Diabetische Neuropathie

Blutzuckermanagementbearbeiten

Die Behandlung früher Manifestationen der sensomotorischen Polyneuropathie beinhaltet die Verbesserung der Blutzuckerkontrolle. Eine strenge Kontrolle des Blutzuckers kann die Veränderungen der diabetischen Neuropathie umkehren, wenn die Neuropathie und der Diabetes erst kürzlich aufgetreten sind. Dies ist die primäre Behandlung der diabetischen Neuropathie, die den Verlauf der Erkrankung verändern kann, da sich die anderen Behandlungen auf die Verringerung von Schmerzen und anderen Symptomen konzentrieren.

Topische Wirkstoffebearbeiten

Capsaicin auf die Haut aufgetragen in einer 0.Es wurde nicht festgestellt, dass eine Konzentration von 075% zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit diabetischer Neuropathie wirksamer ist als Placebo. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um Rückschlüsse auf konzentriertere Formen von Capsaicin, Clonidin oder Lidocain zu ziehen, die auf die Haut aufgetragen werden. Etwa 10% der Menschen, die Capsaicin-Creme verwenden, haben einen großen Vorteil.

Medikamentenbearbeiten

Zu den Medikamentenoptionen zur Schmerzkontrolle gehören Antiepileptika (AEDs), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) und trizyklische Antidepressiva (TCAs).Eine systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass „trizyklische Antidepressiva und traditionelle Antikonvulsiva besser zur kurzfristigen Schmerzlinderung geeignet sind als Antikonvulsiva der neueren Generation.“ Eine weitere Analyse früherer Studien zeigte, dass die Wirkstoffe Carbamazepin, Venlafaxin, Duloxetin und Amitriptylin wirksamer waren als Placebo, aber dass die vergleichende Wirksamkeit zwischen den einzelnen Wirkstoffen unklar ist.Die einzigen drei Medikamente, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für diabetische periphere Neuropathie (DPN) zugelassen sind, sind das Antidepressivum Duloxetin, das Antikonvulsivum Pregabalin und das langwirksame Opioid Tapentadol ER (Extended Release). Vor dem Versuch einer systemischen Medikation empfehlen einige Ärzte, lokalisierte diabetische periphere Neuropathie mit Lidocainpflastern zu behandeln.

Antiepileptika

Mehrere Richtlinien von medizinischen Organisationen wie der American Association of Clinical Endocrinologists, der American Academy of Neurology, der European Federation of Neurological Societies und dem National Institute of Clinical Excellence empfehlen AEDs wie Pregabalin als Erstlinientherapie für schmerzhafte diabetische Neuropathie. Pregabalin wird durch Evidenz von geringer Qualität als wirksamer als Placebo zur Verringerung diabetischer neuropathischer Schmerzen belegt, aber seine Wirkung ist gering. Studien haben unterschiedliche Schlussfolgerungen darüber gezogen, ob Gabapentin Schmerzen wirksamer lindert als Placebo. Die verfügbaren Nachweise reichen nicht aus, um festzustellen, ob Zonisamid oder Carbamazepin bei diabetischer Neuropathie wirksam sind. Der erste Metabolit von Carbamazepin, bekannt als Oxcarbazepin, scheint eine geringe positive Wirkung auf Schmerzen zu haben. Eine systematische Überprüfung im Jahr 2014 und eine Netzwerk-Metaanalyse ergaben, dass Topiramat, Valproinsäure, Lacosamid und Lamotrigin bei Schmerzen durch diabetische periphere Neuropathie unwirksam sind. Die allgemeinsten Nebenwirkungen, die mit AED-Gebrauch verbunden sind, umfassen Schläfrigkeit, Schwindel und Übelkeit.

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmerbearbeiten

Wie oben erwähnt, werden die Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) Duloxetin und Venlafaxin in mehreren medizinischen Richtlinien als Erst- oder Zweitlinientherapie für DPN empfohlen. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien aus dem Jahr 2017 ergab, dass Duloxetin und Venlafaxin jeweils einen großen Nutzen bei der Verringerung diabetischer neuropathischer Schmerzen bieten. Häufige Nebenwirkungen sind Schwindel, Übelkeit und Schläfrigkeit.

Trizyklische Antidepressivumebearbeiten

TCAs umfassen Imipramin, Amitriptylin, Desipramin und Nortriptylin. Sie werden im Allgemeinen als Erst- oder Zweitlinienbehandlung für DPN angesehen. Von den TCAs wurde Imipramin am besten untersucht. Diese Medikamente sind wirksam bei der Verringerung der schmerzhaften Symptome, leiden aber unter mehreren Nebenwirkungen, die dosisabhängig sind. Eine bemerkenswerte Nebenwirkung ist die Herztoxizität, die zu tödlichen Herzrhythmusstörungen führen kann. Weitere häufige Nebenwirkungen sind trockener Mund, Schlafstörungen und Sedierung. Bei niedrigen Dosierungen für Neuropathie ist Toxizität selten, aber wenn die Symptome höhere Dosen rechtfertigen, sind Komplikationen häufiger. Unter den TCAs wird Amitriptylin am häufigsten für diesen Zustand verwendet, aber Desipramin und Nortriptylin haben weniger Nebenwirkungen.

OpioidsEdit

Typische Opioid-Medikamente wie Oxycodon scheinen nicht wirksamer zu sein als Placebo. Im Gegensatz dazu spricht eine Evidenz von geringer Qualität für einen moderaten Nutzen der Verwendung atypischer Opioide (z., Tramadol und Tapentadol), die auch SNRI-Eigenschaften haben. Opioid-Medikamente werden als Zweit- oder Drittlinienbehandlung für DPN empfohlen.

Medizinische Gerätebearbeiten

Die monochromatische Infrarot-Fotoenergiebehandlung (MIRE) hat sich als wirksame Therapie zur Verringerung und häufig zur Beseitigung von Schmerzen im Zusammenhang mit diabetischer Neuropathie erwiesen. Die untersuchte Wellenlänge von 890 nm ist in der Lage, in das subkutane Gewebe einzudringen, wo es auf einen spezialisierten Teil der Zelle namens Cytochrom C einwirkt. Das Stickoxid wiederum fördert die Vasodilatation, was zu einer erhöhten Durchblutung führt, die beschädigte Nervenzellen nährt. Sobald das nährstoffreiche Blut in der Lage ist, die betroffenen Bereiche (typischerweise die Füße, Unterschenkel und Hände) zu erreichen, fördert es die Regeneration von Nervengewebe und hilft Entzündungen zu reduzieren, wodurch Schmerzen in der Region reduziert und / oder beseitigt werden.

Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) und Interferenzstrom (IFC) verwenden einen schmerzfreien elektrischen Strom und die physiologischen Wirkungen der niederfrequenten elektrischen Stimulation, um Steifheit zu lindern, die Mobilität zu verbessern, neuropathische Schmerzen zu lindern, Ödeme zu reduzieren und resistente Fußgeschwüre zu heilen.

Physikalische Therapieedit

Physikalische Therapie kann helfen, die Abhängigkeit von schmerzlindernden medikamentösen Therapien zu reduzieren. Bestimmte physiotherapeutische Techniken können helfen, Symptome zu lindern, die durch diabetische Neuropathie hervorgerufen werden, wie tiefe Schmerzen in den Füßen und Beinen, Kribbeln oder Brennen in den Extremitäten, Muskelkrämpfe, Muskelschwäche, sexuelle Dysfunktion und diabetischer Fuß.Gangtraining, Haltungstraining und das Erlernen der Grundprinzipien des Entladens können dazu beitragen, Fußkomplikationen wie Fußgeschwüre zu verhindern und / oder zu stabilisieren. Entlastungstechniken können die Verwendung von Mobilitätshilfen (z. B. Krücken) oder Fußschienen umfassen. Gang-Umschulung wäre auch für Personen von Vorteil, die aufgrund einer diabetischen Neuropathie Gliedmaßen verloren haben und jetzt eine Prothese tragen.

Trainingsprogramme helfen zusammen mit der manuellen Therapie, Muskelkontrakturen, Krämpfen und Atrophie vorzubeugen. Diese Programme können eine allgemeine Muskeldehnung umfassen, um die Muskellänge und den Bewegungsumfang einer Person aufrechtzuerhalten. Allgemeine Muskelstärkungsübungen helfen, die Muskelkraft zu erhalten und den Muskelschwund zu reduzieren. Aerobic-Übungen wie Schwimmen und die Verwendung eines stationären Fahrrads können periphere Neuropathie helfen, aber Aktivitäten, die übermäßigen Druck auf die Füße ausüben (z. B. lange Strecken gehen, Laufen), können kontraindiziert sein. Es wurde gezeigt, dass die Bewegungstherapie den Blutfluss zu den peripheren Nerven erhöht und die Gangfunktion verbessern kann.Hitze, therapeutischer Ultraschall, heißes Wachs sind auch nützlich für die Behandlung von diabetischer Neuropathie. Beckenbodenmuskelübungen können die durch Neuropathie verursachte sexuelle Dysfunktion verbessern. Die elektrische Stimulation des plantaren Aspekts des Fußes zeigte eine verbesserte Balance und Empfindung, wenn sie täglich durchgeführt wurde.

OtherEdit

Evidenz von geringer Qualität unterstützt eine moderate bis große positive Wirkung von Botulinumtoxin-Injektionen. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um feste Schlussfolgerungen für den Nutzen der Cannabinoide Nabilon und Nabiximole zu ziehen.