Verschreibung von Urodynamik – Wann sollte ein Urodynamik-Test verschrieben werden

Urodynamik-Tests gelten als Goldstandard für die Beurteilung von Erkrankungen der unteren Harnwege. Genau zu wissen, wann ein Urodynamiktest zu verschreiben ist, kann jedoch verwirrend sein, je nachdem, welche veröffentlichten Richtlinien befolgt werden. Hier wird die urodynamische Beurteilung und wann diese Tests vorgeschrieben werden sollten, besprochen.

Was ist Urodynamik?

Die Urodynamik umfasst eine Reihe von Testen1, mit denen beurteilt werden soll, wie gut Blase und Harnröhre in Bezug auf die Speicherung und Freisetzung von Urin funktionieren. Diese Tests umfassen Uroflowmetrie, Post-Void-Restvolumenbewertung, Mehrkanalzystometrie, Harnröhrendruckprofilometrie, Elektromyographie und Fluoroskopie. Eine oder alle dieser Bewertungen können durchgeführt werden, wenn urodynamische Tests vorgeschrieben sind.

Vor- und Nachteile von Urodynamiktests

Obwohl Urodynamiktests ein leistungsfähiges Diagnosewerkzeug sind, sollten sie nicht willkürlich durchgeführt werden. Einige dieser Tests, insbesondere die Fluoroskopie, können teuer sein und erfordern spezielle Geräte sowie speziell ausgebildetes klinisches Personal. Viele der Tests erfordern eine Katheterisierung, die invasiv ist und die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen wie Harnwegsinfektionen oder Harnröhren- / Blasenschäden erhöhen kann. Darüber hinaus bietet die Urodynamik keine einfache „Ja“ – oder „Nein“ -Diagnose. Stattdessen liefern diese Tests Ärzten zusätzliche Daten über den Zustand eines Patienten, um die fundierteste Entscheidung über seine Pflege zu treffen.

Andererseits kann die Urodynamik bei richtiger Durchführung ein leistungsfähiges Bewertungsinstrument sein. Zugrunde liegende Ursachen für Erkrankungen wie Stressharninkontinenz, Dranginkontinenz, häufiges Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, schmerzhaftes Wasserlassen, wiederkehrende Harnwegsinfektionen und andere Harnwegserkrankungen können festgestellt werden.

Wann sollte ein Urodynamiktest verordnet werden?

Die American Urological Association hat eine Richtlinie zur Unterstützung von Klinikern bei der Verschreibung von Urodynamiken erstellt, die auf einer umfangreichen Literaturübersicht sowie der Meinung von Experten auf dem Gebiet der Urologie basiert. Diese Richtlinie dient dazu, den Kliniker bei der geeigneten Auswahl von urodynamischen Tests erst nach der Bewertung und Symptomcharakterisierung zu unterstützen.

Symptome der unteren Harnwege

Wenn Patienten Symptome der unteren Harnwege wie schmerzhaftes Wasserlassen, Inkontinenz, Harnbeschwerden, häufiges Wasserlassen usw. haben., Ärzte können Post-Void-Resttests während der Erstuntersuchung und während einer Nachuntersuchung verschreiben. Bei männlichen Patienten können Uroflow-Tests sowohl bei ersten als auch bei laufenden Terminen angewendet werden, insbesondere wenn Symptome eines abnormalen Wasserlassens beschrieben werden. Bei Verdacht auf Detrusorüberaktivität oder Blasenanomalien kann eine Mehrkanalfüllungszystometrie für Patienten verschrieben werden, insbesondere wenn eine Operation durchgeführt werden soll. Für Patienten, die an einer möglichen Blasenhalsobstruktion leiden, ist auch eine Video-Urodynamik eine Option.

Stressharninkontinenz/ Prolaps

Bei Patienten mit Symptomen einer Stressharninkontinenz, d. H. Unfähigkeit, das Wasserlassen beim Husten, Niesen oder in anderen Situationen, die die Blasen- oder Harnröhrenmuskulatur belasten, zu kontrollieren, können urodynamische Tests durchgeführt werden. Die Harnröhrenfunktion sollte bei dieser Diagnose immer beurteilt werden.

Darüber hinaus sollten Patienten mit Symptomen einer Belastungsinkontinenz, die auch körperliche Anzeichen der Störung aufweisen, einer Mehrkanal-Urodynamik unterzogen werden. Wenn eine Operation durchgeführt werden soll, sollte das Restharnvolumen nach dem Entleeren bewertet werden.

Bei Frauen mit hochgradigem Beckenorganprolaps, die keine Symptome einer Stressharninkontinenz zeigen, kann eine Mehrkanal-Urodynamik verschrieben werden, um auf okkulte Stressinkontinenz und Detrusordysfunktion zu testen, wenn auch Symptome der unteren Harnwege gemeldet werden.

Überaktive Blase, Dranginkontinenz, Mischinkontinenz

Bei Patienten, die nach dem Harndrang ihre Blase nicht mehr kontrollieren können und bei denen eine überaktive Blase, Dranginkontinenz oder Mischinkontinenz diagnostiziert wird, werden häufig urodynamische Tests verschrieben. Die Mehrkanalfüllzystometrie2 sollte durchgeführt werden, wenn dies als notwendig erachtet wird, um festzustellen, ob die Blasencompliance, die Detrusorüberaktivität oder andere Anomalien der Harnwege schuld sind, insbesondere bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen möchten, um ihre Symptome zu kontrollieren. Zusätzlich können Druckflussstudien bei Patienten mit Symptomen der Dranginkontinenz nach Blasenauslassverfahren verschrieben werden, um auf Blasenauslassobstruktion zu testen.

Neurogene Blase

Für Patienten, die aufgrund von Gehirn-, Rückenmark- oder Nervenstörungen keine Kontrolle über ihre Blase haben, kann die urodynamische Beurteilung entscheidend sein, um die Ursache ihrer Symptome zu bestimmen. Bei jedem Patienten mit einer relevanten neurologischen Erkrankung, bei der auch Symptome der unteren Harnwege auftreten, sollte eine Beurteilung des Restharns nach dem Void verordnet werden3. Ein komplexes Zystometrogramm sowie eine Druckflussanalyse sollten ebenfalls vorgeschrieben werden. Wenn ein erhöhtes Post-Void-Restharnvolumen bestimmt wird, können auch Fluoroskopie und / oder Elektromyographie angebracht sein.

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1. Vignoli, G. (2016). Urodynamische Tests: Wann und welche. Urodynamik, 49-52. doi:10.1007/978-3-319-33760-9_4 Verknüpfung
2. Wyndaele, J. (1992). Sind Empfindungen, die während der Blasenfüllung wahrgenommen werden, während der Zystometrie reproduzierbar? Urologia Internationalis, 48(3), 299-301. doi:10.1159/000282354 Verknüpfung
3. Rosier, P. F. (2013). Der Beweis für die urodynamische Untersuchung von Patienten mit Symptomen der Harninkontinenz. F1000Prime Berichte, 5, 8. http://doi.org/10.12703/P5-8 Verknüpfung