Januar 8, 2022

Der beste Hammertoe Chirurg! (Einschließlich Vorher-Nachher-Bilder der Hammertoe-Operation)

Diese Woche habe ich eine ziemlich große Hammertoe-Operation durchgeführt. Zusätzlich habe ich eine weitere große Hammertoe-Operation an demselben Patienten nur sechs Wochen zuvor an seinem anderen Fuß durchgeführt.

Was halte ich von einer großen Hammertoe-Operation im Vergleich zu einer normalen Hammertoe-Operation? Dieser Patient hatte einige der schwersten Hammerzehen, die ich je operiert habe.

Alle acht Zehen außer den großen Zehen waren stark zusammengezogen. Sie waren praktisch am Mittelfußgelenk in einem Winkel von 90 Grad zum Fuß disloziert. Die Zehengelenke waren um 90 Grad in die entgegengesetzte Richtung disloziert und die zweiten Zehengelenke waren in die entgegengesetzte Richtung!

An dieser Stelle wird das folgende Bild besser beschreiben, wie sein Fuß aussah als meine Worte. Siehe präoperative Fotos unten von links und rechts. (Klicken Sie auf ein Bild, um es zu vergrößern und in einem neuen Fenster zu öffnen.)

Preop linken Fuß Hammertoes.

Beste Hammertoe chirurgie Vor und Nach Bilder 01

Preop Rechten Fuß Hammertoes.

Hammertoe Chirurg Beste Hammertoe Chirurgie vor und nach Bilder 06

Bevor ich Ihnen mehr über die Operation erzähle und Ihnen vorher und nachher Bilder dieser Hammertoe Chirurgie zeige , lassen Sie mich Ihnen eine erstaunliche Sache erzählen. Am Tag der zweiten Operation, sechs Wochen auf den Tag nach der ersten Operation, teilte mir mein Patient mit, dass er am Vortag Basketball spielte und sich wohl fühlte.

Natürlich hatte ich ihm gesagt, dass es 12 Wochen dauern würde, bis er spielen könnte, also hörte er mir nicht wirklich zu, aber ich war froh, dass es ihm nach seiner Operation so gut ging, um sich so schnell zu erholen.

Diese Operation war eine große Operation, was die Hammertoe-Operation angeht, und er brauchte sie an beiden Füßen. Es war groß, weil er die Freigabe und Verlängerung von 8 Mittelfußphalangealgelenken, 8 Zehengelenken, 6 Schrauben und 2 Stiften benötigte.

Beginnen wir am Anfang. Wenn Sie weitermachen möchten, Scrollen Sie nach unten und sehen Sie sich die Vorher-Nachher-Bilder der Hammertoe-Operation am Ende an.

Dieser Patient kam mit einer Beschwerde über Schmerzen in beiden Füßen an den Zehen aufgrund der kontrahierten Gelenke zu mir. Er hatte Schmerzen bei jeder Aktivität und nur beim Gehen. Er hatte Probleme, Schuhe anzuziehen. Er mochte auch nicht, wie sie aussahen, und war verlegen.

Bei der körperlichen Untersuchung hatte er starr zusammengezogene Zehen und dislozierte Gelenke. Röntgenaufnahmen bestätigten schwere Hammerzehen und Gelenkverrenkungen.

Ich erzählte ihm alles über die Operation zur Korrektur der Hammerzehen und den postoperativen Verlauf.

In der Chirurgie öffnete ich zuerst die Zehengelenke und schnitt mit einer Säge über die Zehenknochen, um die Zehe zu verkürzen und die Kontraktur der Zehengelenke zu reduzieren. Ich entfernte dann den Knorpel der benachbarten Knochen, damit die beiden Knochen beim Heilen miteinander verschmelzen und einen Knochen bilden konnten. Dies ist notwendig, um eine sehr stabile gerade Zehe zu erreichen, damit die Hammerzehen in Zukunft nach der Operation nicht mehr zurückkehren.

Die Leute sind immer besorgt, wenn ich über die Verschmelzung von Knochen und Gelenken spreche, was die zukünftige Funktion sein wird. Ich beschreibe es so: Die Gelenke am Fußballen funktionieren immer noch auf und ab. Dies sind die wichtigen Bewegungen beim Gehen, Laufen und Ausführen aller Aktivitäten.

Die Zehengelenke müssen sich nicht bewegen. Die Zehen liegen beim Gehen und Laufen usw. am Boden. so dass sie sich sowieso nicht verbiegen. Die Sehnen halten den Zeh immer noch am Boden, biegen sich aber nicht in den Boden. Das Verschmelzen der Zehengelenke, um sich nie wieder zu bewegen, wirkt sich also nicht auf die meisten zukünftigen Aktivitäten aus. Es wäre schwierig, mit den Zehen zu greifen, als würde man etwas aufheben, aber das ist für die meisten von uns keine übliche Aktivität.Zurück zur Hammertoe-Operation, nachdem ich den Knochen geschnitten und den Knorpel entfernt habe, damit die Knochen miteinander verschmelzen, muss ich dann Hardware einsetzen, um die Knochen an der richtigen Stelle und Position zu halten. Es gibt mehrere Möglichkeiten der Hardware.

Die alte Art, Hammerzehen in der Chirurgie zu fixieren, bestand darin, Stifte zu verwenden, die k-Drähte genannt wurden. Während ich diese gelegentlich benutze, sind sie normalerweise nicht meine erste Wahl. K-Drähte halten die Knochen in nur einer Ebene vom Winkeln zusammen. Die Knochen können sich immer noch von proximal nach distal (nah an fern) auf dem Stift bewegen, auf den wir uns mit einer Analogie von ‚Essen auf einem Shishkabob‘ beziehen. Es kann sich entlang des Metallstifts bewegen. Es kann auch auf dem Stift drehen.Neue Fortschritte in der chirurgischen Fixierung verwenden metallische Implantate, die in die Knochen eingeführt werden, um sie fester an Ort und Stelle zu halten. Diese Implantate werden in der Regel in einen Knochen eingeschraubt und mit widerhakenartigen Strukturen in den angrenzenden Knochen eingepasst. Dies verhindert, dass sich die Knochen bewegen und drehen. Ich benutze diese oft, aber sie sind sehr teuer und halten nicht so gut wie Schrauben.

Oft sind Schrauben meine Fixierung der Wahl. Schrauben sind insofern einzigartig, als sie dazu führen, dass die beiden Knochen zusammengedrückt werden, um sie fest zusammenzuhalten. Dies stoppt auch die Angulation und alle anderen Bewegungen. Ich habe die größte Erfolgsrate beim Erreichen der Fusion mit Schrauben im Vergleich zu jeder anderen Fixierung festgestellt.

Zu diesem Zeitpunkt in der Operation habe ich die Knochen für die Verschmelzung vorbereitet und muss dann die Schrauben einsetzen. Die Spezialschrauben werden als kanülierte Schrauben bezeichnet. Die haben eine ‚Kanüle‘ oder ein Loch in der Mitte. Dadurch kann ich einen temporären Metalldraht in die Knochen einführen, um sie gerade zu halten und sicherzustellen, dass mir die Position gefällt, bevor ich sie dauerhaft fixiere.

Sobald ich die Stifte eingesetzt und bestätigt habe, dass mir die Positionierung mit Echtzeit-Röntgenstrahlen gefällt, gleitet die Schraube mit dem Loch in der Mitte auf den Draht. Ich schraube die Knochen zusammen und entferne dann den temporären Draht, wobei nur die Schraube übrig bleibt, die die Knochen zusammenhält. Sie können die Schrauben auf dem Röntgenbild auf den postoperativen Fotos unten sehen.

Je nach Größe der Knochen verwende ich unterschiedliche Durchmesser und Längen der Schrauben. Ob Sie es glauben oder nicht, es ist schwer, Schrauben zu finden, die lang genug sind, um Zehenknochen zu verschmelzen. Das Problem in der Vergangenheit war, dass Unternehmen kürzere Schrauben mit dünneren Durchmessern herstellten, die keine Verschmelzung der Zehen ermöglichten. Der Grund dafür ist, dass wir beim Verschmelzen größerer Knochen dickere Schrauben verwenden. Es waren keine langen dünnen Schrauben erforderlich. Glücklicherweise konnte ich mit einer der Schraubenfirmen zusammenarbeiten, um spezielle Schrauben zum Fixieren von Hammerzehen zu entwerfen. Diese Firma stellt Schrauben her, die länger sind als jede andere Firma. (Danke Perry). Wenn Ärzte, die dies lesen, den Namen der Schraubenfirma wünschen, können Sie mir eine E-Mail senden und ich werde Sie wissen lassen, wie Sie diese Schrauben erhalten.

An den kleinen Zehen, den fünften Ziffern, sind die Knochen zu klein, um Schrauben sicher einzusetzen, ohne dass die Gefahr besteht, dass die Zehen brechen. Aus diesem Grund verwende ich normalerweise keine Schrauben in den kleinen Knochen, sondern entscheide mich für die K-Draht-Fixierung. Ich verschmelze diese Knochen auch nicht, sondern nehme nur einen Teil des Gelenks heraus, um den Zeh zu verkürzen und zu strecken. Bei einigen kleineren Patienten gilt dies auch für die anderen Zehen, nicht nur für den fünften Zeh.

Sobald die Schrauben und Stifte drin sind und die Zehen gerade sind, spreche ich als nächstes die Basis des Zehengelenks an, das disloziert ist. Ich mache einen weiteren Einschnitt weiter hinten, um auf das nächste Gelenk zuzugreifen. Dies wird als Metatarsalphalangealgelenk bezeichnet.

Ich verlängere die Sehne, die den Zeh nach oben bewegt, die Extensor digitorum longus-Sehne. Dies ist ein wichtiger Schritt, da sich diese Sehne im Laufe der Zeit dauerhaft verkürzt hat und den Zeh nach oben hält. Ich verwende ein Verfahren, das als Z-Verlängerung bezeichnet wird, da der Einschnitt durch die Sehne wie der Buchstabe Z geformt ist. Dadurch kann die Sehne in einer längeren Position noch funktionieren, nachdem die Zehe nach unten gebracht wurde. Als nächstes gehe ich tiefer in die Gelenkkapsel und führe eine Verlängerung und Freigabe durch, um den Zeh aus seiner nach oben kontrahierten Position zu bringen.

Zu diesem Zeitpunkt ist der Zeh gerade und die Kontrakturen sind verlängert. Der Zeh ist kürzer und in einer perfekten Position. Dies ist eine wirklich lohnende Operation für mich. Ich nehme einen stark deformierten Zeh und verwandle ihn in einen besser aussehenden und besser funktionierenden Zeh.

Ich brauchte etwas mehr als zwei Stunden, um jeden Fuß zu machen, 4 Zehen einschließlich vieler plastischer Chirurgie-Manöver der Haut.

Die meisten Ärzte würden mit geraden Zehen aufhören, aber ich habe eine zusätzliche Ausbildung in plastischen Hautplastikverfahren, über die ich bereits in meinem Blog geschrieben habe.

Stellen Sie sich vor, was passiert, wenn Sie die Knochen dieser Hammerzehen drastisch kürzen. Es gibt viele, viele redundante Haut und Weichteile übrig. Ein großer Teil dieser Operation besteht darin, ein schönes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, Schmerzen zu lindern und die Passform der Schuhe zu verbessern.

Um ein kosmetisches fußchirurgisches Ergebnis zu erzielen, verbringe ich viel Zeit mit der Arbeit an den Weichteilen, der Haut und der Nähtechnik. Zuerst kürze ich alle Sehnen und Gelenkkapseln, die nach dem Kürzen der Knochen überflüssig sind, und nähe sie.

Als nächstes spreche ich die Haut an, um den redundanten Überschuss zu verkürzen. Dies beinhaltet eine Reihe von Hautplastikverfahren. Ich führe rautenförmige Schnitte durch, um überschüssige Haut zu entfernen. Ich führe dann zusätzliche kleinere rautenförmige Einschnitte in 90-Grad-Winkel zueinander durch, bis die überschüssige Haut verschwunden ist und der Zeh wieder rund ist.

Selbst bei all diesen Verfahren der plastischen Chirurgie erhalten Patienten gelegentlich postoperativ kleine Bereiche überschüssiger Haut, nachdem sich das Narbengewebe gebildet hat. Aus diesem Grund informiere ich die Patienten immer darüber, dass ich neun bis zwölf Monate später oder länger eine zusätzliche Operation durchführen kann, um die überschüssige Haut in einer zusätzlichen Operation zu entfernen.

Ok, also zusammenfassend: Ich habe die Knochen entfernt und gekürzt. Ich habe die Zehen begradigt. Ich habe die Knochen dauerhaft mit Schrauben verschmolzen, die sie zusammenhalten. Ich habe die Weichteilkontrakturen an den hinteren Gelenken reduziert. Ich habe die Sehnen und Gelenkkapseln kurzgeschlossen. Ich habe plastische Chirurgie Hautplastik Verfahren für ein kosmetisches Ergebnis gemacht und ich habe alles mit kosmetischen Chirurgie Techniken genäht.

Sie können die drastische Reduzierung der Hammerzehen auf den Vorher-Nachher-Fotos sehen. Ich rufe meine Patienten immer am nächsten Tag nach der Operation an. Nach diesen beiden Operationen hatte ich erwartet, dass dieser Patient Schmerzen nach dem Eingriff hatte, war aber beide Male sehr überrascht, als er mir sagte, dass er praktisch keine Schmerzen hatte und nur ein oder zwei Vicodin einnahm.

Wie üblich, danke fürs Lesen und bitte senden Sie Kommentare und Fragen. Obwohl ich bei der Beantwortung hinterherhinke, werde ich irgendwann zu allen kommen.

Vorher-Nachher-Bilder der Hammertoe-Operation sind unten:

Linker Fuß: