Chapter 4 Travel-Related Infectious Diseases

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

INFECTIOUS AGENT

infektion aiheuttaa Campylobacteraceae-heimoon kuuluva gramnegatiivinen, spiraalinmuotoinen mikroaerofiilinen bakteeri. Useimmat tartunnat aiheuttavat kampylobakteeri jejuni; ainakin 18 muuta lajia, mukaan lukien C. coli, aiheuttavat myös tartunnan. C. jejuni ja C. coli kulkeutuvat normaalisti monien koti-ja villieläinten suolistoon.

tartunta

tärkeimmät tartuntatavat ovat saastuneiden elintarvikkeiden syöminen (erityisesti kypsentämättömät kanat ja raa ’ an kanan saastuttamat elintarvikkeet), saastuneen veden tai maidon juominen (pastöroimaton maito, tavallisimmin) ja kosketuksissa eläinten, erityisesti tuotantoeläinten, kuten lehmien ja kanojen, sekä kotikissojen ja-koirien kanssa. Kampylobakteeri voi tarttua ihmisestä toiseen myös ulosteen ja suun kautta.

epidemiologia

kampylobakteeri on maailmanlaajuisesti bakteeriperäisen ripulitaudin johtava aiheuttaja ja aiheutti 96 miljoonaa tapausta vuonna 2010; Yhdysvalloissa sen arvioidaan aiheuttavan vuosittain 1,3 miljoonaa ihmisen sairautta. Tartuntariski on suurin Afrikkaan ja Etelä-Amerikkaan matkustavilla, erityisesti alueilla, joilla on huono ravintolahygienia ja riittämätön sanitaatio. Infektioannos on pieni; <500 eliötä voi aiheuttaa tauteja.

kliininen esiintymistapa

inkubaatioaika on tyypillisesti 2-4 päivää, mutta se voi vaihdella 1-10 päivää. Kampylobakterioosi on ominaista ripuli (usein verinen), vatsakipu, kuume, ja joskus pahoinvointi ja oksentelu. Vakavampi sairaus voi esiintyä, kuten nestehukka, verenkiertoon infektio, ja oireita jäljittelevät akuutti umpilisäke tai haavainen paksusuolitulehdus. Kampylobakterioosia sairastavilla on suurempi riski saada infektion jälkeisiä komplikaatioita, kuten reaktiivinen niveltulehdus (2% -5% potilaista), ärtyvän suolen oireyhtymä (9%-13%) ja Guillain-Barrén oireyhtymä (GBS) (0, 1%). C. jejuni on useimmin havaittu antecedent bakteeri-infektio tapauksissa GBS; oireet alkavat yleensä 1-3 viikkoa puhkeamisen jälkeen kampylobakteeri enteriitti.

diagnoosi

diagnoosi perustuu perinteisesti eliön eristämiseen ulostenäytteistä tai peräsuolesta otetuista näytteistä käyttämällä selektiivistä väliainetta, jota inkuboidaan alennetussa happijännityksessä 42°C: ssa (107, 6°f) 72 tunnin ajan. Ulostenäyte on kerättävä mahdollisimman pian oireiden alkamisen jälkeen ja ennen antibioottihoidon aloittamista. Koska organismi on hyvin nirso, näytteen laboratorioon kuljettamisen viivästyminen vaikuttaa Campylobacter spp: n elinkelpoisuuteen. Laboratorio voi hylätä ulostenäytteet, joissa ei ole säilöntäainetta ja jotka ovat kuljetuksessa yli 2 tuntia. Jos kuljetus ja käsittely ei ole mahdollista 2 tunnin kuluessa ulostenäytteen keräämisestä, näytteet on sijoitettava kuljetusvälineeseen vakioohjeiden mukaisesti. Kampylobakteerin alatyypitys ja mikrobilääkeherkkyyden testaus on mahdollista vain viljelyn kautta. Nopeaviljelystä riippumattomat diagnostiset testit, mukaan lukien sekä antigeenitestit että nukleiinihappopohjaiset testit, ovat yleistymässä ja yleistymässä. Jakkara-antigeenitestien herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat, ja alhaisen esiintyvyyden olosuhteissa positiivinen ennustearvo on todennäköisesti alhainen. Laboratorioiden on siksi vahvistettava positiiviset tulokset viljelmittäin tehdyistä ulosteantigeenitesteistä. Nukleiinihappopohjaiset testit on äskettäin hyväksytty, ja niillä näyttää olevan suurempi herkkyys ja spesifisyys kuin antigeenitesteillä. Kampylobakterioosi on kansallisesti ilmoitettava tauti.

hoito

tauti on yleensä itserajoitteinen ja kestää korkeintaan viikon. Antibioottihoito lyhentää oireiden kestoa ja bakteerin eritystä, jos sitä annetaan sairauden alkuvaiheessa. Koska kampylobakterioosia ei yleensä voida erottaa muista matkustajien ripulin aiheuttajista ilman diagnostista testiä, empiiristen antibioottien käytössä matkustajilla tulisi noudattaa ohjeita matkustajien ripuliin.

antibioottiresistenssit, erityisesti fluorokinoloniresistenssi, ovat lisääntyneet voimakkaasti viimeisten 20 vuoden aikana, ja resistenssiä esiintyy nyt runsaasti monilla alueilla. Matkustaminen ulkomaille on riskitekijä vastustuskykyisen kampylobakteerin tartunnalle. Lääkärien olisi syytä epäillä resistenttiä infektiota palaavilla matkustajilla, joilla on kampylobakterioosi ja joiden empiirinen fluorokinolonihoito on epäonnistunut. Kun fluorokinoloniresistenssi on osoitettu tai epäillään, atsitromysiini on yleensä seuraava hoitovalinta, vaikka myös makrolidiresistenssiä on raportoitu.

ehkäisy

rokotetta ei ole saatavilla. Ennaltaehkäisy onnistuu parhaiten noudattamalla tavanomaisia elintarvikkeiden ja vesien turvallisuutta koskevia varotoimia (katso Luku 2, elintarvikkeet & veteen liittyvät varotoimet) ja perusteellisella käsinpesulla, kun eläin on joutunut kosketuksiin eläinten tai ympäristöjen kanssa, jotka voivat olla eläinten ulosteiden saastuttamia. Antibioottiprofylaksia ei suositella.

CDC: n verkkosivut: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

bibliografia

1. Fitzgerald C, Nachamkin I. kampylobakteeri ja Arcobacter. In: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., muokkaus. Kliinisen mikrobiologian käsikirja. 11. Washington, D. C.: American Society for Microbiology Press; 2015. s. 998-1012.
2. Geissler AL, Bustos Carrillo F, Swanson K, Patrick ME, Fullerton KE, Bennett C, et al. Kampylobakteeriinfektioiden, epidemioiden ja mikrobilääkeresistenssin lisääntyminen Yhdysvalloissa 2004-2012. Clin Tartuttaa Tämän. 2017 heinä: 65 (10): 1624-31.
3. Humphrey T, O ’ Brien S, Madsen M. Campylobacters as zoonotic patogeens: a food production perspective. Int J Elintarvikemikrobiol. 2007 Jul 15;117 (3): 237-57.
4. Kaakoush NO, Castaño-Rodríguiz N, Mitchell HA, Man SM. Global epidemiology of Campylobacter infection. Clin Microbiol Rev. 2015 July;28(3):687-720.
5. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Yhdysvaltoihin paluun jälkeen diagnosoidut matkustamiseen liittyvät suolistotulehdukset, Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Tartuttaa Tämän. 2012 Kesä; 54 Täydennys 5: S480-7.
6. Tribble Dr. resistentit patogeenit matkustajan ripulin aiheuttajina maailmanlaajuisesti ja vaikutukset hoidon epäonnistumiseen ja suosituksiin. J. Travel Med. 2017 Huhti 1; 24 (Suppl 1): S6–12.
7. Maailman terveysjärjestö. The global view of campylobakterosis: report of an expert consultation. Geneve: Maailman Terveysjärjestö; 2012 . Saatavilla: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua=1.