Verwenden Sie T— und Z-Scores, um über die Knochendichte zu sprechen
SAN FRANCISCO – Patienten, die Knochendichtemessung erhalten, sollten über ihre T- und Z-Scores beraten werden, riet Steven T. Harris, M.D., bei einem Treffen über Osteoporose, das von der University of California, San Francisco, gesponsert wurde.Der T-Score vergleicht die Knochenmineraldichte des Patienten mit der mittleren maximalen Knochendichte einer 30-jährigen Person des gleichen Geschlechts und wird als eine Anzahl von Standardabweichungen über oder unter der Dichte der jungen Person ausgedrückt, sagte Dr. Harris von der Universität.Der z-Score vergleicht die Knochenmineraldichte des Patienten mit der mittleren Spitzendichte für jemanden im gleichen Alter und hilft, den Patienten eine Perspektive zu geben. „In meiner beratenden Praxis habe ich im Laufe der Jahre viele, viele, viele Patienten gesehen, die Angst hatten, als ihnen gesagt wurde, dass sie im Alter von 78 Jahren Osteoporose haben, indem sie sie mit dem 30-Jährigen verglichen haben und sich dennoch beruhigt fühlen, wenn Sie ihnen zeigen, wo sie im Vergleich zu ihren Altersgenossen sind“, sagte er.
Die gemeinsame Nutzung beider Score-Typen hilft den Patienten, ein genaueres Bild ihrer Knochengesundheit zu erhalten. Eine 55-jährige Frau mit einem Z-Score von -2 hat eine Knochendichte um die unteren Grenzen des normalen für ihr Alter, aber ihr T-Score wäre -3,2 im Vergleich zu einem jungen Erwachsenen. Diese Patientin kann beruhigt sein, dass sie ihren Altersgenossen ähnlich ist, sollte aber davon überzeugt werden, dass „es hier ein Problem gibt, das angegangen werden muss“, sagte er.Das heißt, der Patient mit einem T-Score über -2,5 (der Grenzwert für Osteoporose) kann immer noch eine klinische Diagnose von Osteoporose haben, wenn andere Faktoren wie atraumatische Wirbelfrakturen vorliegen.
Ein z-Score kann besonders motivierend sein, da Patienten, die im Vergleich zu Gleichaltrigen abnormal sind, die größte Aufmerksamkeit auf mögliche sekundäre Ursachen für eine geringe Knochendichte richten müssen. „Wenn Sie einen abnormalen Z-Score sehen, machen Sie sich viel mehr Sorgen über etwas sehr Ungewöhnliches bei diesem bestimmten Patienten“, sagte Dr. Harris.
Patienten sollten auch darauf hingewiesen werden, dass erste Knochendichtemessungen eine Momentaufnahme des aktuellen Zustands des Skeletts liefern. Ein niedriger T-Score identifiziert jedoch nicht die Ursache für die geringe Knochendichte, und der Patient sollte nicht automatisch als Osteoporose bezeichnet werden, fügte er hinzu. Dichteberichte können bei erstmaligen Messungen eine ziemlich große Fehlerspanne aufweisen. Darüber hinaus variieren Knochendichtemessungen oft um einige Prozentpunkte, wenn sie von verschiedenen Maschinen durchgeführt werden. Wann immer möglich, sollten Follow-up-Scans mit derselben Maschine durchgeführt werden, riet er.Ein Vitamin-D-Mangel, der zu einer verminderten Osteomalazie führt, kann zu einem niedrigen T-Wert führen, der sich dramatisch verbessern kann, sobald der Vitaminmangel korrigiert ist. Zöliakie mit Malabsorption kann zu einem niedrigen T-Score führen.
Individuelle T-Scores für L1-L4 auf spinale Densitometrie sind in der Regel aggregiert für diagnostische Zwecke anstelle der Verwendung der einzelnen Ergebnisse für Wirbelkörper. Die besten und schlechtesten Werte für einzelne Wirbel sollten innerhalb einer Standardabweichung voneinander liegen. Wenn nicht, sollte man ein bildgebendes Artefakt vermuten. In diesen Fällen ist normalerweise der „beste“ T-Score falsch, sagte Dr. Harris.
Es ist wichtig, nicht nur den Densitometriebericht zu lesen, sondern sich den Scan anzusehen, fügte er hinzu. Eine Wirbelsäule mit Skoliose beispielsweise weist Veränderungen in den Facettengelenken auf, die die Genauigkeit der Densitometrie problematisch machen.
Die Weiße, die auf den Abschnitten L3 und L4 eines spinalen Scans zu sehen ist, kann auf Facettengelenksklerose zurückzuführen sein, die die Dichtewerte verzerrt. Die Aggregation von L1-L4-Messungen bei einem solchen Patienten ergab einen T-Score von -1,7, der auf Osteopenie hindeutet. Ohne die L3-L4-Messungen lag der T-Score jedoch bei -2,9 im Bereich der Osteoporose, sagte er.Überprüfen Sie bei Hüftscans, ob die Hüfte in der richtigen Position abgebildet wurde, mit dem Femurschaft gerade nach oben und unten und mit ausreichender Innenrotation am Bein, so dass wenig oder gar kein Trochanter minor sichtbar ist.