COEXISTENCIA DE LA ENFERMEDAD DE ADDISON Y LA ANEMIA PERNICIOSA: ¿ES APROPIADA LA NUEVA CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME POLIGLANDULAR AUTOINMUNE?

Se presenta un caso de síndrome poliglandular autoinmune (SPA). Un hombre de 45 años fue ingresado debido a fatiga, malestar e inapetencia. Tenía antecedentes de hipotiroidismo primario y estaba en terapia de sustitución de levotiroxina. Un año antes, le diagnosticaron anemia normocítica y deficiencia de vitamina B12, que fue tratada con terapia de sustitución de vitamina B12. El examen físico reveló hipotensión e hiperpigmentación marcada. Las pruebas de laboratorio mostraron hiponatremia, hipercaliemia y anemia normocítica severa. La evaluación endocrinológica reveló niveles bajos de cortisol matutino y aumento de los niveles de hormona adrenocorticotrópica. Así, se estableció el diagnóstico de enfermedad de Addison. Los análisis de laboratorio adicionales mostraron anticuerpos de células parietales positivos. Sin embargo, sus niveles de vitamina B12 aumentaron debido a la terapia de suplementación con vitamina B12, que se inició antes. Gastroscopia e histopatología de la mucosa gástrica, gastritis atrófica confirmada. Con base en los bajos niveles previos de vitamina B12 en suero, anticuerpos parietales positivos y gastritis atrófica, el paciente fue diagnosticado con anemia perniciosa. La terapia de suplementación con hidrocortisona se administró y ajustó de acuerdo con los niveles de cortisol libre de orina. Se normalizó el desequilibrio electrolítico y el recuento de glóbulos rojos. Este informe de caso demuestra características bastante únicas de anemia perniciosa en un paciente con enfermedad de Addison. También destaca el vínculo entre los EPA de tipo II y de tipo III. No solo comparten los mismos factores etiológicos, sino que también se superponen en características fisiopatológicas y clínicas. Este reporte de caso favorece la clasificación más antigua de la EPA, que consolida todas las enfermedades endocrinas y autoinmunes específicas de otros órganos en una categoría. Esto es importante, ya que podría ayudar a evitar dificultades en el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con SAF.