Was sind die möglichen Komplikationen einer Hammertoe-Korrekturoperation?

Komplikationen der Hammertoe-Korrekturoperation umfassen die folgenden:

• Infektion
• Verzögerte Wundheilung
• Wiederkehrende Deformität
• Molding
• Verlust der Fixierung
• Neurovaskuläre Verletzung
• Metatarsalgie

Eine oberflächliche Wundinfektion ist nicht ungewöhnlich, da nach Korrektur der Deformität häufig eine Hautredundanz auftritt. Oberflächliche Wundinfektion reagiert typischerweise auf lokale Wundversorgung und orale Verabreichung von Antibiotika, auf die typische Hautflora empfindlich sind. Tiefe Infektion erfordert oft Bewässerung und Debridement. In schweren und komplizierten Fällen (z. B. bei Diabetikern) können tiefe Infektionen eine Amputation erforderlich machen.

Pin-Migration ist eine bekannte Komplikation. Die proximale Migration ist zwar besorgniserregender, jedoch seltener. Bei distaler Migration sollten die Pins nicht wieder in den Knochen eingeführt werden, um eine Pin-assoziierte Infektion zu vermeiden. Starke Rötung und Schwellung des gesamten Zehs mit Drainage deutet auf eine Infektion um den Stift hin. In der Regel sind die Entfernung des Stiftes und ein 10- bis 14-tägiger Kurs von oralen Antibiotika, auf die typische Hautflora empfindlich sind, ausreichend. Der Zeh muss geklebt werden (siehe medizinische Therapie), und ein zweites Stück sollte hinzugefügt werden, um die Dehnung der Kniegelenke aufrechtzuerhalten. Das Taping sollte so lange fortgesetzt werden, wie der Stift an Ort und Stelle geblieben wäre.

Eine verzögerte Wundheilung tritt normalerweise bei rauchenden Personen oder bei Personen mit peripheren Gefäßerkrankungen oder Diabetes auf. Prävention durch eine gründliche präoperative Evaluation und Optimierung minimiert das Risiko einer verzögerten Wundheilung. Eine tiefe Infektion in einer langsam heilenden Wunde sollte vermutet werden. Radiographie, Knochenszintigraphie und indiummarkiertes Scannen weißer Blutkörperchen sind in der frühen postoperativen Phase nicht hilfreich. Wesentliche Bestandteile der Behandlung des Patienten sind wachsame Nachsorge, Debridement bei Bedarf, lokale Wundversorgung und Therapie mit oralen Antibiotika, auf die die typische Hautflora empfindlich reagiert. Die Kenntnis der lokalen Gemeinschaft und Krankenhaus Antibiogramme ist hilfreich bei der empirischen Therapie zu führen. Wiederkehrende Deformitäten sind häufig und werden typischerweise durch unzureichende Korrektur oder Verwendung von ungeeignetem Schuhwerk verursacht. Die Bergung erfordert häufig eine PIP-Resektionsendoprothetik in Kombination mit einer Extensor-Tenotomie und entweder einer MTP-Freisetzung oder einer MTP-Endoprothetik. Die Ergebnisse der Revisionschirurgie sind weniger zuverlässig als die der primären Chirurgie.

Cockup-Deformität kann nach PIP-Arthrodese auftreten, wenn die MTP-Hyperextension nicht korrigiert wird, oder nach Weil-Osteotomie. Eine schwimmende Zehendeformität ist auch eine Komplikation der Weil-Osteotomie, insbesondere in Kombination mit einer PIP-Arthrodese. Eine neurovaskuläre Verletzung ist extrem selten und resultiert typischerweise aus der vollständigen Korrektur einer langjährigen, schweren Deformität. Die Traktion durch die Korrektur des neurovaskulären Bündels kann zu Neurapraxie, Vasospasmus oder digitalem Arterienausriss führen.

Aufgrund der Kollateralzirkulation kommt es selten zu Ischämie. Trotzdem muss sichergestellt werden, dass der Patient den Operationssaal erst verlässt, wenn alle Zehen „eingeklemmt“ sind.“ Wenn in einem bestimmten Zeh keine Kapillarfüllung auftritt, sollte der Verband gelockert werden. Wenn dies nicht gelingt, sollte der Zeh erwärmt werden. Wenn keine Kapillarfüllung auftritt, sollte der Stift gebogen werden, um die Deformität teilweise wiederherzustellen, wodurch die Spannung des neurovaskulären Bündels verringert wird. Möglicherweise muss der Stift entfernt werden. Schließlich kann eine Untersuchung auf anhaltende Blutungen oder ein Druckhämatom erforderlich sein.

Nervenverletzungen können zu Anästhesie, Dysästhesie oder Hyperästhesie führen. Anästhesie wird gut vertragen, und Dysästhesie wird akzeptiert, aber Hyperästhesie kann behindernd sein und eine Variation des chronischen regionalen Schmerzsyndroms darstellen. Neurogene Schmerzen können von ausreichender Schwere sein, um eine Zehenamputation zu rechtfertigen.

Metatarsalgie, eine Komplikation vieler Vorfußverfahren, entwickelt sich als diffuser Schmerz über den Mittelfußköpfen. Es wird oft durch ein verändertes Gangmuster verursacht, das auftritt, nachdem der Patient das Gewicht in einem normalen Schuh wieder aufgenommen hat. Metatarsalgie ist oft selbstlimitierend. Patienten können jedoch ein orthetisches Management erfordern, das aus einer gepolsterten Längsgewölbestütze besteht, um den Mittelfußkopf zu entlasten.