Bestimmen Sie die Ursache für vorübergehenden Sehverlust mit gründlicher Befragung

Ausgabe: Mai 2005

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Das Wort „transient“ kann als vorübergehend oder vorübergehend definiert werden. Vorübergehender Sehverlust ist ein reversibles Symptom einer Reihe möglicher Grunderkrankungen.Es kann durch seine klinischen Merkmale definiert werden: monokular vs. binokular, Rate des Beginns und der Rückkehr des Sehvermögens, vollständiger Verlust des Sehvermögens vs. teilweiser Verlust, vollständige Gesichtsfeldbeteiligung vs. partielle Beteiligung und ob eine begleitende Symptomkonstellation während des Sehverlusts vorhanden war.

Leider kann es schwierig sein, die zugrunde liegende Pathologie festzustellen, und gelegentlich kann die Diagnose durch keinen objektiven Test oder kein objektives Verfahren bestätigt oder abgelehnt werden. Das Ereignis wird vom Patienten mit zusätzlichen Details definiert, die durch gründliche und sachdienliche klinische Befragung erhalten werden.

Patienten interpretieren oft falsch, ob sie nur auf einem Auge einen Sehverlust hatten. Dies ist noch deutlicher bei denen, die nur vorübergehende Ereignisse haben. Vorkommen des Sehverlustes, der ein hemifield miteinbezieht, führen häufig den Patienten, zu glauben, dass er oder sie Vision nur im Auge verloren, das das zeitliche beteiligte Feld hatte.

Wenn der Patient detailliert beschreibt, was er oder sie während des Angriffs visualisieren konnte und was nicht, kann dies bei der Diagnose hilfreich sein. Wenn der Patient beschreibt, dass er nur die Hälfte eines Zifferblatts oder die Hälfte des Gesichts seines Ehepartners sehen kann, sollte ein binokularer Hemifeldverlust und kein monokularer Verlust vermutet werden.

Nicht-neurologische Ätiologien

Nicht alle Episoden vorübergehenden Sehverlusts sind auf eine zugrunde liegende neurologische Ätiologie zurückzuführen. Störungen im Tränenfilm verursachen häufig eine intermittierende visuelle Verschlechterung. Jede Störung der Hornhautoberfläche, wie Austrocknung der Hornhaut, Abrieb oder Ödeme, kann das Sehvermögen beeinträchtigen. Vorübergehende Hornhautschwellungen durch intermittierende Episoden erhöhten Augeninnendrucks, wie sie beim Pigmentdispersionssyndrom auftreten, sollten bei jungen, aktiven Personen immer vermieden werden. Instabile Linsen oder intraokulare Implantate können sich in die Sehachse eines Patienten hinein- und herausbewegen. Trübungen des Glaskörpergels können das Sehen vorübergehend behindern.

Die drei häufigsten neurologischen Ursachen für vorübergehenden Sehverlust sind Amaurosis fugax, klassische Migräne (Migräne mit Aura) und vorübergehende visuelle Verdunkelungen.

Amaurosis fugax

Amaurosis fugax ist ein schmerzloser einseitiger Sehverlust, der 2 bis 30 Minuten dauert und von einer vollständigen Genesung gefolgt wird. Es wird oft vom Patienten als ein Vorhang der Dunkelheit beschrieben, der über das Auge fällt. Der Sehverlust kann vollständig sein. Die Wiederherstellung erfolgt nach dem gleichen Muster wie der anfängliche Verlust. Der Vorhang scheint sich wie ein klarer Nebel zu erheben oder aufzulösen, und die Sicht kehrt zu den Ausgangswerten zurück. Diese Erholung ist in der Regel allmählicher als der Sehverlust Progression. Aufgrund der plötzlichen und schmerzlosen Natur der Amaurosis Fugax assoziieren die meisten Kliniker sie mit einer vaskulären Ätiologie.Ein anderer Begriff, vorübergehender monokularer Sehverlust (TMVL) oder vorübergehende monokulare Blindheit, wird oft synonym mit Amaurosis fugax verwendet. Es beschreibt auch einen vorübergehenden, augenblicklichen einseitigen vollständigen Sehverlust. Es wurde vorgeschlagen, dass TMVL verwendet wird, um länger anhaltende Episoden von Verlust zu beschreiben.

Obwohl es sicherlich Amaurosis Fugax umfassen kann, kann TMVL auch in einem breiteren Kontext verwendet werden. Wenn zwischen diesen Begriffen unterschieden werden muss, sollte Amaurosis fugax als eine bestimmte Untergruppe von TMVL angesehen werden, die speziell durch Netzhautischämie verursacht wird und häufig ipsilaterale Netzhautmikroembolien und ipsilaterale atheromatöse Obstruktion der Halsschlagader aufweist.Darüber hinaus können sowohl Amaurosis Fugax als auch TMVL ein breiteres Krankheitsspektrum darstellen, insbesondere transitorische ischämische Attacke (TIA) und reversibles ischämisches neurologisches Defizit (RIND).

TIA ist ein fokales neurologisches Defizit infolge einer lokalisierten Ischämie, die weniger als 24 Stunden dauert. Diese Patienten haben oft Symptome und Anzeichen zusätzlich zum Sehverlust. Dazu können Hemiparese, hemisensorisches Defizit, Sprachbehinderungen, Schwindel, Ataxie, Übelkeit, Erbrechen und möglicherweise Kopfschmerzen gehören.RIND ist eine TIA, die länger als 24 Stunden dauert, aber der Patient erholt sich dann innerhalb von 3 oder 4 Wochen vollständig. Diese Rindenepisoden werden auch als langwierige TIAs oder kleiner ischämischer Schlaganfall bezeichnet. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit TIA oder RIND ähnliche vaskuläre Risikofaktoren und eine ähnliche Prognose aufweisen. Patienten, deren Defizite über diese Zeiträume hinaus anhalten, haben einen behindernden Schlaganfall erlitten.

Klassische Migräne

Auren sind neurologische Ereignisse, die bei Patienten mit klassischer Migräne beobachtet werden. Auren entwickeln sich normalerweise abrupt über 5 bis 20 Minuten und dauern weniger als 1 Stunde. Bei diesen Patienten beginnen die Kopfschmerzen normalerweise, wenn sich die Aura auflöst. Die häufigste Art von Aura scheint visueller Natur zu sein. Visuelle Auren können in Typen unterteilt werden: positive Phänomene oder negative Phänomene.

Die einfachsten Arten positiver visueller Auren sind Photopsien, bei denen es sich um weiße oder farbige geometrische Figuren handelt, die aus kleinen Punkten oder Flecken, Funken, ungeformten Lichtblitzen, Lichtstreifen oder Wellenlinien bestehen. Diese Photopsien flackern, glitzern, funkeln oder schimmern häufig.

Die charakteristischste visuelle Aura ist das Befestigungsspektrum, das eine Bildung von schillernden Zickzacklinien darstellt. Dieses szintillierende Skotom beginnt normalerweise in der Mitte des Gesichtsfeldes mit einem schlecht definierten Sehverlust, der auf einer Seite mit einem leuchtenden Verstärkungsspektrum ausgekleidet ist. Es ähnelt oft einem halbmondförmigen oder hufeisenförmigen Sehfehler, der von sich bewegenden und leuchtenden Lichtstreifen begrenzt wird. Dieses szintillierende Skotom vergrößert sich oft, wenn es sich ausdehnt oder zur Peripherie marschiert. Diese Expansion dauert 10 bis 30 Minuten und wird als „Aufbau“ bezeichnet.“ Es hinterlässt normalerweise einen Bereich mit eingeschränkter oder verdeckter Sicht. Komplexe positive visuelle Auren können Makrosomatognosie und Mikrosomatognosie umfassen – Wahrnehmungen, dass ein Teil des Körpers unverhältnismäßig groß oder klein ist. Andere positive komplexe Phänomene sind Mikropsien und Makropsien (Objekte erscheinen kleiner oder größer) oder Telopsien (Objekte, die als weiter entfernt wahrgenommen werden). Diese komplexen positiven visuellen Auren wurden als „Alice im Wunderland“ -Syndrom bezeichnet. Negative visuelle Auren können auch bei Patienten mit klassischer Migräne auftreten. Diese Skotome können die Form von homonymen hemianopischen oder quadrantischen Felddefekten, zentralen Skotomen, Tunnelblick, altitudinalen Gesichtsfelddefekten oder vollständiger bilateraler Blindheit annehmen. Die meisten dieser Skotome sind fleckig und haben unregelmäßige Ränder; Daher beschreiben Patienten ihre Sicht als verschwommen, undurchsichtig oder neblig, als ob sie Objekte durch einen Film aus Wasser oder erhitzter Luft betrachten würden.

Patienten mit vorübergehendem Sehverlust durch Migräne sind in der Regel jünger und haben im Vergleich zu Patienten mit Amaurosis Fugax im Allgemeinen keine vaskulopathischen Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck, Herz- oder Halsschlagader. Dies, zusätzlich zu den verschiedenen Zeitrahmen des Sehverlustes, helfen, die Unterscheidung zwischen diesen beiden Krankheiten zu machen.

Transiente visuelle Verdunkelungen

Die letzten großen neurologischen Darstellungen von transientem Sehverlust sind transiente visuelle Verdunkelungen. Diese sind grau-outs, black-outs oder blur-outs von vision anhaltende nur 5 zu 15 sekunden. Sie können monokular oder binokular sein. Sie werden oft durch Haltungsänderungen verschlimmert. Ein Patient kann nur wenige dieser Episoden pro Tag erleben oder Hunderte von ihnen haben, was zu einer funktionellen Sehbehinderung führt.

Sie sind immer schmerzlos. Sie sind mit Papillenödemen assoziiert, wie sie bei Patienten mit erhöhtem Hirndruck aufgrund eines Hirntumors oder Pseudotumor cerebri, Sehnervenkopfdrusen und bei Patienten mit anomalen Bandscheiben beobachtet werden. Die Kürze vorübergehender visueller Verdunkelungen unterscheidet sie von Amaurosis Fugax und Migräneaura.

Zu Ihrer Information:

• Leonid Skorin Jr., OD, DO, FAAO, FAOCO, Praktiken in Albert Lea, Minn., und schreibt und hält Vorträge über Augenkrankheiten und neuro-ophthalmische Störungen. Er absolvierte eine Fellowship-Ausbildung in Neuro-Ophthalmologie. Er kann an der Albert Lea Eye Clinic, Mayo Health System, 1206 W. Front St., Albert Lea, MN 56007 kontaktiert werden; (507) 373-8214; Fax: (507) 373-2819; E-Mail: [email protected].