4 velké způsoby měření BP se pokazí a jak je řešit

přesné a spolehlivé měření krevního tlaku (BP) je rozhodující pro správnou diagnózu a léčbu hypertenze. Tolik, že chyba měření BP 5 mm Hg může vést k nesprávné klasifikaci hypertenze u 84 milionů jedinců po celém světě, podle prohlášení o poloze zveřejněného v Journal of Hypertension. Pochopení způsobů měření BP se pokazí a jak je řešit, může zlepšit diagnostiku a léčbu hypertenze.

AMA vyvinula online nástroje a zdroje vytvořené pomocí nejnovějších informací založených na důkazech na podporu lékařů, kteří pomáhají řídit vysoký krevní tlak svých pacientů. Tyto zdroje jsou k dispozici všem lékařům a zdravotnickým systémům jako součást Target: BP™, národní iniciativy vedené AMA a American Heart Association.

Bohužel, BP měření je často suboptimally provádí v klinické praxi, což může vést k chybám, které nevhodně změnit rozhodnutí vedení ve 20% až 45% případů. Tato nepřesnost přetrvává i přes rozsáhlé vzdělání a úsilí o zvýšení povědomí o nepříznivých důsledcích nesprávné klinice měření TK podle Lancet Komise na vysoký krevní tlak Skupiny prohlášení polohy. Toto prohlášení bylo spoluautorem viceprezidenta Ama pro zdravotní výsledky Michael Rakotz, MD, a Gregory D. Wozniak, PhD, který je ředitelem analýzy výsledků Na ama.

“ mnoho chyb měření lze minimalizovat vhodnou přípravou pacienta a standardizovanými technikami. Validované poloautomatické nebo automatizované manžetové přístroje horní paže by měly být použity místo auskultace, aby se zjednodušilo měření a zabránilo chybám pozorovatele,“ uvádí se v prohlášení o poloze.

příkaz pozice uvádí několik příčin nepřesnosti měření. Zde jsou čtyři způsoby měření BP pokazí a jak je řešit.

existují případy, kdy je chyba měření BP způsobena pacientem. Akutní požití jídla, užívání kofeinu nebo nikotinu může negativně ovlivnit hodnoty BP, což vede k chybám v přesnosti měření. Pokud má pacient plný močový měchýř, může to vést k chybě systolického TK mezi 4 mm Hg a 33 mm Hg, ve srovnání s efektem bílého pláště může mít chybu až 26 mm Hg.

je důležité, aby pacient pohodlně odpočíval v klidném prostředí po dobu pěti minut na židli. Pacient by měl mít také prázdný močový měchýř a nejedl, požíval kofein, nekouřil nebo se nezabýval fyzickou aktivitou nejméně 30 minut před měřením.

chyby mohou také nastat kvůli nepřesnostem s postupem. Například mít rameno pacienta nižší než hladina srdce může vést k chybě 4 mm Hg až 23 mm Hg. Chyba související s postupem může také nastat, pokud jsou nohy pacienta zkřížené v kolenou nebo pokud je pacientovi umožněno mluvit během měření TK. Rychlá deflace může také poškodit přesnost.

Pokud je manžeta příliš malá nebo příliš velká, mohou nastat chyby v měření. K nepřesnosti se přidává automatizovaná variabilita zařízení, která může představovat průměrnou chybu systolického TK mezi -4 mm Hg a -17 mm Hg.

„důležitým problémem u automatizovaných zařízení je to, že mnoho z nich nebylo klinicky ověřeno z hlediska přesnosti měření,“ říká prohlášení. „Klinická validace zahrnuje prokázání, že zařízení splňuje požadavky na přesnost mezinárodních standardů měření BP.“

proces, klinická validace zahrnuje provedení založené na protokolu srovnání pomocí více měření proti slepé, dvě-pozorovatel poslechové referenční standard. Pro větší přesnost by měla být použita pouze ověřená zařízení.

jednou častou chybou v klinickém prostředí je nezapočítání pětiminutové doby odpočinku. Chyby mohou také zahrnovat mluvení během postupu měření, použití nesprávné velikosti manžety a neprovedení více měření.

časová omezení jsou také zcela běžná pro příležitostná měření. Je to proto, že příležitostné čtení trvá asi dvě minuty ve srovnání s osmi minutami pro standardizované měření. Bylo také zjištěno, že hodnoty lékaře jsou vyšší než hodnoty sestry, což je účinek bílého pláště v akci.

lékař, zdravotní sestra nebo jiný zdravotnický pracovník je zodpovědný za provedení řádné měření TK při současném zajištění—v největší možné míře—, že všechny potenciální příčiny nepřesností se vyhnout.

vzdělávací programy mohou vést ke krátkodobému úspěchu v odečtech BP. Mohou být webové nebo osobní. Kratší webové programy jsou však upřednostňovány kvůli jejich praktickým výhodám, nižším nákladům a škálovatelnosti.

zlepšení Kvality programů, které kombinují použití automatizované kanceláře měření TK u lékaře a tým péče o vzdělávání na správné měření, stejně jako poradenství v oblasti klinické workflow vylepšení, může také zlepšit čtení.