch, da es alle Arten von ADL bewertet, was es zu einem guten Instrument zur Früherkennung von Demenz macht.

Abschließende Schlussfolgerungen und Empfehlungen

Die kurzen Demenz-Screening-Tests haben ihren Ursprung in einer sehr menschlichen Einschränkung: dem Zeitmangel. In einem sozialen und gesundheitlichen Umfeld, das wachsenden Anforderungen und begrenzten Ressourcen ausgesetzt ist, ist eine effiziente Nutzung der ärztlichen Zeit zu einer Notwendigkeit geworden. Es gibt zahlreiche Tests, die sich bei der Früherkennung von Demenz als wirksam erwiesen haben, und die Wahl des einen gegenüber dem anderen kann durch das Arbeitsumfeld und das Fachwissen jedes Fachmanns beeinflusst werden. Es ist ratsam, dass Fachleute mit einer kleinen Anzahl von Tests vertraut sind, um ihre Verwendung geschickter zu gestalten und sich der Vorteile und Einschränkungen jedes einzelnen Tests bewusst zu sein. Basierend auf Beratungszeit und Pflegegrad geben wir folgende Empfehlungen:

• Grundversorgungskliniken (mittlere Zeit 5–10min). Zwei sehr kurze Tests, der MIS und der Phototest, haben eine hervorragende Leistung mit einer Verabreichungszeit von weniger als 5 Minuten gezeigt, was sie unserer Meinung nach am besten geeignet macht. In einer idealen Situation wäre es beispielsweise von großem Nutzen, wenn unterstützendes Gesundheitspersonal verfügbar wäre, einen Informantenfragebogen oder eine Funktionsskala zuzuordnen, die ergänzende Informationen in der Grundversorgung liefern würde, da sie in der Lage wäre, Einschränkungen im Zusammenhang mit anderen Krankheiten zu erkennen, an denen der Patient leidet. Mit dieser Bewertung können negative Fälle von positiven oder zweifelhaften Fällen unterschieden werden, die eine Überweisung an eine spezialisierte Pflege erfordern würden.

• Spezialisierte Pflegekliniken (mittlere Zeit 10-25min). In diesem Zusammenhang sind kurze neuropsychologische Tests, die mehrere kognitive Bereiche untersuchen, ratsamer, wie der 7-Minuten-Test, der ACE-R, oder ergänzen Sie den MMSE mit Aufgaben, die exekutive Funktionen bewerten, zum Beispiel den Clock Drawing Test oder phonetische verbale Geläufigkeit. Die Empfehlung, eine funktionale Skala zu verwenden, wird beibehalten.

• Spezialisierte Kliniken für kognitive Beeinträchtigungen. Für typische Fälle kann eine Bewertung ähnlich der spezialisierten Versorgung ausreichen. Zweifelhafte und atypische Fälle oder Fälle, bei denen der Verdacht auf eine fokale Beteiligung besteht, werden von einer formellen neuropsychologischen Untersuchung profitieren.

Die erwünschte Möglichkeit, dass in den kommenden Jahren neue Behandlungen in der Lage sind, den Verlauf degenerativer Erkrankungen im Zusammenhang mit Demenz zu verändern, wird es umso wichtiger machen, dass gute Screening-Tools verfügbar sind.

Interessenkonflikt

Alberto Villarejo erhielt Honorare für akademische und beratende Tätigkeiten von Pfizer, Eisai, Novartis, Grunenthal und Janssen Cilag. Veronica Puertas-Martín erhielt Forschungsbeihilfen von Novartis und Lundbeck, Esteve.