INR alto con warfarina

Este es un excelente resumen del manejo de un paciente con INR elevado en atención primaria.

Sin embargo, con respecto a los pacientes que son persistentemente inestables: desafortunadamente, las clínicas de anticoagulación de los hospitales no tienen varitas mágicas que puedan agitar para hacer estable a un paciente inestable. Si el INR sigue siendo inestable a pesar de abordar todas las causas posibles (cumplimiento de medicamentos, alcohol, interacciones con medicamentos, etc.), es poco lo que una clínica de anticoagulación hospitalaria podría hacer por encima de nuestros colegas de atención primaria.

Nos divertimos y frustramos alternativamente las derivaciones para tratar pacientes inestables, especialmente cuando la inestabilidad ha sido causada por una receta médica (por ejemplo, para el gel oral de miconazol).

En pacientes inestables en tratamiento con warfarina (1), se deben considerar anticoagulantes orales sin vitamina K (NACO) en estas circunstancias, cuando se autorice, y en circunstancias en las que la idoneidad de un NACO sea incierta, se puede solicitar el asesoramiento de un hematólogo (para trombosis) o cardiólogo (para FA).

Además, en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas y rangos de INR objetivo altos, el objetivo de INR puede revisarse de acuerdo con las directrices de BCSH.

1-Guía clínica NICE 180-Fibrilación auricular: el manejo de la fibrilación auricular (2014)

2 – Guía BCSH para anticoagulación con warfarina – cuarta edición (2011)