Anomalien der Gebärmutterhöhle bei Patienten mit Endometriose in Alexandria: Eine diagnostische Testgenauigkeitsstudie

Zusammenfassung

Endometriose ist stark mit Unfruchtbarkeit verbunden. Endometriumpolypen sind bei unfruchtbaren Frauen weit verbreitet und haben ähnliche pathologische Eigenschaften wie Endometriose, was auf eine mögliche Assoziation hindeutet. Gebärmutterfehlbildungen wie Uterusseptum und hypoplastischer Uterus sind ebenfalls mit Endometriose verbunden. Hysterosalpingogramm und transvaginale Sonographie werden zur Diagnose von Endometriumläsionen verwendet. Die Hysteroskopie kann kleine Läsionen erkennen, die möglicherweise übersehen werden. In letzter Zeit wird die 4D-Sonographie verwendet, die jedoch überlegen ist, wurde noch nicht festgestellt. Unser Ziel ist es, die 4D-Sonographie mit der Bürohysteroskopie bei der Beurteilung der Gebärmutterhöhle in Fällen mit Endometriose zu vergleichen; Wir wollen auch diese Ergebnisse mit dem Stadium der Endometriose korrelieren. 50 Fälle von Endometriose, die durch Laparoskopie diagnostiziert wurden, wurden zufällig aus der El Shatby Fertility Clinic, Alexandria University, Ägypten, ausgewählt, wobei Fälle mit einer früheren intrauterinen Operation oder einer hormonellen Behandlung ausgeschlossen wurden. Transvaginale 4D-Sonographie und Bürohysteroskopie wurden durchgeführt. Die 4D-Sonographie stimmte mit der Bürohysteroskopie bei der Diagnose abnormaler Uterusbefunde in überein 14 Fälle und vier weitere Fälle wurden allein durch Hysteroskopie diagnostiziert. Schlussfolgerung. Endometriumpolypen, septierter Uterus und hypoplastischer Uterus sind häufiger bei unfruchtbaren Frauen mit Endometriose. 4D-Ultraschall und Bürohysteroskopie sind gleichermaßen erfolgreich bei der Beurteilung der Gebärmutterhöhle.

1. Einleitung

Es wird geschätzt, dass Endometriose bei 10% der Frauen während der reproduktiven Jahre auftritt . Es wurde in oberflächliche, tiefe und ovarielle Typen eingeteilt. Der oberflächliche Typ kann als klassisches Implantat und vesikuläres, populäres, knotiges, hämorrhagisches, geheiltes und scheinbar normales Peritoneum dargestellt werden . Es tritt häufig zwischen 25 und 29 Jahren auf . Es ist stark mit Unfruchtbarkeit verbunden, die auf eine verzerrte Adnexanatomie , eine Störung der Eizellenentwicklung oder der frühen Embryogenese oder eine verminderte Empfänglichkeit des Endometriums zurückzuführen ist . Mehrere Studien haben eine Beeinträchtigung der Implantation vorgeschlagen, die auf intrinsische Mängel in der Gebärmutter und strukturelle oder ultrastrukturelle Defekte zurückzuführen sein kann . Endometriumpolypen sind häufige gynäkologische Erkrankungen, deren Prävalenz bei unfruchtbaren Frauen erhöht ist . Die genaue Pathogenese dieser Polypen ist noch nicht bekannt, aber die ähnlichen pathologischen Eigenschaften der Endometriose deuten auf eine mögliche Assoziation hin . Anatomische Gebärmutterfehlbildungen sind auch mit Endometriose verbunden . Das Uterusseptum, die häufigste Anomalie des Müllerschen Ganges, führt zu einer kolikartigen Uterusperistaltik und einer erhöhten Menstruationsregurgitation durch die Eileiter . Hypoplastischer Uterus, eine seltene Anomalie, kann ebenfalls assoziiert sein . Sowohl das Hysterosalpingogramm als auch die transvaginale Sonographie werden zur Diagnose von Endometriumläsionen verwendet, reichen jedoch manchmal nicht aus . Die Hysteroskopie, der Goldstandard für die Beurteilung der Ursachen der Unfruchtbarkeit im Uterus, kann kleine Läsionen erkennen, die sonst mit anderen Methoden nicht erkannt werden könnten . In den letzten Jahren wurde die Bürohysteroskopie der operativen Hysteroskopie bei der Routineuntersuchung der Endometriumhöhle vorgezogen . In letzter Zeit wird 4D-Ultraschall für den gleichen Zweck verwendet, der jedoch überlegen ist, wurde noch nicht etabliert. In dieser Studie wollen wir vergleichen zwischen 4D-Ultraschall und Bürohysteroskopie bei der Beurteilung der Gebärmutterhöhle bei Endometriose.

2. Patienten und Methoden

Eine prospektive Beobachtungsstudie wurde an 50 Fällen von Endometriose durchgeführt, was die Anzahl ist, die benötigt wird, um die Prävalenz von Gebärmutterhöhlenanomalien abzuschätzen, die 69% mit 12% Genauigkeit entspricht (aufgrund der hohen Variabilität bei den geschätzten Raten) unter Verwendung eines Alpha-Fehlers von 5% . Die Stichprobe wurde zufällig unter Verwendung der einfachen Zufallstechnik ausgewählt.

Alle Patienten wurden von der El Shatby Fertility Clinic der Universität Alexandria rekrutiert. Die Endometriose wurde durch Laparoskopie (diskrete endometriotische Läsionen, Endometriome oder Adhäsionen) oder transvaginale Sonographie bei Endometriomen (zystische Läsion mit geringen inneren Echos, gelegentlichen dicken Septationen, verdickten Wänden und echogenen Wandherden) diagnostiziert . Patienten mit Vorgeschichte einer früheren Intrauterinhöhle oder Patienten, die in den letzten sechs Monaten eine hormonelle Behandlung erhielten, wurden ausgeschlossen.

2.1. Methoden

Die Einverständniserklärung wurde von allen Teilnehmern unterzeichnet; Die vollständige Anamnese wurde erstellt (Alter, Gravidität, Parität, Menstruationsgeschichte und vorherige Operation; eine vollständige Untersuchung (allgemein, abdominal und vaginal) wurde durchgeführt. Die transvaginale 4D-Sonographie wurde in der dorsalen Lithotomieposition durchgeführt. Der Uterus wurde in der transversalen und sagittalen Ebene untersucht, Adnexe wurden auf Zysten oder endometriotische Knötchen gescannt, und Röhren wurden auf Hydrosalpinx gescannt.

Die Hysteroskopie im Büro wurde unmittelbar nach der Menstruation unter Verwendung normaler Kochsalzlösung als Dehnungsmedium und einer 5-mm-Durchflusshülle mit einem operativen Kanal für die Verwendung von Scheren, Greifzangen oder Biopsiezangen durchgeführt, falls erforderlich. Licht wurde durch normale Kaltlichtquelle zur Verfügung gestellt. Während des Eingriffs wurde der Patient in die dorsale Lithotomieposition gebracht, Vulva und Vagina wurden mit antiseptischer Lösung gereinigt, die Technik vermied die Verwendung eines Spekulums oder eines Tenaculums, die Vagina als Hohlraum wurde mit dem in ihren unteren Teil eingeführten Hysteroskop aufgeweitet, und die Anatomie wurde bis zum Gebärmutterhalskanal in die Gebärmutterhöhle verfolgt. Die Gebärmutterhöhle wurde symmetrisch inspiziert und die Tubenostia identifiziert; dann wurde das Hysteroskop nach hinten gezogen, um einen Panoramablick auf die gesamte Höhle zu erhalten, und der Gebärmutterhalskanal wurde während des Entzugs inspiziert. Die Ergebnisse wurden aufgezeichnet. Polypen wurden, wenn sie gesehen wurden, mit einer Biopsiezange biopsiert, die durch den operativen Kanal eingeführt wurde, und die Diagnose wurde durch histopathologische Untersuchung bestätigt.

2.1.1. Statistische Methodik

Die Daten wurden gesammelt und mit dem SPSS-Programm (Statistical Package for Social Sciences) zur statistischen Analyse (ver. 21) . Die Daten wurden je nach Bedarf numerisch oder kategorisch eingegeben. Wenn der Kolmogorov-Smirnov-Test keine Signifikanz in der Verteilung der Variablen ergab, wurden parametrische Statistiken durchgeführt, während in den nicht normalverteilten Daten die nichtparametrischen Statistiken durchgeführt wurden: (i) Die Daten wurden unter Verwendung von Minimum, Maximum, Mittelwert und Standardabweichung für die normalverteilten Daten beschrieben.(ii) Interrater (interobserver) Vereinbarung wurde unter Verwendung von kappa und gewichteten kappa Tests durchgeführt . Anteile der spezifischen Vereinbarung wurden nach Spitzer und Fleiss berechnet .Ein Alpha-Level wurde auf 5% mit einem Signifikanzniveau von 95% gesetzt, und ein Beta-Fehler wurde bis zu 20% mit einer Power of Study von 80% akzeptiert.

2.1.2. Übereinstimmungsanalyse

In der Literatur sind keine Richtlinien erschienen. Vielleicht waren die ersten Landis und Koch, die die Werte < 0 als keine Übereinstimmung und 0-0,20 als gering, 0,21–0,40 als fair, 0,41–0,60 als moderat, 0,61–0,80 als wesentlich und 0,81–1 als nahezu perfekte Übereinstimmung charakterisierten. Dieser Satz von Richtlinien ist, jedoch, keineswegs allgemein akzeptiert; Landis und Koch lieferten keine Beweise dafür, sondern stützten sich auf persönliche Meinung. Es wurde festgestellt, dass diese Richtlinien eher schädlich als hilfreich sein können . Fleiss ‚ebenso willkürliche Richtlinien charakterisieren Kappa über 0,75 als ausgezeichnet, 0,40 bis 0,75 als fair bis gut und unter 0,40 als schlecht.

3. Ergebnisse

Die Studie wurde an fünfzig Fällen von Endometriose durchgeführt; Ihr Alter lag zwischen 23 und 38 Jahren mit einem Mittelwert von Jahren (Abbildung 1). 42 Fälle klagten über primäre Unfruchtbarkeit, während 8 Fälle über sekundäre Unfruchtbarkeit klagten. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).

Abbildung 1

Histogramm mit Altersverteilung.

Durch 4D-Ultraschall hatten wir in 14 Fällen abnormale Uterusbefunde, die durch eine Bürohysteroskopie bestätigt wurden. Im Gegensatz dazu waren 36 Fälle durch 4D-Ultraschall völlig normal, aber durch Bürohysteroskopie hatten 3 Fälle abnormale Befunde, die statistisch signifikant sind (Tabelle 2). Die 4D-Sonographie hatte eine Sensitivität von 82,35% und eine Spezifität von 100% für die Diagnose abnormaler Uterusbefunde mit einem positiven Vorhersagewert von 100% und einem negativen Vorhersagewert von 91,67% und einer Gesamttestgenauigkeit von 94%.

Abnormale Befunde lagen in Form von Polypen, septiertem Uterus und hypoplastischem Uterus vor. Endometriumpolypen wurden in 8 Fällen durch 4D-Ultraschall gefunden, was durch Hysteroskopie bestätigt wurde (positive Übereinstimmung), und 4D-Ultraschall diagnostizierte 42 Fälle als normal, was ebenfalls mit der Hysteroskopie übereinstimmte; Nur 2 Fälle waren positiv auf das Vorhandensein von Polypen durch Hysteroskopie und sie wurden durch 4D-Ultraschall als frei diagnostiziert (Tabelle 3). Die 4D-Sonographie hatte eine Sensitivität von 80,00% und eine Spezifität von 95,24% für die Diagnose von Endometriumpolypen mit einem positiven Vorhersagewert von 80% und einem negativen Vorhersagewert von 95,24% und einer Gesamttestgenauigkeit von 92,31%.

Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Dies wurde durch Hysteroskopie nachgewiesen (positive Übereinstimmung), zusätzlich zu einem Fall, der durch 4D-Ultraschall als frei diagnostiziert wurde, bei der Hysteroskopie jedoch ein Septum gefunden wurde (Tabelle 4). Die 4D-Sonographie hatte eine Sensitivität von 80,00% und eine Spezifität von 100,00% für die Diagnose des septierten Uterus mit einem positiven Vorhersagewert von 100,00% und einem negativen Vorhersagewert von 97,83% und einer Gesamttestgenauigkeit von 98,00%.

Hypoplastischer Uterus wurde in nur 2 Fällen durch 4D-Ultraschall gegen 48 freie Fälle gefunden, was das gleiche Ergebnis war, das durch Hysteroskopie erhalten wurde (positive Übereinstimmung) (Tabelle 5). Die 4D-Sonographie hatte eine Sensitivität von 100,00% und eine Spezifität von 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.

4. Discussion

Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Praktisch jeder Aspekt der Fortpflanzung bei Frauen mit Endometriose wurde untersucht. Obwohl fortgeschrittene Stadien leicht erkennbare Unfruchtbarkeitsfaktoren wie Eileiterverzerrung oder Obstruktion aufweisen können, sind die Mechanismen, die einer reproduktiven Dysfunktion bei Frauen mit minimaler oder leichter Erkrankung zugrunde liegen, subtiler . Viele Studien wurden an Endometriose-Patienten durchgeführt und es gibt viele Hypothesen, um den Zusammenhang zwischen Endometriose und Unfruchtbarkeit zu erklären, aber der genaue Mechanismus bleibt unklar. Unsere Studie zielte darauf ab, die Gebärmutterhöhle bei diesen Patienten durch 4D-Ultraschall und Hysteroskopie zu bewerten und diese beiden Methoden miteinander zu vergleichen. Die 4D-Sonographie hat den Vorteil einer exakten Volumenmessung von Endometriumpolypen, die mit der 2D-Sonographie nicht erreicht werden kann. Es ist uns gelungen zu beweisen, dass die 4D-Sonographie ein gutes diagnostisches Instrument zur Diagnose abnormaler Uterusbefunde mit einem positiven Vorhersagewert von 100% und einer Gesamttestgenauigkeit von 94% sein kann. Hypoplastischer Uterus war der wichtigste abnormale Uterusbefund, der mit 4D-Ultraschall mit einer Gesamttestgenauigkeit von 100% nachgewiesen werden konnte, aber leider war dies bei Endometriumpolypen mit einer Gesamttestgenauigkeit von 92,31% nicht der Fall

Nach der Suche in der Literatur fanden wir zwei Studien, die eine hohe Prävalenz von Endometriumpolypen bei Endometriose-Patienten und eine Studie mit Uterusanomalien berichteten . Diese Studien zielten darauf ab, nur eine Beziehung oder einen Zusammenhang zwischen abnormalen Gebärmutterhöhlenbefunden und Endometriose zu finden, und sie empfahlen kein bestimmtes diagnostisches Instrument, sondern verwendeten andererseits 2D-Ultraschall, Hysterosalpingographie und Hysteroskopie, ohne zu zeigen, welche dieser Methoden den anderen überlegen war.

Funktionelle Endometriumpolypen, die auf die hormonell ansprechende Schicht der Gebärmutter beschränkt sind, sind östrogenabhängig. Die genaue Pathogenese dieser gutartigen Läsionen ist nicht bekannt, aber hormonelle Dysfunktion ist die am meisten akzeptierte Theorie . In einer Studie von Hinckley und Milki an 1000 unfruchtbaren Patienten im Jahr 2004 betrug die Prävalenz von Endometriumpolypen nur 35% . Eine größere Studie, die 2010 an 2500 unfruchtbaren Patienten durchgeführt wurde, berichtete von einer Prävalenz von 7,86% . In dieser Studie empfahlen die Forscher eine Hysteroskopie im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung zur Diagnose von Endometriumpolypen, verwendeten jedoch die 2D-Ultraschalluntersuchung und nicht die 4D-Ultraschalluntersuchung. Die ähnlichen Eigenschaften von Endometriose und Endometriumpolypen deuten auf eine mögliche Assoziation zwischen ihnen hin. Im Jahr 2003 haben Kim et al. studierte einhundertdreiundachtzig unfruchtbare Frauen: 92 von ihnen hatten Endometriose und 91 waren schwanger. Sie fanden Polypen bei 43 Frauen in der endometriotischen Gruppe (46, 7%) gegenüber 15 Frauen in der Kontrollgruppe (16, 5%) .

Im Jahr 2011 haben Shen et al. untersuchte 431 Fälle: 158 Fälle mit Endometriose und 273 Fälle ohne Endometriose. Endometriumpolypen wurden in 108/158 Fällen (68,35%) mit Endometriose und in 56/273 Fällen der Kontrollgruppe (20,51%) gefunden . Diese Ergebnisse stimmen mit unseren Ergebnissen hinsichtlich der hohen Prävalenz von Polypen bei Endometriose-Patienten überein. Der Unterschied in der Prävalenz könnte auf die Anzahl der Merkmale und die unterschiedliche Population zurückzuführen sein, da die Studien in China unter Berücksichtigung der hohen Prävalenz von Endometriumpolypen in dieser Population durchgeführt wurden.

Unsere Studie untersuchte auch die Gebärmutterhöhle auf Uterusanomalien und wir berichteten über fünf Fälle von septiertem Uterus (10%) und zwei Fälle von hypoplastischem Uterus (4%). Die Inzidenz angeborener Uterusanomalien in der Allgemeinbevölkerung beträgt 0,1–3% .

Hinckley und Milki untersuchten 1385 unfruchtbare Fälle, von denen 7 Fälle (0,5%) ein Uterusseptum aufwiesen . Matalliotakis et al. im Jahr 2010 wurden 425 Fälle mit Endometriose und 200 Fälle ohne Endometriose untersucht. Sie fanden 13 Fälle von 425 mit einem Uterusseptum, was 3% entspricht. Die Kontrollgruppe hatte nur einen Fall, der 0,5% der untersuchten Gruppe ausmachte . Dies stimmt mit unseren Ergebnissen überein, aber sie unterschieden nicht wie wir zwischen den verschiedenen Diagnosemodalitäten. Vergleich der 4D-Sonographie mit der Bürohysteroskopie, Eine positive Übereinstimmung wurde gefunden, wo nur ein Fall von septiertem Uterus von 4D übersehen und von der Bürohysteroskopie gemeldet wurde; ansonsten berichteten beide über die gleichen Befunde in Bezug auf Polypen und hypoplastischen Uterus. Dies beweist, dass die 4D-Sonographie mit ihrem Vorteil als einfache nichtinvasive Technik anstelle der Bürohysteroskopie eingesetzt werden kann.

5. Schlussfolgerung

Aus der vorliegenden Studie folgerten wir, dass Endometriumpolypen, septierter Uterus und hypoplastischer Uterus häufiger bei unfruchtbaren Frauen mit Endometriose auftreten. Sowohl die 4D-Sonographie als auch die Bürohysteroskopie sind gleichermaßen erfolgreich bei der Beurteilung der Gebärmutterhöhle, aber die Sonographie hat den Vorteil, dass sie ein einfaches nichtinvasives Manöver ist.

Interessenkonflikte

Der Autor erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen.