Vrozené Cholesteatoma Lokalizované do Mastoid Dutiny a Prezentovat jako Mastoid Absces
Abstrakt
Úvod. Vrozený cholesteatom je perleťově bílá hmota, která zřídka pochází z mastoidního procesu. kazuistika. 21-rok-starý muž pacientka byla přijata na naše oddělení s těžkou právo mastoid bolest a postauricular stlačitelné otok za 23 dní. Neexistovala žádná předchozí anamnéza stížností na ucho a vyšetření ukázalo normální buben pravého ucha. Nouzový průzkum mastoidního procesu byl proveden ve stejný den a odhalil lokalizovaný cholesteatom omezený pouze na mastoidní dutinu. Uzavření. Navzdory vzácnosti by měl být mastoidní proces vždy považován za místo původu vrozeného cholesteatomu.
1. Úvod
vrozený cholesteatom (CC) je perleťově bílý keratinizovaný stratifikovaný dlaždicový epitel, který vzniká v rozštěpu středního ucha. Některá diagnostická kritéria byla navržena k odlišení od získaného cholesteatomu. Podle Levensona a kol.’s revizí, vrozené cholesteatoma je perleťově bílé hmoty mediální aby neporušeném bubínku s normální pars tensa a pars flaccida, bez historie vypouštění ucha nebo ušní bubínek perforace nebo jakékoliv otological postup .
Vrozené cholesteatoma může pocházet z pěti různých míst v temporální kosti: skalní kosti, cerebellopontine úhlu, dutiny středního ucha, zevního zvukovodu, a bradavkového výběžku. Mastoidní proces se zdá být nejméně postiženým a nejvzácnějším místem, ze kterého může vzniknout vrozený cholesteatom .
v této studii uvádíme vzácný případ mastoidního abscesu jako jedinou prezentaci vrozeného cholesteatomu v mastoidním procesu.
2. Případě, že Zpráva
21-rok-starý muž Jemenského pacientka se dostavila na Orl Oddělení v Sultan Qaboos Hospital v Salalah, Omán, s historií právo mastoid bolest dvacet-tři – den, trvání, že nereagoval na více různých kurzů antibiotik. Nebyla zjištěna žádná předchozí anamnéza infekce horních cest dýchacích. Pacient si nestěžoval na snížení sluchu nebo tinnitu nebo na předchozí výtok nebo operace ucha v anamnéze. Pacient nepředložil žádnou anamnézu traumatu ucha. Bylo provedeno úplné otorinolaryngologické vyšetření. Pravý ušní buben byl neporušený s normálním vzhledem spolu s pravým vnějším sluchovým kanálem bez známek kongesce nebo zánětu. Levé ucho bylo normální a testy ladičky měly normální výsledky. Právo postauricular regionu ukázaly řízení stlačitelné cystická otok, oválného tvaru a rozměrech 2.5 × 3 cm.
překrývající se kůže byla přetížená červeně, ale nebyla připojena k podkladovému otoku. Během vyšetření byla pociťována vada mastoidní kosti. Zbytek vyšetření uší a zbytek vyšetření nosu a krku byly normální.
byl proveden rentgenový mastoid schullerův pohled a odhalil zakalení pravého mastoidu s obrázkem velké mastoidní dutiny (Obrázek 1).
bylo učiněno rozhodnutí pro nouzové právo mastoid průzkum vypustit absces a vyhodnotit příčinu.
informovaný souhlas byl převzat od pacienta po vysvětlení podrobností chirurgického zákroku.
v celkové anestezii byl proveden pravý postaurikulární řez a překvapivě se po řezu periostu objevil rychlý příval hnisu. Kostní vada byla identifikována a rozšířena. Velký perleťově bílý vak s bělavé vločky byly vidět kompletně plnění mastoid dutiny a rozšíření mastoid antra a také zasahovala do obličeje, hřeben a dosažení posteriorly na sigmoid sinus a posterosuperiorly na sinodural úhel (Obrázek 2).
nss bylo kompletně dodáno celkem (Obrázek 3), a rána byla uzavřena po vložení kanalizace ve velké dutiny vlevo po odstranění vaku.
(a)
(b)
(a)
(b)
vzorek byl odeslán k histopatologii, která potvrdila diagnózu cholesteatomu. Pacient neměl žádné komplikace intraoperačně ani v pooperačním období. Stehy a ucho balení byly odstraněny deset dní po operaci a pacient byl následoval až o tři měsíce později se vyčistit rány a ne opakování otok.
3. Diskuse
byly navrženy různé studie a teorie k vysvětlení původu vrozeného cholesteatomu jako teorie metaplasie , teorie invaginace , teorie epiteliálního odpočinku a teorie implantace .
v tomto článku je obtížné aplikovat teorii metaplasie v našem případě, protože je zvláštní, že metaplasie může ovlivnit mastoidní proces opouštějící zcela normální dutinu středního ucha. To je podporováno Friedbergovou studií v roce 1994 .
lze použít invaginační teorii ektodermu; je však extrémně vzácná. Také, epiteliální zbytek teorie může být použita v případě, epidermoidní formace se stane zaostalých mastoid během fetálního života a roste později do vrozené cholesteatoma přesto tato teorie je také vzácné .
implantační teorie může být v našem případě akceptována. Canalis et al. v roce 2002 navrhl, že lebeční cholesteatoma může nastat při zachycení dlaždicového epitelu v šicí během období mastoid uzavření fontanelle což vede ke vzniku vrozených cholesteatoma v mastoid procesu .
nejvíce přijatá teorie pro vývoj vrozeného cholesteatomu je epiteliální buněčný zbytek. To závisí na Jisté počáteční pozorování epidermální struktury v 5-ti měsíční lidský plod ve „hřbetní boční tyč z tympanonu, jen středový ke krku kladívko“ .
Tyto zbytky jsou ektodermální implantáty v fusion desky mezi první a druhý branchiální oblouky, které se objevují kolem 10 týdnů na křižovatce první branchiální rozštěp a pouzdro systémů .
Levenson et al. předpokládá se, že tyto opěrky pomohly ve vývoji středního ucha a tympanické membrány a že jsou zpočátku spící. Tyto zbytky epiteliálních buněk procházejí rychlou proliferací před resorpcí kolem 33 týdnů těhotenství. V případech, kdy se jedná o neúplnou resorpci, se předpokládá, že se vytvoří vrozený cholesteatom. Levenson et al. předpokládá se, že epidermální zbytky nepodléhají involuci kvůli nepřetržitému a chronickému podráždění.
Michaels potvrdil tyto zbytky epiteliálních buněk histologicky u 54% vyšetřených temporálních kostí plodu a předpokládal, že jejich perzistence byla příčinou vrozeného cholesteatomu.
mastoidní absces byl první prezentací vrozeného cholesteatomu u 21letého mužského pacienta v naší studii. Migirov et al. představil sedm případů s mastoid subperiostální absces jako první prezentaci z vrozené cholesteatoma v dětské populaci, z nichž u dvou pacientů prezentovány s normální neporušeném bubínku. Všech sedm pacientů nemělo v anamnéze onemocnění středního ucha .
Hidaka et al. v roce 2010 oznámil, dospělý případě akutní mastoiditida jako první prezentaci z vrozené cholesteatoma bez rozšíření v podkroví nebo aditus ad antrum, jak je vidět v provozu, a navrhl, že každý dospělý s mastoiditida by měly být hodnoceny pro vrozené cholesteatoma. Zmínili také, že včetně jejich případu, pouze čtyři případy do té doby vykazovaly mastoidní bolest nebo otok . Další prezentace mastoid vrozené cholesteatoma uvedených v literatuře byla striktura zevního zvukovodu s neporušeném bubínku .
podle Lee et al. a Hong et al.v letech 2007 a 2014 existovalo asi 30 případů mastoidního vrozeného cholesteatomu, ke kterému přidáváme případ uvedený v této studii.
střet zájmů
autoři žádný střet zájmů nemají.