domácí porod: 'co jsem si sakra myslel?'
“ bolí to!“naříká Karen Kingová, sevřela okraj porodního bazénu a její tvář se zkřivila v agónii. Porodní asistentka vzhlédne ze svého souboru poznámek. „Já vím,“ říká klidně. „Znamená to, že se tam dostáváte.“Odněkud hluboko uvnitř Karen vyhání otřesný výkřik. Odráží se po obývacím pokoji, kde se do rohů hromadí vybavení každodenního života, aby se vytvořil prostor pro podnikání při porodu: latexové rukavice přehozené přes misku s ovocem; plynový kanystr zavěšený na hromadu neodeslaných karet.
voda teče z bazénu na parkety, kde za pár dní snad bude dítě spát v koši. Kevin, Karenin manžel, hladí vlasy z očí. „Kdybych mohl, vyměnil bych si s tebou místa a bolest si odnesl sám,“ šeptá.
Karen sténá. „Co jsem si sakra myslel? Chci jen epidurál. Nebo císařský řez.“Kevin a porodní asistentky sdílejí pohled, nejsou si jisti, zda je Karen vážná – což by znamenalo nouzový převod do nemocnice.
Mezi vlnami bolesti, když Karen zjevně ulevilo, když se doma a v řízení, pokyn Kevina dostat ručníky ze shora, polštáře od vedle a prášky z její kabelky. V kuchyni se v lednici chladí šampaňské a paštika. Nahoře, vonné svíčky obklopují postel, připraven na to, kdy se nová rodina poprvé stočí dohromady.
O týden dříve byla Karen velmi jasná v odůvodnění jejich volby: „nejsme hippies,“ řekla, “ ale jsem těhotná, ne nemocná, tak proč bych měla jít do nemocnice? Proč jít do neznámého klinického prostředí, kde nedostanete kontinuitu péče a hrozí vám nejrůznější další věci, jako je MRSA a prasečí chřipka?
„nejlepší na tom je, že po domácím porodu se můžu osprchovat ve vlastní koupelně a pak se dostat do své vlastní postele s mým novým dítětem,“ dodala.
přesto existují lékaři, kteří tvrdí, že domácí porody jsou nebezpečné a nezodpovědné. Někteří věří, že tato praxe je tak bezohledná, rovná se zneužívání dětí. Tak silná je tato lobby proti domácímu porodu, že už ani Karenovi hippies nevybírají tuto možnost ve velkém počtu.
až do příchodu moderní medicíny byl domácí porod de facto metodou porodu. Dlouho uznávaný jako bezpečný pro matky s nízkým rizikem je ve srovnání s porodem v nemocnici spojen s menším počtem mateřských intervencí a kratší dobou zotavení. U žen je menší pravděpodobnost krvácení nebo tržné rány nebo infekce.
navzdory tomu praxe utrpěla prudký pokles. V roce 1959 porodilo ve Velké Británii doma 34% žen. V loňském roce učinilo stejné rozhodnutí pouze 2, 7%. Ve Skotsku se 1,2% porodů odehrává doma. V Severním Irsku, to klesne na méně než 0,4%, zatímco v irské Republice, ošetřovatelství a porodní asistence návrh zákona v současné době prochází, podle Nějž se bude kriminalizovat žádnou porodní asistentku, kdo nebere ženu do nemocnice 24 hodin poté, co jí praskla voda, i když to může stát až 12 hodin, než začnou kontrakce a práce by mohlo být řízení no, nevyžaduje lékařský zásah. I ve Walesu, který se v roce 2002 stal jedinou zemí na světě, nastavit cíl pro domácí porody – 10%, 2007 – místní úřady hlásí, sazby se pohybují mezi 1% a 3,8%.
přesto jsou sazby ve Velké Británii stále vyšší než ve většině vyspělého světa. V některých státech USA, ceny jsou dolů na 0,1%, zatímco v Nizozemsku – země, do které domácí porod aktivisté již dlouho hledal podporu a inspiraci – čísla klesla z dvou třetin v roce 1965 na méně než čtvrtinu dnes. Zastánci této praxe tvrdí, že existuje velmi reálná možnost, že legální domácí porody budou v některých zemích ve velmi blízké budoucnosti vymýceny.
celkový obraz je tak špatný, říká Annie Francisová z Independent Midwives UK, je v pokušení věřit ,že existuje „globální spiknutí proti domácímu porodu“. „To asi není ten případ,“ připouští, “ ale lidé jsou tak vitriolní a polarizovaní ohledně domácích porodů, že je těžké vést rozumnou konverzaci. Musíme si položit otázku: jak se z medikovaného porodu stala výchozí pozice? Odkud pochází tento velký strach z porodu na západě?“
zpět v Hertfordshire leží Karen na pohovce, jedna noha přehodila přes zadní polštáře a druhá noha spočívala na podlaze. „Nemůžete, s jakoukoli mírou upřímnosti, říct, že jsem v tuto chvíli bez stresu nebo uvolněná,“ říká mezi vlnami bolesti. „Ale v nemocnici by byly pípající stroje a cizinci. Neříkám, že je to skvělé-ale to by to mnohem zhoršilo.“
Philip Steer, emeritní profesor porodnictví a gynekologie na Imperial College v Londýně, pomáhal na kolem 8000 porodů a byl poradcem Nicholas Winterton výboru pro zdraví, když to provedla hloubkové šetření do mateřské služeb v roce 1992. Trvá na tom, že není „proti domácímu porodu“, ale připouští, že „se cítí mírně frustrovaný, když skupiny žen říkají, že většina žen by měla mít přirozenou práci“. Lidské zrození není tak jednoduché, jak mnozí tvrdí, tvrdí. „Za posledních půl milionu let se pánev stala mnohem menší, aby se přizpůsobila našemu vzpřímenému držení těla. A protože být chytrý je taková výhoda, hlavy našeho dítěte se staly mnohem většími. V některých částech Afriky to způsobuje smrt jedné ze šesti žen na překážku v práci. Jen v Nigérii čeká více než milion žen na operaci, aby jim byl močový měchýř opraven kvůli poškození způsobenému tlakem prodlouženého porodu během porodu.“
problémy v práci vznikají mnohem častěji, než mnozí lidé oceňují, “ říká Steer. Přibližně polovina těhotných žen v BRITÁNII bude mít nebo rozvíjet komplikující faktor – vysoký krevní tlak, diabetes–, že je porod v nemocnici vhodné. Zbývající polovina, on říká, o 50% vyvinout problém v průběhu práce, které mohou vyžadovat nouzový převoz do nemocnice. „To může být velmi traumatické, i když to skončí dobře.“
na chvíli minulé léto to vypadalo, jako by nová zpráva zněla umíráček pro domácí porod. Dobře-respektoval American Journal of Porodnictví & Gynekologie provedena meta-analýza studií z několika průmyslově vyspělých národů k závěru, že plánované domácí porody provádí dva až třikrát větší riziko novorozeneckého úmrtí než plánované nemocnice dodání. Nálezy se ozývaly po celém světě. Ve Velké Británii redakce V The Lancet uvedla, že studie „poskytuje dosud nejsilnější důkaz, že domácí porod může být koneckonců škodlivý pro novorozence“.
redakční šel na reklamaci zjištění byly tak jednoznačné, že ženy by již neměla mít právo zvolit si domácí porod: „Ženy mají právo zvolit si, jak a kde rodit, ale nemají právo dát své dítě v ohrožení.“
reakce komunity porodní asistence byla excoriating. Cathy Warwick, generální tajemník Royal College of porodní asistentky, odsoudil výzkum jako „chybný“. Výběr metodiky a zjištění studie, dospěla k závěru, že jde o „úmyslný pokus podkopat domácí porody“.
AJOG je nyní backpedalling. „Vzhledem k enormnímu množství korespondence, které jsme obdrželi, je tento článek podroben pečlivému přezkumu,“ říká šéfredaktor časopisu Thomas Garite. „Rádi bychom nekomentovali, dokud nebude tato recenze dokončena.“
debata je zakalený tím, že skutečnost, že důkaz pro výsledky novorozenců dodáno doma je v rozporu: data pochází z malé, observační studie, a často zahrnuje chybně případech, jako skutečné, spíše než plánované umístění pro doručování. Dokonce i životně důležité skutečnosti, jako je perinatální úmrtnost nebo císařský řez, nelze srovnávat kvůli rozdílům v tom, jak jsou data shromažďována a definována.
tváří v tvář takovým matoucím zprávám z lékařské komunity jsou ženy, jako je Karen, které se rozhodnou mít své první dítě doma, stále vzácnější. První dítě Marie Martinové, Alexandra, se narodilo v nemocnici v roce 2007. „Chtěla jsem bezpečnost nemocničního porodu, ale ukázalo se, že to bylo něco jiného než uklidňující,“ říká. „Místo toho jsem zjistil, že je to velmi stresující a disempowering. Zapojilo se spousta drog, a ohromující pocit, že nemám kontrolu, pocit, že jsem si jistý, přispěl k postnatální depresi, která mě pronásledovala první rok mateřství.“
Když v říjnu došlo k porodu Alexova bratra Filipa, rozhodla se porodit doma. „Musím přiznat, že domácí porod nebyl takový zážitek, jaký jsem si myslela, že bude,“ říká. „Byla to opravdu bolestivá a tvrdá práce. Necítil jsem se nijak zvlášť silný. Ale je to na míle lepší než být v nemocnici – a když jsme byli o samotě, minut po Philip přijel, v naší vlastní domov, rodina lepení bylo neuvěřitelně intenzivní a nádherné. Nikdy jsem nezažil takovou nefalšovanou radost. Všichni jsme doslova plakali štěstím.“
zážitek však není vždy tak blažený. Když Kim Mussell porodila Daisy, její druhá dcera, doma v jižním Londýně před pěti lety, skončila s infekcí tak vážně, že málem zemřela: „Porodní asistentka mě přiměla porodit v pozici, ve které jsem nebyl pohodlný, což znamenalo, že jsem se opravdu špatně roztrhl. Zašila mě, ale chybělo jí vnitřní poškození. Skončil jsem týden v nemocnici na kapačce a musel jsem podstoupit rekonstrukční operaci.“
Karenino domácí narození také nejde podle plánu. V době, kdy jsou porodní asistentky s ní tři hodiny, je připravena se vzdát. „Nesnesu tu bolest. Omlouvám se všem, ale myslím, že to nezvládnu. Raději bych měl drogy hned teď, než být doma.“
V závislosti na interpretaci je porodní asistentka buď uklidňující-nebo neochotná přiznat porážku. „Opravdu to chceš?“ptá se. „Proč si místo toho neposlechneš nějakou hudbu?“
Karen nemá sílu argumentovat. Souhlasí s kompromisem: dítě má ještě dvě hodiny na to, aby se objevilo. Potom, Karen půjde do nemocnice a vezme všechny léky, na které může položit ruce.
pokles domácích porodů ve Velké Británii začal po Peelově zprávě z roku 1970, která říkala, že každá žena by měla mít právo porodit v nemocnici. Jako Profesor Řídit říká, „jsem dost starý na to vzpomenout na 60. léta, kdy ženy demonstrovaly v ulicích, požadují více místa k dispozici pro nemocniční porody.“Ale to trvalo méně než jednu generaci, pro ženy, aby si uvědomily, co ztratili: do roku 1992, průzkum expert mateřské výbor zjistil, že 72% žen uvedlo, že chtěl alternativu k nemocnici dodání. Z toho 44% mělo zájem o domácí porod.
vláda, Královská Vysoká škola porodníků a gynekologů a Královská Vysoká škola porodních asistentek vyšly na podporu většího výběru žen, včetně přístupu k domácím porodům. Britské mateřské služby byly řádně transformovány. Hlavolam dnes je důvod, proč i přes 50% žen pravidelně dotazování jako na podporu praxe, je stále tak nízké.
„potřebujete tři věci, aby si ženy mohly svobodně vybrat domácí porod,“ říká doktorka Leonie Penna, konzultantka fetální medicíny a porodnictví v King ‚ s College hospital. „Potřebujete ženy, které chtějí domácí porod, potřebujete podpůrnou infrastrukturu a potřebujete porodní asistentky, které ji rádi doručí. Bohužel my porodníci podkopáváme první dva – a někdy i všechny tři. Ze své podstaty jsme velmi averzní k riziku. Mnozí z nás vyfukují riziko spojené s domácím porodem a radí ženám proti němu velmi paternalistickým způsobem. Čím méně žen si to vybralo, tím více je infrastruktura oslabena. Pak porodní asistentky začnou ztrácet důvěru a najednou se celá struktura roztřesí.“
rizika nesouvisejí pouze se zdravím. Spory týkající se porodníků nyní představují téměř dvě třetiny ročního zákona o lékařských sporech ve výši 800 milionů liber. To znamená, že asi 15% současného mateřství rozpočtu jde na advokáty a klienty: téměř desetinásobný nárůst za 11 let. „Dětská mozková obrna oběti – jeden případ v šest, které jsou spojeny s chyby během práce může každý získat £6m nebo více, a vím, že ze soukromého sektoru porodníků potýkají s pojištění pojistné ve výši 100 000 liber nebo více za rok,“ Řídit říká. „Je nevyhnutelné, že každý chce hrát v bezpečí.“
možná nejdůležitější ve Velké Británii, prostě není dost porodních asistentek: malé zvýšení čísla za posledních několik let se zdaleka držet krok s naší historicky vysokou porodnost, sama o sobě komplikovaná tím, že zvyšuje počet obézních a starších žen, kteří pravděpodobně potřebují více lékařské péče. V této souvislosti – a to i přes břemeno na důvěřuje poskytnout domácí porody pro všechny s nízkým rizikem žena, která chce jedno – ženy zjišťují, že nyní mají jen velmi omezený přístup k nim v některých částech Británie, s porodní asistence služby, často stažené v krátké době.
Karen je jednou z těch šťastných. Za celou svou práci, má věnovanou pozornost dvou porodních asistentek NHS. Vyzbrojeni jen plynem a vzduchem a Tens strojem, reagují na Kareniny prosby o drogy s návrhem, že zkusí porodní míč- – nebo bychom mohli všichni zpívat píseň?“Karen zavrčí na tento návrh, zatímco Kevin kachní hlavu skrýt úsměv.
ale tento dobře personálně, relativně bezstarostný domácí porod není k dispozici každé matce. A podle Mary Newburna, vedoucí výzkumu a informace na rodičovství charitativní Národní Porodu Věřit, pokud alespoň 5% žen, které se rozhodly rodit doma, praxe nikdy získat impuls nutné, aby válec potřebné infrastruktury do existence.
V Nizozemsku, nicméně tam, kde infrastruktura neexistuje, domácí porodnost nicméně „spadl jako kámen“, podle Profesora Simone Buitendijk, hlava dítěte programu v oblasti zdraví v Nizozemské Organizace pro Aplikovaný Vědecký Výzkum. Důvěra klesla poté, co úmrtnost novorozenců neklesla tak rychle jako v některých jiných evropských zemích. Řada médií vyvolala otázky o bezpečnosti domácích porodů, které vyvrcholily v přední národní noviny běží front-page splash s názvem: „nezkoušejte To Doma.“
„brzy nebude dostatek poptávky k ospravedlnění infrastruktury,“ říká Buitendijk. „Pak se systém zhroutí – a ať nedochází k nedorozumění: nebudeme jej moci znovu sestavit.“
v jiných zemích čelí porodní asistentky stíhání za porod dětí doma. Právě minulý měsíc, maďarské porodní asistentky a domácí porod expert Dr. Agnes Gerébe byl odsouzen na dva roky ve vězení za zanedbání povinné péče, poté, co matka šla do předčasného práce v její porodní centra. Soudce také shledal Gereba vinným z lékařské nedbalosti u dalších dvou domácích porodů, včetně jednoho, při kterém dítě zemřelo.
rozsudek přišel jen několik týdnů poté, co se maďarská vláda konečně rozhodla regulovat domácí porody. Až do minulého měsíce měly ženy v Maďarsku právo rodit doma – lékaři však měli zakázáno pomáhat při plánovaných domácích porodech. Domácí porody budou nyní povoleny od 1. května, ale pouze za přísných bezpečnostních podmínek. Zda po Gerebově vynesení rozsudku budou nějaké porodní asistentky připravené riskovat, je jiná otázka.
na krátkou dobu loni v květnu se dokonce stalo nezákonným mít domácí porod v New Yorku. Podle systému „dohody o písemné praxi“ zavedeného v roce 1992 jsou porodní asistentky ve státě New York povinny být schváleny nemocnicí nebo porodníkem. Na to byla připravena pouze jedna nemocnice – St Vincent ‚ s na Manhattanu. Když 30. dubna 2010 zkrachovala, porodní asistentky města nebyly schopny najít jinou instituci ochotnou je upsat.
přes noc zůstalo město-které již mělo domácí porodnost jen 0,48% – bez jediné porodní asistentky, která by legálně mohla pomoci ženě porodit ve svém vlastním domě. Masový veřejný protest vedl k přijetí zákona o modernizaci porodnictví, který umožňuje porodním asistentkám pracovat bez kontroly porodníků. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů však nadále odsuzuje domácí porody. Volba mít dítě doma, říká, je ukázat přednost procesu porodu před cílem mít zdravé dítě.
ve svém prohlášení uvedla: „nepodporujeme programy, které obhajují domácí porody nebo jednotlivce, kteří poskytují domácí porody. Rozhodnutí o porodu by neměla být diktována ani ovlivňována tím, co je módní, módní nebo nejnovější příčinou célèbre.“
zpět v královském domě se Karen podařilo bez drog – i když to bylo několikrát blízké volání. Ve 2.40pm, téměř přesně čtyři hodiny poté, co Kevin zavolal porodní asistentky, Karen stoupá z pohovky jako Gaia. Odhodila nohy od sebe, dřepla si rukama na boky a otočila obličej nahoru. V místnosti je náhlé ticho. Veškerá pozornost je zaměřena na Karen, ale ona je jinde, namáhání proti bolesti kontrakcí.
V 3.12 hodin se objeví hlava dítěte. Kevin si vedle sebe tře Karenino stehno, rameno, čelo: „Hej, zlato! Zdraví. Ahoj, krásko!“pláče.
společně na pohovce vypadají noví rodiče jako samotné děti: Veselý, udivený a udivený. „Ach Bože,“ vydechne Karen. „Nemyslel jsem si, že to zvládnu.“ Ahoj, zlato. Ahoj, Agatha Florence Fenella Kingová. To je v pořádku: maminka je tady. Táta je tady.“
ale to není konec příběhu: hodinu po porodu Karen stále nevydala placentu. Injekce syntometrinu se ukázala jako zbytečná. Placenta se odmítá objevit. Agatha kojí a váží se-6lb 9,5 oz. Měří se a měří se její teplota. Ale atmosféra v místnosti se změnila. Už to není oslavné. Konečně, o hodinu později, se porodní asistentka vzdává naděje. Záchranka a záchranáři jsou povoláni.
Karen se snaží zaujmout vyvážený názor. „Zdá se mi to tak nespravedlivé, že teď musím mít epidurální, když jsem to neměl, když bolest byla tak nepopsatelně hrozná,“ říká slabě.
o sedmnáct minut později přijíždí sanitka na příjezdovou cestu. Vchodové dveře se otevřou a výbuch studeného vzduchu doprovází rušné záchranáře do místnosti. Okamžitě převezmou kontrolu.
stále zkrvavená a omámená, Karen musí předat své dítě a být vyvedena ven. Když leží sama v zadní části sanitky-rodiče nesmějí provádět nouzové převody se svými dětmi – v domě je druhý nával paniky. Bez vědomí Karen, Agatha přestala dýchat.
v obývacím pokoji Kevin zírá němě a bezmocně, když jeho dítě zmodrá na pohovce před ním. Porodní asistentka miminko rychle resuscituje a jak se jí barva vrací zpět do obličeje, je přivolána druhá sanitka. Agáta je mimo ohrožení života, ale v nemocnici ji pro jistotu zkontrolují.
záchranář jde ven a řekl Karen, co se stalo, mluví tak šikovně, že má sotva čas zaregistrovat, že její dcera je v nebezpečí, než pochopení, že ona je teď bezpečný. Její sanitka urychluje pryč do noci, opouštět popelavý Kevin pevně svíral svou dceru-malý svazek, zavinuté v husté, červené přikrývky.
Zatímco záchranáři a porodní asistentky exchange notes zpátky do domu a rychle vyčistit jejich vybavení, Kevin je sám vylézt do další ambulance. Tam čeká, dokud se dveře nezavřou a on také neodjede.
jak by to mohlo být nepříjemné, není to neobvyklý výsledek pro domácí porody: přibližně 40% matek poprvé, kteří plánují porodit své dítě doma, skončí v nemocnici.
To je pro tento důvod, že někteří odborníci, včetně Profesora Řídit, věří, že domácí porody jsou vhodné pouze pro ty, kteří již dříve měli nekomplikované těhotenství a zdravé dítě: o čtvrtinu těhotných žen. Neexistují však žádné důkazy o tom, že by nouzové převody ohrožovaly matku nebo dítě. Důvěrné Šetření Národní Narozeniny Důvěru do každé britské domácnosti narození v roce 1994 zjistil, že, i když 769 matky a děti, které byly převedeny včetně dvou mrtvě narozených dětí a dvě úmrtí novorozenců, „výsledek byl uspokojivý pro dítě v převážné většině případů“.
doma, den po narození, jsou Králové vyčerpaní a omámení, ale nelitují svého rozhodnutí. „Alespoň jsme měli šanci zažít to, co by pro nás bylo dokonalým narozením,“ říká Karen. „Nic jsme neztratili tím, že jsme se snažili: skončili jsme v nemocnici, tam bychom byli, kdybychom se pro to vůbec rozhodli.“
ve skutečnosti několik hodin, které Karen strávila v nemocnici, pouze potvrdilo její podezření. „Měl jsem pravdu: nemocnice mě stresují. Navzdory všemu bych se příště znovu pokusila o domácí porod.“
Agáta se posune do postýlky a spokojeně vzdychne. Její rodiče se dívají na spící dítě, téměř překvapeně. „Stále zapomínám, že je vlastně tady: že máme opravdu toto nádherné, krásné dítě,“ říká Karen. „Konečně máme naši rodinu.“