Wie es aussieht: Jugularvenen-Dehnung
Siehe auch, wie agonale Beatmungen, Krampfanfälle und Herzstillstand und CPR aussehen
Jugularvenen—Dehnung oder JVD (abwechselnd JVP – Jugularvenen-Druck oder Jugularvenen-Pulsation) gehört zu den am häufigsten genannten, aber am wenigsten beschriebenen klinischen Phänomenen bei EMS. Wenn Sie versuchen würden zu zählen, wie oft es in Ihrem Lehrbuch vorkommt, würden Ihnen die Finger ausgehen, aber viele von uns machen ihren Abschluss, ohne jemals ein Bild davon zu sehen, geschweige denn den Scharfsinn zu entwickeln, um es im Notfall zuverlässig zu erkennen.JVD ist einfach die sichtbare „Ausbuchtung“ der äußeren Halsvenen auf beiden Seiten des Halses. Dies sind große Venen, die Blut aus dem Kopf ableiten und direkt zum Herzen zurückführen. Da sie sich in der Nähe der Oberfläche befinden, bieten sie ein einigermaßen gutes Maß für den systemischen Venendruck.
Der JVD ist jedes Mal erhöht, wenn der venöse Rückfluss größer ist als die Fähigkeit des Herzens, das Blut wieder herauszupumpen. Denken Sie daran, dass wir nicht über die Gefäße sprechen, die in das linke Herz verstopfen; Das betrifft die Lungenarterien und Venen, die im Nacken nicht sichtbar sind. (Stattdessen ist der beste Indikator für pulmonale Hypertonie die Flüssigkeit in der Lunge. Es handelt sich vielmehr um das systemische Gefäßsystem, das über den rechten Vorhof in den rechten Ventrikel abfließt. Wenn Venen nicht geleert werden, schauen wir stromabwärts, um herauszufinden, welcher Teil der Pumpe ausfällt. JVD wird daher durch Rechtsherzinsuffizienz verursacht. (Natürlich ist die häufigste Ursache für Rechtsherzinsuffizienz Linksherzinsuffizienz, was nicht bedeutet, dass es sich um ein isoliertes Ereignis handelt.) Wenn JVD nicht die Schuld des Herzens ist, dann schauen wir auf den Flüssigkeitsstand. Zu viel zirkulierendes Volumen führt aus offensichtlichen Gründen zu prall gefüllten Venen; Die flexiblen Schläuche sind einfach extra voll.Obwohl es wahrscheinlich am häufigsten und am diagnostischsten bei volumenüberladenen CHF-Patienten auftritt, ist der Hauptgrund, warum JVD in EMS eingesetzt wird, weil es ein nützliches Zeichen für mehrere akute Notfälle ist. Hauptsächlich handelt es sich dabei um obstruktive Herzerkrankungen, bei denen eine Art Druck die Expansionsfähigkeit des Herzens behindert und sofortige Maßnahmen zur Druckentlastung erforderlich sind, um unheilbare Todesfälle zu verhindern. Ähnlich wie die Blase ist das Herz nur ein geschmeidiger Beutel mit matschigen Muskeln, und obwohl Muskeln sehr gut quetschen können, können sie sich nicht aktiv ausdehnen. Das Herz füllt sich daher nur mit dem, was passiv in das Blut fließt, und wenn es durch Druck in der Brust von außen zusammengedrückt wird, kann es sich nicht sehr füllen.Spannungspneumothorax ist vielleicht die häufigste Ursache, bei der Luft aus der Lunge in die Brusthöhle austritt, ohne entweichen zu können; Wenn der Druck in der Brust zunimmt, drückt er auf das Herz. Assoziierte Symptome sind Atembeschwerden, verminderte Atemgeräusche auf der betroffenen Seite und Hypotonie. Pneumothorax kann von Sanitätern mit Nadeldekompression leicht korrigiert werden.
Herztamponade ist eine weitere Ursache, bei der Flüssigkeit aus dem Herzen in das Perikard austritt, einen unflexiblen Sack, der es umgibt (diese Leckage wird als Perikarderguss bezeichnet), schließlich den verfügbaren Raum füllt und das Myokard komprimiert. Assoziierte Symptome sind Hypotonie und gedämpfte Herztöne (diese plus JVD sind als Becks Triade bekannt). Tamponade kann nicht vor Ort behandelt werden, aber eine Notaufnahme kann eine Perikardiozentese durchführen, bei der eine Nadel durch das Perikard eingeführt wird. (Für die Mediziner da draußen unterstützen elektrische Alternans auf dem Monitor auch die Tamponade.)
Ein eher seltenes Syndrom, das ähnliche obstruktive Wirkungen hervorrufen kann, ist eine schwere konstriktive Perikarditis, eine Entzündung des Perikards, die normalerweise durch eine Infektion verursacht wird.
JVD ist kein Alles-oder-Nichts—Befund – die am Hals sichtbare Dehnung hängt vom Grad des Venendrucks ab. Die Schwerkraft will das Blut wieder nach unten ziehen, je mehr Venendruck, desto höher wird die Halsdehnung steigen, tiefer JVD erreicht viele Zentimeter den Hals hinauf, leichter JVD bedeckt nur wenige Zentimeter. Der Druck kann tatsächlich quantifiziert werden, indem die vertikale Höhe des höchsten Dehnungspunkts gemessen wird (gemessen vom Herzen selbst aus, wobei der Neigungswinkel als Orientierungspunkt verwendet wird), aber dies ist wahrscheinlich detaillierter als auf dem Gebiet erforderlich. Es genügt zu sagen, dass eine Dehnung, die mehr als 2-4 cm vertikalen Abstand (im Gegensatz zum Abstand am Hals) über der Brust erreicht, normalerweise als pathologisch angesehen wird und weniger als 1-2 cm als Hinweis auf Hypovolämie angesehen werden können.
Wenn es sich mit der Atmung ändert, sollte JVD während der Exspiration ansteigen und mit der Inspiration fallen. Das Einatmen beinhaltet die Verwendung Ihres Zwerchfells, um „Absaugung“ in der Brust zu erzeugen, den Druck zu reduzieren und einen größeren venösen Rückfluss zu ermöglichen — die Jugulars zu entleeren. Ein paradoxer Anstieg der JVD während der Inspiration (denken Sie: brust nach oben geht) ist als Kussmaul-Zeichen bekannt (nicht zu verwechseln mit Kussmaul-Atemzügen, einem Atemmuster) und weist besonders auf obstruktive Pathologien hin.
JVD kann in allen außer den wichtigsten Fällen schwer zu schätzen sein. Es hilft, den Kopf des Patienten wegzudrehen und den Bereich mit einer abgewinkelten Hintergrundbeleuchtung zu beleuchten, wodurch ein „Schatten“ -Effekt entsteht. Jugularpulsation sollte nicht mit einem sichtbar begrenzenden Karotisimpuls verwechselt werden. Um sie zu unterscheiden, denken Sie daran, dass, obwohl Halsvenen sichtbar pulsieren können, ihr Rhythmus im Allgemeinen komplex ist, mit mehreren Pulsationen für jeden einzelnen Herzschlag (Sie können die Halsschlagader fühlen, um die beiden zu vergleichen). Der juguläre „Puls“ wird auch niemals tastbar sein, die Dehnung kann leicht von den Fingern verschlossen werden und fühlt sich wie nichts an.
Streng genommen wird die innere Halsschlagader normalerweise als diagnostisch nützlicher angesehen als die äußere Halsschlagader, aber sie ist weitaus schwieriger zu untersuchen, weshalb letztere häufig verwendet wird. Aus verschiedenen Gründen finden viele Menschen auch die rechte Halsschlagader nützlicher als die linke, obwohl es in einem Krankenwagen schwieriger ist, sie zu untersuchen.
Am häufigsten wird JVD in einer geneigten oder Semi-Fowler-Position von 30-45 Grad untersucht. Wenn der Patient in Rückenlage liegt, ist ein völliger Mangel an sichtbarem JVD tatsächlich pathologisch und deutet auf ein geringes Volumen hin; In dieser Position sind die Halsvenen normalerweise gut gefüllt. (Denken Sie: Flache Venen bei einem flachen Patienten sind schlecht.) JVD, wenn der Kopf erhöht ist, ist mehr für unser Interesse.
Es folgen einige Beispiele für sichtbare JVD sowie einige Untersuchungstipps. Es wird empfohlen, dass Sie dies jetzt bei Ihren gesunden Patienten überprüfen, damit Sie wissen, wie es aussieht, bevor Sie versuchen, einen diagnostischen Anruf mit seiner Anwesenheit zu tätigen. Und bis Sie dies tun, hören Sie auf, „no JVD“ in Ihren Bewertungen zu dokumentieren!
Significant JVD
A different, much larger view of the same (click to enlarge)
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Some more subtle JVD
The basic method of measuring JVD
A schön dicke und schnörkellose äußere Jugularklappe
Hier ist eine Studentin, die ihre äußere Jugularklappe „platzen“ lässt, indem sie sich stark abstützt, auch bekannt als das Valsalva-Manöver. Dies erhöht den Thoraxdruck deutlich und erhöht den venösen Druck; Es ist eine Übertreibung der Wirkung, die während der normalen Ausatmung beobachtet wird.
Ein weiteres Beispiel für jemanden, der JVD durch eine Valsalva induziert
Hier ist ein großartiges Video, das das Auftreten von JVD demonstriert, wie man es misst und den abdominojugulären Reflex (früher bekannt als Hepatojugular) testet, bei dem auf den Bauch gedrückt wird, um den Brustdruck zu erhöhen.
A brief clip of jugular venous pulsation, visible mainly toward the suprasternal notch.